重型顱腦損傷患者在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的護(hù)理策略

薛子恒++++++林海青

[摘要] 目的 探討重型顱腦損傷患者在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的護(hù)理策略。 方法 選取本院2011年10月～2013年12月行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷患者92例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與觀察組，每組各46例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的置管情況、顱內(nèi)壓波動情況、預(yù)后情況及家屬滿意度。 結(jié)果 觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組，預(yù)后情況明顯好于對照組，家屬滿意度明顯高于對照（P<0.05）。 結(jié)論 分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素，實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案，可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率，還可顯著改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；顱內(nèi)壓波動；相關(guān)護(hù)理因素；治療原則

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0126-03

顱腦損傷是臨床外科的常見病癥[1-2]，也是較為常見的急重癥，患者多伴有不同程度的顱內(nèi)壓升高，由于病情復(fù)雜且進(jìn)展快，可直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后。實(shí)施有效的顱內(nèi)壓監(jiān)測是評定患者病情的客觀指標(biāo)[3]。為了探討重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素和治療原則，本院選取行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷患者92例，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為兩組，行常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者的治療情況、預(yù)后情況，同時(shí)分析觀察組患者實(shí)施針對性治療后顱內(nèi)壓波動的改變情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年12月在本院行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重型顱腦損傷患者92例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組：年齡為23～69歲，平均（46.9±8.2）歲，男性27例，女性19例。觀察組：年齡為24～67歲，平均（46.5±6.9）歲，男性28例，女性18例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別等），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，行24 h動態(tài)監(jiān)測，認(rèn)真記錄患者每個(gè)時(shí)段的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生，并給予對癥治療。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察患者的意識和生命體征的改變情況，要保持患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定時(shí)更換患者的床單被褥等。

觀察組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①健康教育和心理護(hù)理：向患者及家屬講解疾病與治療的相關(guān)知識，提高患者及家屬的認(rèn)知水平，告知患者及家屬治療過程中的各種注意事項(xiàng)。通過溝通和交流，了解患者的心理狀況，開展有效的心理疏導(dǎo)，消除各種不良心理因素的影響，提高患者配合治療的積極性和主動性，列舉成功的治療案例，幫助患者樹立治療的信心。讓患者家屬多給予患者家庭支持和社會支持。②體位護(hù)理：術(shù)后清醒的患者可采用半臥位，將頭偏向一側(cè)，不要影響腦部靜脈血回流，昏迷患者可采用去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，將床頭適度太高，避免鼻飼后的誤吸，操作時(shí)，動作要輕柔。③呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，減少患者咳嗽、噴嚏等不良事件的發(fā)生，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開治療，對于氣道堵塞的患者要做好呼吸道管理。④管路護(hù)理：一定要確?；颊吒鱾€(gè)管路的通暢，注意觀察引流液的質(zhì)與量，避免彎折、壓迫、脫落等不良事件的發(fā)生，出現(xiàn)問題要及時(shí)匯報(bào)，并給予患者有效的對癥處理。⑤飲食干預(yù)：為患者制訂科學(xué)合理的飲食方案，多食用低鹽低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素的清淡易消化食物，可采用少食多餐的原則，禁食刺激性食物，一定要確?；颊叩拇蟊阃〞常匾獣r(shí)可給予患者開塞露等緩瀉劑治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

患者預(yù)后情況的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈為患者的臨床病癥與體征均消失，生活可自理；顯效為患者的臨床病癥與體征均明顯改善，生活部分自理；好轉(zhuǎn)為患者的臨床病癥與體征均有所改善，但生活不能自理；死亡。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

家屬滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者家屬進(jìn)行畫鉤評定。非常滿意：患者家屬對護(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定；滿意：患者家屬對護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定；不滿意：患者家屬對護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況與顱內(nèi)壓波動情況的比較

觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組置管情況與顱內(nèi)壓波動情況的比較[n（%）]

與對照組同指標(biāo)比較，χ2=4.039，*P=0.044；χ2=13.043，#P=0.000

2.2 兩組預(yù)后情況的比較

觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組預(yù)后情況的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=3.866，*P=0.049

2.3 兩組家屬滿意度的比較

觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組家屬滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=4.929，*P=0.026

3 討論

顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，是臨床的常見外傷性損傷，常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷患者是指傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變的情況，患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙和社會功能缺失，由于病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，可直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[5-6]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用越來越廣泛，已成為患者治療的標(biāo)準(zhǔn)配置，可直接反映患者的病情嚴(yán)重程度，為患者后續(xù)的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[7-8]。

顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)護(hù)理在顱腦損傷患者治療過程中發(fā)揮著重要作用，對于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床病癥，加速患者的術(shù)后恢復(fù)，改善患者的預(yù)后，均有明顯的臨床意義[9-10]。給予患者必要的健康教育和心理干預(yù)，可以提高患者配合治療的積極性和主動性，可確?；颊咧委煹捻樌M(jìn)行，對于控制患者的病癥，改善患者的預(yù)后，意義重大。實(shí)施有效的飲食干預(yù)，可以顯著提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力，有助于術(shù)后的及早康復(fù)。注意保持患者呼吸道通暢，避免嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床治療效果，提高了一次置管成功率，減少了對患者造成的二次傷害，有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓波動發(fā)生率。觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床療效，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)得到了廣大患者的認(rèn)可與肯定，更易為患者及家屬所接受。

綜上所述，分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素，實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案，可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率，還可顯著改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷軍，王飚，謝銳鋒，等.早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：226-227.

[2] 李俠，李兵，楊黎，等.重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（12）：1323-1325.

[3] 劉國華，朱劍鋒，劉樹林.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1C）：109-110.

[4] 劉媛，戴敏，張宇.重癥顱腦損傷病人行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（1）：57-58.

[5] 周強(qiáng)，蔣棟毅，陳寒春，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和腦灌注壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（5）：386-388.

[6] 蘇國軍，韓瑞璋，于烽，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：27-29.

[7] 曾上飛，吳惺，婁曉輝，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1844-1845.

[8] 陶燕平，王子榃.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1102-1103.

[9] 徐娟.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦損傷中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：116-117.

[10] 牛素桃，張俊海，盧敏，等.重型顱腦損傷腦內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011， 25（2）：341-342.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：許俊琴）

與對照組比較，χ2=4.929，*P=0.026

3 討論

顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，是臨床的常見外傷性損傷，常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷患者是指傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變的情況，患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙和社會功能缺失，由于病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，可直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[5-6]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用越來越廣泛，已成為患者治療的標(biāo)準(zhǔn)配置，可直接反映患者的病情嚴(yán)重程度，為患者后續(xù)的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[7-8]。

顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)護(hù)理在顱腦損傷患者治療過程中發(fā)揮著重要作用，對于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床病癥，加速患者的術(shù)后恢復(fù)，改善患者的預(yù)后，均有明顯的臨床意義[9-10]。給予患者必要的健康教育和心理干預(yù)，可以提高患者配合治療的積極性和主動性，可確保患者治療的順利進(jìn)行，對于控制患者的病癥，改善患者的預(yù)后，意義重大。實(shí)施有效的飲食干預(yù)，可以顯著提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力，有助于術(shù)后的及早康復(fù)。注意保持患者呼吸道通暢，避免嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床治療效果，提高了一次置管成功率，減少了對患者造成的二次傷害，有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓波動發(fā)生率。觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床療效，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)得到了廣大患者的認(rèn)可與肯定，更易為患者及家屬所接受。

綜上所述，分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素，實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案，可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率，還可顯著改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷軍，王飚，謝銳鋒，等.早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：226-227.

[2] 李俠，李兵，楊黎，等.重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（12）：1323-1325.

[3] 劉國華，朱劍鋒，劉樹林.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1C）：109-110.

[4] 劉媛，戴敏，張宇.重癥顱腦損傷病人行動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（1）：57-58.

[5] 周強(qiáng)，蔣棟毅，陳寒春，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和腦灌注壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（5）：386-388.

[6] 蘇國軍，韓瑞璋，于烽，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：27-29.

[7] 曾上飛，吳惺，婁曉輝，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1844-1845.

[8] 陶燕平，王子榃.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1102-1103.

[9] 徐娟.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦損傷中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：116-117.

[10] 牛素桃，張俊海，盧敏，等.重型顱腦損傷腦內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011， 25（2）：341-342.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：許俊琴）

與對照組比較，χ2=4.929，*P=0.026

3 討論

顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，是臨床的常見外傷性損傷，常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷患者是指傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變的情況，患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙和社會功能缺失，由于病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，可直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[5-6]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用越來越廣泛，已成為患者治療的標(biāo)準(zhǔn)配置，可直接反映患者的病情嚴(yán)重程度，為患者后續(xù)的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)[7-8]。

顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)護(hù)理在顱腦損傷患者治療過程中發(fā)揮著重要作用，對于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床病癥，加速患者的術(shù)后恢復(fù)，改善患者的預(yù)后，均有明顯的臨床意義[9-10]。給予患者必要的健康教育和心理干預(yù)，可以提高患者配合治療的積極性和主動性，可確?；颊咧委煹捻樌M(jìn)行，對于控制患者的病癥，改善患者的預(yù)后，意義重大。實(shí)施有效的飲食干預(yù)，可以顯著提高患者機(jī)體的免疫力和抵抗力，有助于術(shù)后的及早康復(fù)。注意保持患者呼吸道通暢，避免嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，顱內(nèi)壓波動發(fā)生率明顯低于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床治療效果，提高了一次置管成功率，減少了對患者造成的二次傷害，有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓波動發(fā)生率。觀察組的預(yù)后情況明顯好于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的臨床療效，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組的家屬滿意度明顯高于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)得到了廣大患者的認(rèn)可與肯定，更易為患者及家屬所接受。

綜上所述，分析重型顱腦損傷患者在使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)顱內(nèi)壓波動的相關(guān)護(hù)理因素，實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)和治療方案，可顯著降低患者顱內(nèi)壓波動的發(fā)生率，還可顯著改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷軍，王飚，謝銳鋒，等.早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：226-227.

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（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：許俊琴）