血液透析中超濾對血液透析充分性影響的臨床分析

李龍

[摘要] 目的 探討血液透析中超濾量對于血液透析充分性的影響。 方法 收集2010年1月～2014年1月我院接受血液透析的終末期尿毒癥患者42例，根據超濾率（UFR）分為兩組，UFR≤15mL/（h·kg）的24例患者作為A組，18例UFR>15mL/（h·kg）作為B組，比較兩組的透析后/透析前血漿尿素比（R）和在線尿素清除率（Kt/V）。 結果 A組的UF、UFR、R值均顯著低于B組，Kt/V顯著高于B組（P<0.05）；A組的透析不良反應率顯著低于B組（P<0.05）。 結論 在一定超濾速度范圍內，Kv/V值隨超濾的增加而增加，而當超過一定超濾速度后，Kt/V值將隨超濾的增加而降低，過快超濾速度與臨床預后呈負相關性。

[關鍵詞] 超濾量；血液透析；透析充分性

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-174-03

血液透析是目前臨床治療終末期腎病的主要手段，對于維持血液透析治療患者而言，透析的充分性直接影響著發(fā)病癥發(fā)生率、生活質量甚至死亡率[1]。血液透析充分主要是指患者在攝入一定量的蛋白質后，血液中的毒素被適量清除，并且在透析期間始終維持在較低水平。利用透析超濾脫水，能夠使患者在透析期間身體內潴留的水鈉被脫出，長程透析以后能夠使患者逐漸恢復健康狀態(tài)，相關并發(fā)癥減少或者減輕[2]。本研究分析了維持血液透析患者的每次超濾量（UF）評價血液透析超濾對于透析充分性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2014年1月，我院接受血液透析的終末期尿毒癥患者42例，均符合終末期尿毒癥臨床診斷標準，均接受維持血液透析治療。其中，男25例，女17例，年齡50～68歲，平均（56.9±2.2）歲。原發(fā)病類型：15例糖尿病腎病，11例慢性生小球腎炎，10例高血壓腎損害，4例多囊腎，2例尿酸性腎病。透析時間在6～78個月之間，平均（23.5±2.2）個月。

1.2 方法

所有患者均接受廣州暨華醫(yī)療器械公司生產的JH-2000型智能化血液透析機實施碳酸氫鹽血液透析治療，2～3次/周，4h/次，超濾系數為15.3mL/（h·mm Hg），血流量為220～250mL/min，透析面積為1.3m2，透析流量為500mL/min。常規(guī)應用肝素鈉進行抗凝處理，首次劑量為0.4mg/kg，此后每0.5小時予以追加，追加劑量為5～10mg/kg，在透析結束前0.5h停用。根據患者的UFR值進行分組，UFR≤15mL/（h·kg）的24例患者作為A組，UFR>15mL/（h·kg）的18例患者作為B組，比較兩組的Kt/V值。

1.3 觀察指標

檢測患者的Kt/V，并根據透析前后血漿尿素水平計算尿素清除率以及尿素下降率（URR）、監(jiān)測試劑超濾量以及超濾率。透析過程中監(jiān)測患者的身高、體重、血壓、呼吸及心率變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據以SPSS18.0軟件進行分析，以（）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析監(jiān)測指標比較

2.2 兩組透析并發(fā)癥比較

3 討論

維持血液透析治療充分性是決定臨床預后及患者生活質量的關鍵因素。目前，臨床對于早期血液透析充分與否尚缺乏定量判斷指標，主要是根據患者的臨床表現判斷，包括患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生理及心理健康狀態(tài)、干體質量、蛋白分解率、血壓、貧血以及心功能狀態(tài)等[3]。雖然患者的臨床表現為血液充分性判斷提供了重要證據，但患者存在個體化差異，且進根據主觀感受進行評價，對于充分性的評估缺乏客觀性以及準確性[4]。近年來，臨床應用透析后/透析前血漿尿素比（R）、一定透析時間范圍內在線尿素清除量/體內尿素氮容量（Kt/V）來反映血液透析的充分性。

尿素氮是一種重要的尿毒癥小分子毒素代表物質，約占機體含氮產物的90%，其在體內分布均勻且轉運較為迅速，容易透析清除，且測定較為簡便[5]。因此，臨床推薦將BUN作為血液透析充分與否的評價指標，具有較高的臨床應用意義。近年來，越來越多的BUN相關指標被提出用以評價血液透析的充分性，例如蛋白質分解率（PCR）、尿素清除指數（Kt/V）以及溶質清除率（URR）等[6]。其中，Kt/V主要反映了血液透析過程中清除尿素氮溶劑所占水液的總比例，是目前被廣泛接受的用于評價血液透析劑量的重要方法，也是評價透析充分的客觀量化指標[7]。應用儀器電導率法測定在線Kt/V變化，能夠較為直觀、準確地反映透析劑量，操作簡便快捷、無需抽血，可作為評價血液透析充分性的關鍵性指標，指導臨床在確?；颊哐和肝龀浞值那疤嵯轮贫茖W合理、個性化的透析治療方案[8]。2006年，國家腎臟基金會（NKF）對于血液透析充分性提出，Kt/V=1.3以及URR=70%是血液透析達到充分性的重要標志[9]。而血液透析超濾量以及R值與透析充分性之間存在間接關系，如R值越低，提示血液透析清除的尿素氮就越多，根據R值能夠計算出URR，而URR≥70%時多提示透析充分[10]。本研究根據超濾率的不同對患者進行分組，A組患者的UFR≤15mL/（h·kg），B組UFR>15mL/（h·kg），比較兩組的Kt/V及R值顯示均存在顯著差異，其中，A組R值顯著低于B組，而Kt/V顯著高于B組，由此推測，Kt/V值將隨著超濾率的降低而降低，而R值則隨著超濾率的降低而升高。由此可見，在一定超濾率范圍內，溶質清除率將隨著超濾率的增加而增加，而當超濾率超過一定范圍時，溶質清除率則將隨著超濾速度的增加而降低，而R值表現出相反的變化。

目前，臨床已獲得公認血液透析不充分將增加患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，而血液透析充分性受到諸多因素的影響，例如血管通路、血液透析時間、血液流量、血液再循環(huán)量大、運動因素、血液透析流量不足和血液透析器復用等。超濾量偏大時，多提示患者的透析間期內飲食過量，導致體質量控制效果不理想[11]。認為在綜合考慮患者的體重以及透析時間等情況下，超濾量與透析效果之間具有密切相關性，且在一定超濾率條件下，適當提高血液透析劑量，有利于改善臨床預后，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但超濾率過快會導致透析劑量降低，也將影響臨床預后。辛國輝等[12]研究發(fā)現，透析劑量與患者的體重指數以及體內總水量等呈現相反的變化，這些可能是由于體內水鈉潴留所致。本研究中，B組的超濾率較A組更快，而B組在透析過程中的各類不良反應發(fā)生率也較B組明顯增多?；谏鲜鲅芯拷Y果，認為在一定的超濾范圍之內，水超濾可增加體內溶質清除率，Kt/V也將隨之增加，透析效果相對較好；而透析速率過快時，容易引起患者血壓降低等不適癥狀，導致血液透析時間明顯血多，血液流量降低，導致Kt/V水平降低，從而影響血液透析的充分性。

綜上所述，血液透析超濾與透析充分性具有密切關系，在一定超濾速度范圍內，超濾率與尿素清除率呈正相關性，而當超濾速度過快時，超濾率將于尿素清除率呈現負相關性。應用電導法計算在線Kt/V能夠較為客觀、準確地反應患者的血液透析充分性，指導臨床治療決策，有利于改善臨床預后、降低病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-07-03）