基層醫(yī)院自然分娩后未使用抗生素的效果觀察

劉媛娥

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院自然分娩后未使用抗生素的效果。 方法 選擇2012年1月～2013年12月本院收治的486例自然分娩合并會(huì)陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷或?qū)嵤?huì)陰切開的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組按臨床路徑處理，未進(jìn)行抗生素治療，對(duì)照組則給予抗生素治療，比較兩組的會(huì)陰傷口感染率、傷口愈合率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、平均分娩費(fèi)用。 結(jié)果 兩組的會(huì)陰傷口愈合率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組的平均分娩費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 基層醫(yī)院自然分娩合并會(huì)陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷或?qū)嵤?huì)陰切開的產(chǎn)婦是否使用抗生素對(duì)傷口愈合及產(chǎn)褥病發(fā)生率并無明顯影響，因此產(chǎn)后不需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，這樣可降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；自然分娩；未使用抗生素

[中圖分類號(hào)] R978. [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0174-03

自然臨產(chǎn)陰道分娩過程中常出現(xiàn)會(huì)陰自然裂傷或行會(huì)陰切開術(shù)，因此在分娩后需要對(duì)會(huì)陰切口或裂傷口進(jìn)行縫合。由于女性外陰結(jié)構(gòu)的特殊性會(huì)存在傷口感染、愈合不良或傷口不愈合的情況[1-2]，因此臨床上經(jīng)常常規(guī)使用抗生素以期預(yù)防傷口感染，但是近年來由于抗生素濫用情況比較嚴(yán)重，臨床抗生素的合理應(yīng)用已經(jīng)引起各級(jí)醫(yī)院的重視。本研究對(duì)本院2012年1月～2013年12月自然臨產(chǎn)陰道分娩者作為研究對(duì)象，產(chǎn)后實(shí)施臨床路徑處理，未使用抗生素，旨在為基層醫(yī)院婦產(chǎn)科抗生素的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年12月收治的486例自然臨產(chǎn)陰道分娩住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合ICD-10：080.0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼，無陰道分娩禁忌癥。排除可能發(fā)生感染的高危因素：妊娠合并全身其他疾病者（如血液病、高血壓病、糖尿病、肝病等需要延長住院時(shí)間者），臨產(chǎn)前合并感染性疾?。ㄈ珀幍姥?、發(fā)熱）者，胎兒、胎盤異常，早產(chǎn)，胎膜早破等。

所有入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組245例按臨床路徑處理，但產(chǎn)后未使用抗生素，產(chǎn)婦平均年齡為（26.3±2.4）歲；孕周為37+3～41+4周，平均孕周39+2周；胎兒平均體重為（3450±120） g；平均總產(chǎn)程為（12.8±1.2） h；會(huì)陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷80例；會(huì)陰切開165例。對(duì)照組241產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)婦平均年齡為（25.5±3.1）歲；孕周37+2～41+4周，平均孕周為38+6周；胎兒平均體重為（3380±106）g；平均總產(chǎn)程為（13.2±0.8） h；會(huì)陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷78例；會(huì)陰切開163例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床處理路徑

參考相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，參照原衛(wèi)生部的臨床路徑表單，制訂本院自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表，具體見表1。

1.3 方法

試驗(yàn)組自入院開始按臨床路徑實(shí)施診療工作，對(duì)不存在高危因素的會(huì)陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷或?qū)嵤?huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后不使用抗生素。產(chǎn)婦入院后每次做陰道檢查或肛查前常規(guī)碘伏消毒外陰2次，分娩時(shí)按分娩消毒要求碘伏消毒外陰、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)，胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道裂傷情況，明確裂傷程度，先行縫合陰道壁傷口（可吸收線間斷縫合），在縫合會(huì)陰傷口前使用碘伏消毒傷口及傷口緣，按解剖結(jié)構(gòu)用1號(hào)絲線依次間斷縫合會(huì)陰，對(duì)皮。產(chǎn)后保持會(huì)陰清潔，每天早晚用1/（5000～10000）高錳酸鉀溶液抹洗外陰1次，如解大便后再加洗1次。常規(guī)產(chǎn)后4～5 d拆線，產(chǎn)后10～15 d電話回訪產(chǎn)婦會(huì)陰傷口有無腫痛、流液、裂開等情況。

對(duì)照組則在產(chǎn)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，在傷口縫合后口服阿莫西林2粒，3次/d，連續(xù)4～5 d，或靜脈滴注頭孢類抗生素2～3 d，對(duì)青霉素或頭孢類藥物過敏者使用阿奇霉素口服或靜滴，其余處理同試驗(yàn)組。

1.4觀察指標(biāo)

①傷口感染：傷口周圍紅腫，疼痛加劇，傷口滲液或流膿，體溫升高，分泌物培養(yǎng)陽性。②傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)愈合為傷口對(duì)合整齊，炎癥反應(yīng)極輕，瘢痕??；乙級(jí)愈合為傷口炎癥反應(yīng)，愈合時(shí)間延長，局部紅腫，瘢痕較大；丙級(jí)愈合為傷口出現(xiàn)化膿性感染或裂開。③產(chǎn)褥病：分娩24 h以后的10 d內(nèi)每天測腋溫4次，每次間隔4 h，有2次>38℃[3]。④統(tǒng)計(jì)兩組的平均分娩費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均未出現(xiàn)會(huì)陰傷口感染情況，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口甲級(jí)愈合率均在85%以上，且兩組傷口愈合情況、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組的平均分娩費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)后傷口愈合情況、產(chǎn)褥病發(fā)生率及分娩費(fèi)用比較

3 討論

自然分娩過程中常會(huì)發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂，且大多數(shù)有會(huì)陰裂傷，或由于會(huì)陰彈性欠佳陰道口較緊，為了避免會(huì)陰Ⅲ度裂傷及縮短第二產(chǎn)程，臨床常實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)[4]。由于會(huì)陰的解剖特殊性，會(huì)陰傷口容易被大小便及陰道分泌物如惡露等污染，特別是有陰道炎、內(nèi)科合并癥等高危因素的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后感染的概率明顯上升[5-6]。以往為控制產(chǎn)后感染，對(duì)有軟產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰切開的產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，甚至濫用抗生素，尤其是一些基層醫(yī)院總擔(dān)心自己醫(yī)院醫(yī)療條件差，會(huì)導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加[7]。

抗生素的濫用可使機(jī)體發(fā)生菌群失調(diào)、微生態(tài)環(huán)境改變，導(dǎo)致正常菌群定植力和抵抗力下降，使病原菌耐藥，進(jìn)而細(xì)菌侵入引起感染[8]，同時(shí)抗生素可通過乳房分泌到乳汁中，新生兒在吸吮乳汁的同時(shí)也吸入抗生素到腸道。孫敬等[9]對(duì)母乳中抗生素對(duì)新生兒腸道正常菌群建立的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，132例使用了頭孢類及青霉素類的母乳中，116例檢出含有抗生素，提示母乳中抗生素可破壞新生兒腸道正常菌群的建立，這可能是導(dǎo)致部分新生兒長期遷延性腹瀉的原因，故自然分娩產(chǎn)后是否使用抗生素預(yù)防感染值得產(chǎn)科醫(yī)生斟酌。

本研究產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑處理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在臨床路徑處理的基礎(chǔ)上不給予抗生素治療，但產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，用碘伏消毒，產(chǎn)后用1/（5000～10000）高錳酸鉀溶液擦洗外陰，2～3次/d。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)多種致病菌、真菌、病毒等都有殺滅作用，常用作消毒藥物。在婦科方面，1/（5000～10000）的高錳酸鉀溶液外洗，有助于控制感染，收斂止痛、止癢，促進(jìn)傷口愈合[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)褥病發(fā)生率、傷口愈合率、傷口感染率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而平均分娩費(fèi)用兩組之間有顯著性差異（P<0.05）， 提示按上述臨床路徑進(jìn)行有效產(chǎn)程處理，即使產(chǎn)后不使用抗生素，也不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)褥病發(fā)生率或感染率的明顯增加，因此抗生素使用與否對(duì)傷口愈合及產(chǎn)褥病發(fā)生率并無明顯影響。

綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)無高危因素產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑處理即可，產(chǎn)后不需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，這樣可降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)母嬰均有好處。對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)以預(yù)防感染及控制感染為主；對(duì)感染可能存在高危因素采取綜合措施，產(chǎn)程過程中嚴(yán)格無菌操作，正確估計(jì)會(huì)陰單性及胎兒大小，把握會(huì)陰切開時(shí)機(jī)，避免會(huì)陰Ⅲ度裂傷；胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無撕裂，如有則應(yīng)盡快縫合傷口，縫合時(shí)按解剖結(jié)構(gòu)對(duì)合好，不留死腔，局部有效止血，產(chǎn)后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理[12-13]。

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（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：祁海文）

本研究產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑處理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在臨床路徑處理的基礎(chǔ)上不給予抗生素治療，但產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，用碘伏消毒，產(chǎn)后用1/（5000～10000）高錳酸鉀溶液擦洗外陰，2～3次/d。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)多種致病菌、真菌、病毒等都有殺滅作用，常用作消毒藥物。在婦科方面，1/（5000～10000）的高錳酸鉀溶液外洗，有助于控制感染，收斂止痛、止癢，促進(jìn)傷口愈合[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)褥病發(fā)生率、傷口愈合率、傷口感染率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而平均分娩費(fèi)用兩組之間有顯著性差異（P<0.05）， 提示按上述臨床路徑進(jìn)行有效產(chǎn)程處理，即使產(chǎn)后不使用抗生素，也不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)褥病發(fā)生率或感染率的明顯增加，因此抗生素使用與否對(duì)傷口愈合及產(chǎn)褥病發(fā)生率并無明顯影響。

綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)無高危因素產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑處理即可，產(chǎn)后不需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，這樣可降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)母嬰均有好處。對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)以預(yù)防感染及控制感染為主；對(duì)感染可能存在高危因素采取綜合措施，產(chǎn)程過程中嚴(yán)格無菌操作，正確估計(jì)會(huì)陰單性及胎兒大小，把握會(huì)陰切開時(shí)機(jī)，避免會(huì)陰Ⅲ度裂傷；胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無撕裂，如有則應(yīng)盡快縫合傷口，縫合時(shí)按解剖結(jié)構(gòu)對(duì)合好，不留死腔，局部有效止血，產(chǎn)后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理[12-13]。

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（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：祁海文）

本研究產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑處理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在臨床路徑處理的基礎(chǔ)上不給予抗生素治療，但產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，用碘伏消毒，產(chǎn)后用1/（5000～10000）高錳酸鉀溶液擦洗外陰，2～3次/d。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)多種致病菌、真菌、病毒等都有殺滅作用，常用作消毒藥物。在婦科方面，1/（5000～10000）的高錳酸鉀溶液外洗，有助于控制感染，收斂止痛、止癢，促進(jìn)傷口愈合[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)褥病發(fā)生率、傷口愈合率、傷口感染率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而平均分娩費(fèi)用兩組之間有顯著性差異（P<0.05）， 提示按上述臨床路徑進(jìn)行有效產(chǎn)程處理，即使產(chǎn)后不使用抗生素，也不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)褥病發(fā)生率或感染率的明顯增加，因此抗生素使用與否對(duì)傷口愈合及產(chǎn)褥病發(fā)生率并無明顯影響。

綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)無高危因素產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑處理即可，產(chǎn)后不需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，這樣可降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)母嬰均有好處。對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)以預(yù)防感染及控制感染為主；對(duì)感染可能存在高危因素采取綜合措施，產(chǎn)程過程中嚴(yán)格無菌操作，正確估計(jì)會(huì)陰單性及胎兒大小，把握會(huì)陰切開時(shí)機(jī)，避免會(huì)陰Ⅲ度裂傷；胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無撕裂，如有則應(yīng)盡快縫合傷口，縫合時(shí)按解剖結(jié)構(gòu)對(duì)合好，不留死腔，局部有效止血，產(chǎn)后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理[12-13]。

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（收稿日期：2014-08-05 本文編輯：祁海文）