35例皮瓣移植術(shù)的觀察與護理

秦麗偉

[摘要] 目的 圍繞我院35例皮瓣移植術(shù)患者的觀察和有效護理方式開展研究。 方法 選取我院2012年1月～2014年1月35例皮瓣移植術(shù)患者，以抽簽法將其隨機分為觀察組與對照組，兩組均接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加全方位的針對護理，對比兩組患者手術(shù)效果以及護理前后的SDS、SES、SAS評分。 結(jié)果 觀察組皮瓣成活率為94.44%，顯著優(yōu)于對照組64.71%，同時不良事件、斷蒂時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后觀察組SDS、SES、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取術(shù)前、術(shù)后的全方位護理可提高皮瓣的成活率，提高術(shù)后安全性，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 皮瓣移植術(shù)；觀察；圍手術(shù)期；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-122-03

皮瓣移植術(shù)是指將患者帶有血供組織瓣的某處部位移植到指定的位置，從而達到修復(fù)畸形、組織缺損以及消除創(chuàng)面的目的。盡管這一治療方式具有效果佳、療效可靠的優(yōu)點，但是手術(shù)難度高、風(fēng)險大，一旦失敗會導(dǎo)致一系列的不良后果[1-3]。因此有必要以有效的護理措施貫穿治療的全過程。對此，我院患者采取全方位的護理方式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的35例患者均于2012年1月～2014年1月期間在我院接受治療，其中男18例，女17例，年齡22～61歲，平均（42.1±7.2）歲。損傷原因包括車禍10例，砸傷4例，機器傷21例，其中共有17例合并開放性骨折。皮瓣移植術(shù)類型包括10例異位帶蒂皮瓣移植，15例游離皮瓣移植，10例原位帶蒂皮瓣移植。將以上患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，觀察組18例，對照組17例，兩組均進行常規(guī)護理，觀察組采取術(shù)前術(shù)后全面護理。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理觀察方式 對照組入院后接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括安排床位、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)護理、基礎(chǔ)護理以及病情觀察。

1.2.2 觀察組護理觀察方式 （1）術(shù)前護理。①心理護理：由于長期受到病痛的不良影響，很多患者對治療的積極性不高，因此難免出現(xiàn)不良的情緒波動。同時皮瓣移植術(shù)盡管療效可靠，但是也存在一定的風(fēng)險，如果手術(shù)失敗則會導(dǎo)致患者的軟組織和皮膚缺損，深層的骨組織、血管與神經(jīng)外露。另外一些手術(shù)需要反復(fù)多次才能夠達到預(yù)期效果，術(shù)后還需要固定體位，患者極易出現(xiàn)不良情緒影響治療[4]。因此有必要采取術(shù)前心理護理與健康教育，就可能出現(xiàn)的不適感向患者說明，并協(xié)助患者術(shù)后以適當(dāng)?shù)捏w位休息，多與患者溝通建立良好的護患關(guān)系，最終使其以積極的心理狀態(tài)接受治療。②術(shù)前檢查：術(shù)前檢查患者是否存在手術(shù)禁忌證以及潛在疾病，并進行針對性的體位訓(xùn)練，手術(shù)前控制患者飲食，清理皮膚，使其采取到手術(shù)醫(yī)生的討論中，了解可能出現(xiàn)的不適以及注意事項。③環(huán)境布置：術(shù)前要對手術(shù)室進行全面的消毒，包括紫外線消毒、含氯消毒劑消毒等，還要保證床位干凈整潔，將室溫控制在25～28℃。（2）術(shù)后護理。①體位矯正：體位對患者術(shù)后的皮瓣血供、血瓣存活的關(guān)鍵。護理人員在執(zhí)行護理動作的同時應(yīng)該保證盡量的輕柔，必要時還需要利用石膏固定。體位矯正的方式要根據(jù)患者的皮瓣移植手術(shù)而定，但是都需要防止受壓，避免移植再植物血管蒂部出現(xiàn)張力或者扭曲，另外還要考慮麻醉后的合理體位[5-6]。通常情況下為平臥位，將患者固定在功能位，同時用支架予以保護，防止活動時出現(xiàn)損傷，患肢高度應(yīng)該略高于心臟。還應(yīng)該避免敷料包扎過緊，將皮瓣中央部分暴露出來方便觀察，靜脈回流不暢時會出現(xiàn)水腫等癥狀，此時應(yīng)該抬高患肢；動脈供血不足時候患處皮膚顏色呈白，同時毛細血管充盈反應(yīng)遲鈍，此時應(yīng)該讓患者躺平[7]。總得來說術(shù)后患者必須嚴(yán)密監(jiān)控患者的體位，尤其是睡眠狀態(tài)的患者應(yīng)該觀察其的體位的合理性，防止皮瓣在患者無意識狀態(tài)下長時間牽拉或受壓。另外還應(yīng)該向患者家屬闡述體位固定的重要性，從而讓家屬也參與到體位矯正的護理工作中。②抗感染護理：嚴(yán)格無菌操作，并及時使用抗生素，保證傷口的清潔與干燥，包扎松緊度應(yīng)適宜，防止血運障礙[8]。另外皮瓣皮下的積液、積血對皮瓣成活也會帶來不良影響，因此必須對引流液進行全面的檢測。在飲食方面應(yīng)該以增強患者的感染抵抗力為主，多攝入高蛋白、高維生素以及高熱量食物，增強基礎(chǔ)護理，避免出現(xiàn)壓瘡。限制病房的人流量，避免外來菌對患者帶來不良影響[9-11]。③皮膚護理：對患者皮膚顏色進行觀察，尤其是供皮區(qū)與受皮區(qū)的顏色。皮瓣的顏色應(yīng)該與健側(cè)的顏色基本相同或者略紅，同時在皮瓣顏色不受到消毒水、光線等外部因素的影響下進行觀察，避免出現(xiàn)誤診。如果發(fā)現(xiàn)皮瓣的顏色明顯變白，經(jīng)過處理后并未恢復(fù)正常，則應(yīng)考慮為動脈栓塞或者動脈痙攣。而呈深色時候，則可能是靜脈血回流受阻所導(dǎo)致。完成手術(shù)3d后測量患者皮溫，并與健側(cè)溫度比較，一般情況下誤差為0.5～2℃，如果超過這一值數(shù)，則可能是出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，需立即采取措施進行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價兩組患者的手術(shù)效果，主要包括皮瓣成活率，對比兩組患者發(fā)生皮瓣壞死、血運障礙等不良事件；比較斷蒂時間。（2）比較兩組護理前后的SDS（抑郁自評量表）、SES（自尊量表）以及SAS（焦慮自評量表）。SAS包括焦慮、驚恐、手足顫抖、多汗、頭暈等20項指標(biāo)；SES評分主要內(nèi)容為患者對自身的認(rèn)可程度，包括為自己感到自豪、滿意或者無用等，共10項指標(biāo)；SDS包括20個觀察項目，主要包括心跳速度、沮喪、性功能、睡眠等。上述指標(biāo)均分為無、偶爾、基本、全部四個標(biāo)準(zhǔn)，分別對應(yīng)1～4分，除SES外，評分越高代表情況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對比進行x2檢驗；計量資料選用（）表示，組間對比進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

結(jié)果顯示觀察組的皮瓣成活率為94.44%，明顯高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時皮瓣壞死、血運障礙等不良事件以及斷蒂時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS、SES評分比較

結(jié)果顯示護理前兩組SDS、SES、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護理后觀察組三項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮瓣移植是修復(fù)重建外科一種重要的手術(shù)形式，而皮瓣成活的關(guān)鍵在于主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，如果手術(shù)失敗，則會導(dǎo)致患者血管、神經(jīng)等部位外露感染等嚴(yán)重后果，正是由于其手術(shù)的高難度，因此必須完善的護理措施加以輔助。因此全面性、針對性的護理措施成為提高皮瓣存活的關(guān)鍵因素。本次研究中對觀察組采取術(shù)前術(shù)后的全方位護理，在術(shù)前除了基本的手術(shù)準(zhǔn)備外，重點工作應(yīng)該是對患者進行心理疏導(dǎo)，使其大概了解手術(shù)的流程與注意事項，而術(shù)后應(yīng)該注重體位、皮膚、抗感染三個主要環(huán)節(jié)的護理。體位護理的重點在于防止皮瓣受到壓迫，皮膚則應(yīng)該從顏色來觀察患者的體征情況，同時避免不良因素對觀察的干擾，抗感染是需嚴(yán)格無菌操作，并科學(xué)的飲食搭配來提高患者的抗感染能力?？偟脕碚f，護理人員在工作中必須有敏銳的洞察力，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免出現(xiàn)血管危象[12-13]。

本次研究中觀察組在手術(shù)效果、SDS、SES、SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組，再一次證明對皮瓣移植患者采取全方位護理的必要性，以上所述護理措施在今后相關(guān)臨床中應(yīng)該廣泛推廣使用。

[參考文獻]

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[4] 顧向軍，孫淑賢，姜德欣，等.彈力指套對手指皮瓣移植術(shù)后腫脹的影響[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1618-1619.

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[8] 曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：2075-2076.

[9] 邱逸紅，梁偉強，譚淑芳，等.游離腓骨骨皮瓣移植陰莖再造術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：34-35.

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[12] 顧向軍，吳麗萍，孫淑賢，等.彈力指套在手指皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黃轉(zhuǎn)芬，鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12 （19）：65-66.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

結(jié)果顯示觀察組的皮瓣成活率為94.44%，明顯高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時皮瓣壞死、血運障礙等不良事件以及斷蒂時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS、SES評分比較

結(jié)果顯示護理前兩組SDS、SES、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護理后觀察組三項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮瓣移植是修復(fù)重建外科一種重要的手術(shù)形式，而皮瓣成活的關(guān)鍵在于主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，如果手術(shù)失敗，則會導(dǎo)致患者血管、神經(jīng)等部位外露感染等嚴(yán)重后果，正是由于其手術(shù)的高難度，因此必須完善的護理措施加以輔助。因此全面性、針對性的護理措施成為提高皮瓣存活的關(guān)鍵因素。本次研究中對觀察組采取術(shù)前術(shù)后的全方位護理，在術(shù)前除了基本的手術(shù)準(zhǔn)備外，重點工作應(yīng)該是對患者進行心理疏導(dǎo)，使其大概了解手術(shù)的流程與注意事項，而術(shù)后應(yīng)該注重體位、皮膚、抗感染三個主要環(huán)節(jié)的護理。體位護理的重點在于防止皮瓣受到壓迫，皮膚則應(yīng)該從顏色來觀察患者的體征情況，同時避免不良因素對觀察的干擾，抗感染是需嚴(yán)格無菌操作，并科學(xué)的飲食搭配來提高患者的抗感染能力?？偟脕碚f，護理人員在工作中必須有敏銳的洞察力，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免出現(xiàn)血管危象[12-13]。

本次研究中觀察組在手術(shù)效果、SDS、SES、SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組，再一次證明對皮瓣移植患者采取全方位護理的必要性，以上所述護理措施在今后相關(guān)臨床中應(yīng)該廣泛推廣使用。

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[7] 張燕，彭芳莉.橋式交叉組合皮瓣移植修復(fù)小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷的護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1489-1490.

[8] 曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：2075-2076.

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[11] 蔡文靜.游離皮瓣移植治療下肢軟組織缺損的護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1400-1401.

[12] 顧向軍，吳麗萍，孫淑賢，等.彈力指套在手指皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黃轉(zhuǎn)芬，鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12 （19）：65-66.

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

結(jié)果顯示觀察組的皮瓣成活率為94.44%，明顯高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時皮瓣壞死、血運障礙等不良事件以及斷蒂時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后SDS、SAS、SES評分比較

結(jié)果顯示護理前兩組SDS、SES、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護理后觀察組三項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皮瓣移植是修復(fù)重建外科一種重要的手術(shù)形式，而皮瓣成活的關(guān)鍵在于主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，如果手術(shù)失敗，則會導(dǎo)致患者血管、神經(jīng)等部位外露感染等嚴(yán)重后果，正是由于其手術(shù)的高難度，因此必須完善的護理措施加以輔助。因此全面性、針對性的護理措施成為提高皮瓣存活的關(guān)鍵因素。本次研究中對觀察組采取術(shù)前術(shù)后的全方位護理，在術(shù)前除了基本的手術(shù)準(zhǔn)備外，重點工作應(yīng)該是對患者進行心理疏導(dǎo)，使其大概了解手術(shù)的流程與注意事項，而術(shù)后應(yīng)該注重體位、皮膚、抗感染三個主要環(huán)節(jié)的護理。體位護理的重點在于防止皮瓣受到壓迫，皮膚則應(yīng)該從顏色來觀察患者的體征情況，同時避免不良因素對觀察的干擾，抗感染是需嚴(yán)格無菌操作，并科學(xué)的飲食搭配來提高患者的抗感染能力?？偟脕碚f，護理人員在工作中必須有敏銳的洞察力，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免出現(xiàn)血管危象[12-13]。

本次研究中觀察組在手術(shù)效果、SDS、SES、SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組，再一次證明對皮瓣移植患者采取全方位護理的必要性，以上所述護理措施在今后相關(guān)臨床中應(yīng)該廣泛推廣使用。

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[7] 張燕，彭芳莉.橋式交叉組合皮瓣移植修復(fù)小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷的護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1489-1490.

[8] 曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復(fù)高壓電燒傷圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：2075-2076.

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[10] 郭巧英，陸麗娜，許敏霞，等.12例股前外側(cè)皮瓣移植后血管危象的觀察[J].中華護理雜志，2012，47（3）：215-216.

[11] 蔡文靜.游離皮瓣移植治療下肢軟組織缺損的護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1400-1401.

[12] 顧向軍，吳麗萍，孫淑賢，等.彈力指套在手指皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黃轉(zhuǎn)芬，鐘玉紅.游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12 （19）：65-66.

（收稿日期：2014-07-29）endprint