溫陽法治療正虛血瘀型子宮肌瘤月經(jīng)過多的臨床效果

楊洪波++++++閆玉英

[摘要] 目的 觀察溫陽法治療正虛血瘀子宮肌瘤月經(jīng)過多的效果。 方法 選擇本院收治的61例正虛血瘀型子宮肌瘤月經(jīng)過多患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組31例采用溫陽健脾湯治療，對照組30例采用桂枝茯苓膠囊治療，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為93.5%，顯著優(yōu)于優(yōu)于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的Hb、RBC、HCT、PA水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 溫陽法是治療正虛血瘀子宮肌瘤月經(jīng)過多的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 溫陽法；正虛血瘀型；子宮肌瘤；月經(jīng)過多

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0111-03

子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，常伴有月經(jīng)過多，給育齡期婦女健康帶來很大的危害。婦女正常月經(jīng)量為30～50 ml，超過80 ml為月經(jīng)過多[1]。月經(jīng)量過多可出現(xiàn)中、重度貧血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身各器官功能的改變[2]，因此臨床上常需輸血以糾正貧血程度。本研究采用溫陽健脾湯對子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多進(jìn)行中藥保守治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年5月本院收治的61例子宮肌瘤月經(jīng)過多患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組31例，年齡31～44歲，平均37.5歲；病程6個月～7年，平均45個月；漿膜下肌瘤5例（16.1%），壁間肌瘤3例（9.7%），粘膜下肌瘤4例（12.9%），多發(fā)性肌瘤19例（61.29%）；16例月經(jīng)量>20片衛(wèi)生墊且天數(shù)≤7 d，7例經(jīng)量<20片且天數(shù)>7 d，8例月經(jīng)量>20片但天數(shù)>7 d。對照組30例，年齡35歲～45歲，平均39.4歲；病程8個月～7年，平均43個月；漿膜下肌瘤3例（10%），壁間肌瘤9例（30.0%），粘膜下肌瘤2例（6.67%），多發(fā)性16例（53.3%）；16例月經(jīng)量>20片衛(wèi)生墊且天數(shù)≤7 d，5例經(jīng)量<20片且天數(shù)>7 d，9例月經(jīng)量>20片但天數(shù)>7 d。兩組的病程、年齡、肌瘤大小、月經(jīng)過多等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除子宮過度增大（超過3個月以上），排除合并心血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

治療組采用溫陽健脾湯，方藥組成：熟附子15 g，升麻10 g，灶心土30 g，蒼術(shù)20 g，鹽茴香10 g，杜仲20 g，故紙20 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g，肉蓯蓉15 g。腎陽虛偏盛者加鹿角膠10 g、肉桂9 g；脾虛型加炒白術(shù)20 g、黨參20 g、砂仁10 g；瘀血內(nèi)阻者加三七4 g炮姜20 g，水煎300 ml，1劑/d，2次/d，分服，1個月為1個療程。對照組口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005），3粒/d，3次/d，1個月為1個療程，經(jīng)期停服；經(jīng)量偏多，經(jīng)期可加琥珀酸亞鐵顆粒0.1 g，2次/d，葉酸5 mg，3次/d，維生素C 0.1 g，3次/d。兩組治療期間禁用其它藥及其它治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組分別于服藥前及服藥后2個月經(jīng)周期測定血常規(guī)，觀察血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、血細(xì)胞比容（HCT）、血漿白蛋白（PA）的變化，并比較治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)子宮肌瘤標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。痊愈：服藥后B超下子宮肌瘤消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：服藥后B超下子宮肌瘤縮小（與服藥前比較，縮小>0.5 cm3），月經(jīng)恢復(fù)正常，或子宮肌瘤消失，月經(jīng)癥狀無改善；有效：服藥后子宮肌瘤縮小，月經(jīng)情況無改善或子宮肌瘤無變化，月經(jīng)恢復(fù)正常；無效：服藥后子宮肌瘤無變化或增大，月經(jīng)情況無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組中，痊愈4例，顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率96.77%；其中經(jīng)量過多癥狀改善者28例（90.32%），子宮肌瘤消失或縮小者25例（80.65%）。對照組中，痊愈2例，顯效10例，有效10例，無效8例，總有效率73.33%；其中月經(jīng)癥狀改善者17例（56.67%），肌瘤縮小者7例（23.33%），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后Hb、RBC、HCT、PA水平的比較

治療組治療后的Hb、RBC、HCT、PA水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（ 表2）。

3 討論

子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量多屬中醫(yī)“癥瘕”“崩漏”范疇。子宮肌瘤最常見的癥狀就是月經(jīng)量多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蠟黃、四肢無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，因此該病癥應(yīng)該引起重視并積極給予科學(xué)合理的治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液的生成與運(yùn)行與五臟六腑關(guān)系密切，“心主身之血脈”[4]，“脾統(tǒng)血”[5]，“肝藏血”[6]，而五臟六腑功能的強(qiáng)弱都有賴于腎陽的溫煦。人體營衛(wèi)氣血的生成及正常的運(yùn)行依賴于中焦，六淫之邪傷人的基礎(chǔ)是脾胃虛弱，脾胃不虛則邪不能侵，邪氣即使侵犯也不能潛伏，中焦失運(yùn)是子宮肌瘤發(fā)病前、發(fā)病中的必備條件。脾胃虛寒是發(fā)生子宮肌瘤的體質(zhì)特征，“奏漢體格，去古已遠(yuǎn)，今人稟賦更薄，斫傷更甚，虛多實少，彰彰然也。大凡壯實之人，能受清藥；虛怯之人，只宜溫養(yǎng)。余治醫(yī)三十年，習(xí)見可溫者十之八九，可清者百無一二”[7]。發(fā)生正虛的原因在于“吾人仆仆終日，萬事勞其形，百憂感其心，有動必有耗，所耗者陽也。物質(zhì)易補(bǔ)，元陽難復(fù)，故曰陰常有余，陽常不足”[8]。在當(dāng)今社會，由于工作強(qiáng)度大、喜涼喜冷及不節(jié)房事等原因，導(dǎo)致陽氣消耗，進(jìn)而發(fā)病。血、氣本為一物，經(jīng)血量多常導(dǎo)致氣隨血脫，造成陽氣不足，諸證俱發(fā)。本方重在溫陽，故以附子為君，溫中，破癥堅、積聚、血瘕[9]，與黨參、白術(shù)配伍，可溫陽健脾止血；升麻升舉下陷之陽氣甚捷[10]，益智仁、茯神、當(dāng)歸補(bǔ)心養(yǎng)血安神，小茴香、灶心土溫中和胃、健脾升陽，諸藥合用，相得益彰，共奏扶陽健脾，調(diào)氣止血，緩消癥瘕之功。溫陽健脾湯全方配合使瘀血得消，血塊得小，經(jīng)血不致妄行，且有縮小子宮肌瘤，明顯提升血紅蛋白、血漿白蛋白，增加紅細(xì)胞數(shù)量，改善紅細(xì)胞壓積的功效，臨床屢用得效。本研究中，治療組的總有效率為96.77%，提示溫陽法治療正虛血瘀型子宮肌瘤月經(jīng)過多效果確切，在止血補(bǔ)血的同時，能夠明顯縮小子宮肌瘤。

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤療效顯著，尤其是在改善膀胱受壓癥狀、減少經(jīng)期出血量、治療貧血等方面效果顯著。越來越多的學(xué)者已經(jīng)將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥治療肌瘤的機(jī)制研究，以便更直觀地揭示中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的原理。周俊等[11]認(rèn)為，治療子宮肌瘤的中藥可改善患者微循環(huán)，調(diào)整機(jī)體性激素及性激素受體水平，從而提高患者的細(xì)胞免疫功能，而西醫(yī)的原理不能完全闡釋中醫(yī)藥治療肌瘤的真正道理，借助其他學(xué)科領(lǐng)域的先進(jìn)手段進(jìn)行更深入的研究是未來探索的方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王質(zhì)剛.血液透析指征和透析劑量[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：124-129.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：14.

[3] 何亦溪，鄭穎.兩種藥物治療子宮肌瘤的成本-效果分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26（4）：432-433.

[4] 任廷革.黃帝內(nèi)經(jīng)素問（新校版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：125-126.

[5] 武之望.濟(jì)陰綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[6] 王蕾.試論肝藏血的機(jī)理[J].中醫(yī)藥研究，1999，15（6）：10-12.

[7] 祝味菊，陳蘇生.傷寒質(zhì)難[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[8] 張存悌.火神派研究的現(xiàn)代意義（下）[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）：987-988.

[9] 王洪云，李智輝.附子與肉桂配伍的研究進(jìn)展[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（6）：757-758.

[10] 陳修園.神農(nóng)本草經(jīng)讀[M].北京：學(xué)苑出版社，2011.

[11] 周俊，李宇星.消瘤片改善子宮肌瘤患者細(xì)胞免疫功能的臨床及實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（5）：277-279.

（收稿日期：2014-07-30 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 觀察溫陽法治療正虛血瘀子宮肌瘤月經(jīng)過多的效果。 方法 選擇本院收治的61例正虛血瘀型子宮肌瘤月經(jīng)過多患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組31例采用溫陽健脾湯治療，對照組30例采用桂枝茯苓膠囊治療，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為93.5%，顯著優(yōu)于優(yōu)于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的Hb、RBC、HCT、PA水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 溫陽法是治療正虛血瘀子宮肌瘤月經(jīng)過多的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 溫陽法；正虛血瘀型；子宮肌瘤；月經(jīng)過多

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0111-03

子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，常伴有月經(jīng)過多，給育齡期婦女健康帶來很大的危害。婦女正常月經(jīng)量為30～50 ml，超過80 ml為月經(jīng)過多[1]。月經(jīng)量過多可出現(xiàn)中、重度貧血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身各器官功能的改變[2]，因此臨床上常需輸血以糾正貧血程度。本研究采用溫陽健脾湯對子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多進(jìn)行中藥保守治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年5月本院收治的61例子宮肌瘤月經(jīng)過多患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組31例，年齡31～44歲，平均37.5歲；病程6個月～7年，平均45個月；漿膜下肌瘤5例（16.1%），壁間肌瘤3例（9.7%），粘膜下肌瘤4例（12.9%），多發(fā)性肌瘤19例（61.29%）；16例月經(jīng)量>20片衛(wèi)生墊且天數(shù)≤7 d，7例經(jīng)量<20片且天數(shù)>7 d，8例月經(jīng)量>20片但天數(shù)>7 d。對照組30例，年齡35歲～45歲，平均39.4歲；病程8個月～7年，平均43個月；漿膜下肌瘤3例（10%），壁間肌瘤9例（30.0%），粘膜下肌瘤2例（6.67%），多發(fā)性16例（53.3%）；16例月經(jīng)量>20片衛(wèi)生墊且天數(shù)≤7 d，5例經(jīng)量<20片且天數(shù)>7 d，9例月經(jīng)量>20片但天數(shù)>7 d。兩組的病程、年齡、肌瘤大小、月經(jīng)過多等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除子宮過度增大（超過3個月以上），排除合并心血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

治療組采用溫陽健脾湯，方藥組成：熟附子15 g，升麻10 g，灶心土30 g，蒼術(shù)20 g，鹽茴香10 g，杜仲20 g，故紙20 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g，肉蓯蓉15 g。腎陽虛偏盛者加鹿角膠10 g、肉桂9 g；脾虛型加炒白術(shù)20 g、黨參20 g、砂仁10 g；瘀血內(nèi)阻者加三七4 g炮姜20 g，水煎300 ml，1劑/d，2次/d，分服，1個月為1個療程。對照組口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005），3粒/d，3次/d，1個月為1個療程，經(jīng)期停服；經(jīng)量偏多，經(jīng)期可加琥珀酸亞鐵顆粒0.1 g，2次/d，葉酸5 mg，3次/d，維生素C 0.1 g，3次/d。兩組治療期間禁用其它藥及其它治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組分別于服藥前及服藥后2個月經(jīng)周期測定血常規(guī)，觀察血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、血細(xì)胞比容（HCT）、血漿白蛋白（PA）的變化，并比較治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)子宮肌瘤標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。痊愈：服藥后B超下子宮肌瘤消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：服藥后B超下子宮肌瘤縮?。ㄅc服藥前比較，縮小>0.5 cm3），月經(jīng)恢復(fù)正常，或子宮肌瘤消失，月經(jīng)癥狀無改善；有效：服藥后子宮肌瘤縮小，月經(jīng)情況無改善或子宮肌瘤無變化，月經(jīng)恢復(fù)正常；無效：服藥后子宮肌瘤無變化或增大，月經(jīng)情況無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組中，痊愈4例，顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率96.77%；其中經(jīng)量過多癥狀改善者28例（90.32%），子宮肌瘤消失或縮小者25例（80.65%）。對照組中，痊愈2例，顯效10例，有效10例，無效8例，總有效率73.33%；其中月經(jīng)癥狀改善者17例（56.67%），肌瘤縮小者7例（23.33%），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后Hb、RBC、HCT、PA水平的比較

治療組治療后的Hb、RBC、HCT、PA水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（ 表2）。

3 討論

子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量多屬中醫(yī)“癥瘕”“崩漏”范疇。子宮肌瘤最常見的癥狀就是月經(jīng)量多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蠟黃、四肢無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，因此該病癥應(yīng)該引起重視并積極給予科學(xué)合理的治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液的生成與運(yùn)行與五臟六腑關(guān)系密切，“心主身之血脈”[4]，“脾統(tǒng)血”[5]，“肝藏血”[6]，而五臟六腑功能的強(qiáng)弱都有賴于腎陽的溫煦。人體營衛(wèi)氣血的生成及正常的運(yùn)行依賴于中焦，六淫之邪傷人的基礎(chǔ)是脾胃虛弱，脾胃不虛則邪不能侵，邪氣即使侵犯也不能潛伏，中焦失運(yùn)是子宮肌瘤發(fā)病前、發(fā)病中的必備條件。脾胃虛寒是發(fā)生子宮肌瘤的體質(zhì)特征，“奏漢體格，去古已遠(yuǎn)，今人稟賦更薄，斫傷更甚，虛多實少，彰彰然也。大凡壯實之人，能受清藥；虛怯之人，只宜溫養(yǎng)。余治醫(yī)三十年，習(xí)見可溫者十之八九，可清者百無一二”[7]。發(fā)生正虛的原因在于“吾人仆仆終日，萬事勞其形，百憂感其心，有動必有耗，所耗者陽也。物質(zhì)易補(bǔ)，元陽難復(fù)，故曰陰常有余，陽常不足”[8]。在當(dāng)今社會，由于工作強(qiáng)度大、喜涼喜冷及不節(jié)房事等原因，導(dǎo)致陽氣消耗，進(jìn)而發(fā)病。血、氣本為一物，經(jīng)血量多常導(dǎo)致氣隨血脫，造成陽氣不足，諸證俱發(fā)。本方重在溫陽，故以附子為君，溫中，破癥堅、積聚、血瘕[9]，與黨參、白術(shù)配伍，可溫陽健脾止血；升麻升舉下陷之陽氣甚捷[10]，益智仁、茯神、當(dāng)歸補(bǔ)心養(yǎng)血安神，小茴香、灶心土溫中和胃、健脾升陽，諸藥合用，相得益彰，共奏扶陽健脾，調(diào)氣止血，緩消癥瘕之功。溫陽健脾湯全方配合使瘀血得消，血塊得小，經(jīng)血不致妄行，且有縮小子宮肌瘤，明顯提升血紅蛋白、血漿白蛋白，增加紅細(xì)胞數(shù)量，改善紅細(xì)胞壓積的功效，臨床屢用得效。本研究中，治療組的總有效率為96.77%，提示溫陽法治療正虛血瘀型子宮肌瘤月經(jīng)過多效果確切，在止血補(bǔ)血的同時，能夠明顯縮小子宮肌瘤。

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤療效顯著，尤其是在改善膀胱受壓癥狀、減少經(jīng)期出血量、治療貧血等方面效果顯著。越來越多的學(xué)者已經(jīng)將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥治療肌瘤的機(jī)制研究，以便更直觀地揭示中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的原理。周俊等[11]認(rèn)為，治療子宮肌瘤的中藥可改善患者微循環(huán)，調(diào)整機(jī)體性激素及性激素受體水平，從而提高患者的細(xì)胞免疫功能，而西醫(yī)的原理不能完全闡釋中醫(yī)藥治療肌瘤的真正道理，借助其他學(xué)科領(lǐng)域的先進(jìn)手段進(jìn)行更深入的研究是未來探索的方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王質(zhì)剛.血液透析指征和透析劑量[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：124-129.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：14.

[3] 何亦溪，鄭穎.兩種藥物治療子宮肌瘤的成本-效果分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26（4）：432-433.

[4] 任廷革.黃帝內(nèi)經(jīng)素問（新校版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：125-126.

[5] 武之望.濟(jì)陰綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[6] 王蕾.試論肝藏血的機(jī)理[J].中醫(yī)藥研究，1999，15（6）：10-12.

[7] 祝味菊，陳蘇生.傷寒質(zhì)難[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[8] 張存悌.火神派研究的現(xiàn)代意義（下）[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）：987-988.

[9] 王洪云，李智輝.附子與肉桂配伍的研究進(jìn)展[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（6）：757-758.

[10] 陳修園.神農(nóng)本草經(jīng)讀[M].北京：學(xué)苑出版社，2011.

[11] 周俊，李宇星.消瘤片改善子宮肌瘤患者細(xì)胞免疫功能的臨床及實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（5）：277-279.

（收稿日期：2014-07-30 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 觀察溫陽法治療正虛血瘀子宮肌瘤月經(jīng)過多的效果。 方法 選擇本院收治的61例正虛血瘀型子宮肌瘤月經(jīng)過多患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組31例采用溫陽健脾湯治療，對照組30例采用桂枝茯苓膠囊治療，觀察兩組的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為93.5%，顯著優(yōu)于優(yōu)于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的Hb、RBC、HCT、PA水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 溫陽法是治療正虛血瘀子宮肌瘤月經(jīng)過多的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 溫陽法；正虛血瘀型；子宮肌瘤；月經(jīng)過多

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0111-03

子宮肌瘤是婦科常見病、多發(fā)病，常伴有月經(jīng)過多，給育齡期婦女健康帶來很大的危害。婦女正常月經(jīng)量為30～50 ml，超過80 ml為月經(jīng)過多[1]。月經(jīng)量過多可出現(xiàn)中、重度貧血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身各器官功能的改變[2]，因此臨床上常需輸血以糾正貧血程度。本研究采用溫陽健脾湯對子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多進(jìn)行中藥保守治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年5月本院收治的61例子宮肌瘤月經(jīng)過多患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組31例，年齡31～44歲，平均37.5歲；病程6個月～7年，平均45個月；漿膜下肌瘤5例（16.1%），壁間肌瘤3例（9.7%），粘膜下肌瘤4例（12.9%），多發(fā)性肌瘤19例（61.29%）；16例月經(jīng)量>20片衛(wèi)生墊且天數(shù)≤7 d，7例經(jīng)量<20片且天數(shù)>7 d，8例月經(jīng)量>20片但天數(shù)>7 d。對照組30例，年齡35歲～45歲，平均39.4歲；病程8個月～7年，平均43個月；漿膜下肌瘤3例（10%），壁間肌瘤9例（30.0%），粘膜下肌瘤2例（6.67%），多發(fā)性16例（53.3%）；16例月經(jīng)量>20片衛(wèi)生墊且天數(shù)≤7 d，5例經(jīng)量<20片且天數(shù)>7 d，9例月經(jīng)量>20片但天數(shù)>7 d。兩組的病程、年齡、肌瘤大小、月經(jīng)過多等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除子宮過度增大（超過3個月以上），排除合并心血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

治療組采用溫陽健脾湯，方藥組成：熟附子15 g，升麻10 g，灶心土30 g，蒼術(shù)20 g，鹽茴香10 g，杜仲20 g，故紙20 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g，肉蓯蓉15 g。腎陽虛偏盛者加鹿角膠10 g、肉桂9 g；脾虛型加炒白術(shù)20 g、黨參20 g、砂仁10 g；瘀血內(nèi)阻者加三七4 g炮姜20 g，水煎300 ml，1劑/d，2次/d，分服，1個月為1個療程。對照組口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005），3粒/d，3次/d，1個月為1個療程，經(jīng)期停服；經(jīng)量偏多，經(jīng)期可加琥珀酸亞鐵顆粒0.1 g，2次/d，葉酸5 mg，3次/d，維生素C 0.1 g，3次/d。兩組治療期間禁用其它藥及其它治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組分別于服藥前及服藥后2個月經(jīng)周期測定血常規(guī)，觀察血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、血細(xì)胞比容（HCT）、血漿白蛋白（PA）的變化，并比較治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)子宮肌瘤標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。痊愈：服藥后B超下子宮肌瘤消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：服藥后B超下子宮肌瘤縮小（與服藥前比較，縮小>0.5 cm3），月經(jīng)恢復(fù)正常，或子宮肌瘤消失，月經(jīng)癥狀無改善；有效：服藥后子宮肌瘤縮小，月經(jīng)情況無改善或子宮肌瘤無變化，月經(jīng)恢復(fù)正常；無效：服藥后子宮肌瘤無變化或增大，月經(jīng)情況無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組中，痊愈4例，顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率96.77%；其中經(jīng)量過多癥狀改善者28例（90.32%），子宮肌瘤消失或縮小者25例（80.65%）。對照組中，痊愈2例，顯效10例，有效10例，無效8例，總有效率73.33%；其中月經(jīng)癥狀改善者17例（56.67%），肌瘤縮小者7例（23.33%），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后Hb、RBC、HCT、PA水平的比較

治療組治療后的Hb、RBC、HCT、PA水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（ 表2）。

3 討論

子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量多屬中醫(yī)“癥瘕”“崩漏”范疇。子宮肌瘤最常見的癥狀就是月經(jīng)量多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蠟黃、四肢無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，因此該病癥應(yīng)該引起重視并積極給予科學(xué)合理的治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液的生成與運(yùn)行與五臟六腑關(guān)系密切，“心主身之血脈”[4]，“脾統(tǒng)血”[5]，“肝藏血”[6]，而五臟六腑功能的強(qiáng)弱都有賴于腎陽的溫煦。人體營衛(wèi)氣血的生成及正常的運(yùn)行依賴于中焦，六淫之邪傷人的基礎(chǔ)是脾胃虛弱，脾胃不虛則邪不能侵，邪氣即使侵犯也不能潛伏，中焦失運(yùn)是子宮肌瘤發(fā)病前、發(fā)病中的必備條件。脾胃虛寒是發(fā)生子宮肌瘤的體質(zhì)特征，“奏漢體格，去古已遠(yuǎn)，今人稟賦更薄，斫傷更甚，虛多實少，彰彰然也。大凡壯實之人，能受清藥；虛怯之人，只宜溫養(yǎng)。余治醫(yī)三十年，習(xí)見可溫者十之八九，可清者百無一二”[7]。發(fā)生正虛的原因在于“吾人仆仆終日，萬事勞其形，百憂感其心，有動必有耗，所耗者陽也。物質(zhì)易補(bǔ)，元陽難復(fù)，故曰陰常有余，陽常不足”[8]。在當(dāng)今社會，由于工作強(qiáng)度大、喜涼喜冷及不節(jié)房事等原因，導(dǎo)致陽氣消耗，進(jìn)而發(fā)病。血、氣本為一物，經(jīng)血量多常導(dǎo)致氣隨血脫，造成陽氣不足，諸證俱發(fā)。本方重在溫陽，故以附子為君，溫中，破癥堅、積聚、血瘕[9]，與黨參、白術(shù)配伍，可溫陽健脾止血；升麻升舉下陷之陽氣甚捷[10]，益智仁、茯神、當(dāng)歸補(bǔ)心養(yǎng)血安神，小茴香、灶心土溫中和胃、健脾升陽，諸藥合用，相得益彰，共奏扶陽健脾，調(diào)氣止血，緩消癥瘕之功。溫陽健脾湯全方配合使瘀血得消，血塊得小，經(jīng)血不致妄行，且有縮小子宮肌瘤，明顯提升血紅蛋白、血漿白蛋白，增加紅細(xì)胞數(shù)量，改善紅細(xì)胞壓積的功效，臨床屢用得效。本研究中，治療組的總有效率為96.77%，提示溫陽法治療正虛血瘀型子宮肌瘤月經(jīng)過多效果確切，在止血補(bǔ)血的同時，能夠明顯縮小子宮肌瘤。

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤療效顯著，尤其是在改善膀胱受壓癥狀、減少經(jīng)期出血量、治療貧血等方面效果顯著。越來越多的學(xué)者已經(jīng)將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥治療肌瘤的機(jī)制研究，以便更直觀地揭示中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的原理。周俊等[11]認(rèn)為，治療子宮肌瘤的中藥可改善患者微循環(huán)，調(diào)整機(jī)體性激素及性激素受體水平，從而提高患者的細(xì)胞免疫功能，而西醫(yī)的原理不能完全闡釋中醫(yī)藥治療肌瘤的真正道理，借助其他學(xué)科領(lǐng)域的先進(jìn)手段進(jìn)行更深入的研究是未來探索的方向。

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[11] 周俊，李宇星.消瘤片改善子宮肌瘤患者細(xì)胞免疫功能的臨床及實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（5）：277-279.

（收稿日期：2014-07-30 本文編輯：祁海文）