J—1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植在深度燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用

周華++++++熊俊林++++++黃毅++++++陳星光++++++鄒隆耘++++++李軍

[摘要] 目的 探討J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植在深度燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月～2014年1月本院收治的應(yīng)用J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的30例患者為觀察組，另選擇應(yīng)用自體斷層皮片修復(fù)深度創(chuàng)面的20例患者為對照組，觀察比較兩組的創(chuàng)面植皮存活率、術(shù)后6個(gè)月植皮皮膚色澤、皮膚厚度、血管分布情況、柔軟度、瘢痕生長情況、功能部位活動情況，并用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）進(jìn)行評分。數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 觀察組創(chuàng)面植皮存活率為（95±5）%，術(shù)后6個(gè)月植皮皮膚色澤評分為（1.64±0.38）分、厚度為（2.13±0.44）分、血管分布為（1.75±0.46）分、柔軟度為（2.78±0.53）分，瘢痕增生不明顯，功能部位活動正常。對照組創(chuàng)面植皮存活率為（74±7）%，術(shù)后6個(gè)月植皮皮膚色澤評分為（2.57±0.35）分、厚度為（2.92±0.48）分、血管分布為（2.69±0.56）分、柔軟度為（4.36±0.68）分，瘢痕增生明顯，3例患者功能部位活動受限。兩組患者皮片存活率、VSS評分（色澤、厚度、血管分布、柔軟度）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植既可解決患者自體皮源不足的問題，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最大限度恢復(fù)患者皮膚的外觀及功能，又能解決中厚皮或全厚皮供區(qū)遺留瘢痕的問題，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 異種脫細(xì)胞真皮；燒傷；皮片移植；修復(fù)

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0023-04

深度燒傷是指深Ⅱ度或深Ⅱ度以上燒傷，創(chuàng)面多需手術(shù)修復(fù)，應(yīng)用自體薄皮片修復(fù)后，瘢痕增生較嚴(yán)重，常伴有攣縮畸形或功能障礙，預(yù)后康復(fù)較差[1]。本研究應(yīng)用J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月本院收治的應(yīng)用J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的30例患者為觀察組，其中男21例，女9例；兒童12例；年齡3～53歲，平均（21±12）歲；燒傷面積占體表總面積的10%～64%，平均（34±16）%；Ⅲ度創(chuàng)面占體表總面積的7%～38%，平均（19±9）%。另選擇應(yīng)用自體斷層皮片修復(fù)深度創(chuàng)面的20例患者為對照組，其中男10例，女10例；年齡21～46歲，平均（28±9）歲；燒傷面積占體表總面積的15%～54%，平均（31±13）%；Ⅲ度創(chuàng)面占體表總面積的9%～36%，平均（15±7）%。兩組患者的性別、燒傷面積、Ⅲ度創(chuàng)面等基線水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選病例均無肌腱和骨外露，術(shù)式均取得患者知情同意。

1.2 材料

異種脫細(xì)胞真皮購置北京桀亞萊福生物科技有限公司，使用區(qū)域?yàn)?28～1024 cm2，平均（576±327） cm2，保存和運(yùn)輸均在2～8℃條件下進(jìn)行。

1.3 觀察組移植方法

1.3.1 創(chuàng)面處理 將深度燒傷創(chuàng)面切痂致深筋膜正常組織層，肉芽創(chuàng)面刮除水腫肉芽，壓迫、電凝或結(jié)扎徹底止血創(chuàng)基，用雙氧水、稀碘水和生理鹽水反復(fù)大量沖洗，鹽水紗濕敷。

1.3.2 異種脫細(xì)胞真皮處理 打開外包裝袋，將內(nèi)包裝袋置入無菌臺，取出異種脫細(xì)胞真皮，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗5遍，即可。

1.3.3 自體薄皮片制備 消毒供皮區(qū)，用電動取皮刀取厚0.20～0.25 mm自體薄皮片，浸泡于BFGF溶液，備用。

1.3.4 異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植 將異種脫細(xì)胞真皮展平，網(wǎng)孔稍拉開，真皮面（粗糙面）朝下，貼敷于創(chuàng)基，用絲線間斷縫合固定；自體刃厚皮片真皮面朝下貼敷于異種脫細(xì)胞真皮基底膜面（光滑面），自體皮片和異種脫細(xì)胞真皮之間對角縫合固定，防止移動；異種脫細(xì)胞真皮、創(chuàng)基和自體薄皮片之間無氣泡、滲血、皺褶和折疊。

1.3.5 術(shù)后處理 術(shù)畢按常規(guī)植皮方法包扎，適當(dāng)加壓。術(shù)后若外敷料滲液較多，更換外敷料；10～12 d后打開內(nèi)敷料，拆線。

1.4 對照組移植方法

1.4.1 創(chuàng)面處理 同觀察組。

1.4.2 自體斷層皮片制備 消毒供皮區(qū)，用電動取皮刀取厚約0.2 mm自體刃厚皮，用軋皮機(jī)制取寬約0.8 cm大小郵票皮，或用鼓式取皮機(jī)取中厚皮片，浸泡于BFGF溶液，備用。

1.4.3 自體斷層皮片移植 將郵票皮真皮面朝下植于清潔創(chuàng)面。功能部位植入中厚皮片，用3-0絲線縫合固定，打包，常規(guī)加壓包扎。

1.4.4 術(shù)后處理 術(shù)后植薄皮片部位常規(guī)換藥，打包部位12～14 d拆包，拆線。

1.5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的創(chuàng)面植皮存活率、術(shù)后6個(gè)月植皮皮膚色澤、皮膚厚度、血管分布情況、柔軟度、瘢痕生長情況、功能部位活動情況，并用溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行評分。VSS中文版由香港理工大學(xué)提供，此量表采用色澤（melanin，M）、厚度（height，H）、血管分布（vascularity，V）和柔軟度（pliability，P）四個(gè)指標(biāo)對瘢痕進(jìn)行描述性評估，總分15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。評分標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.5.1 色澤（M） 0分：瘢痕顏色與身體正常部位皮膚顏色近似；1分：色澤較淺；2分：混合色澤；3分：色澤較深。

1.5.2 厚度（H） 0分：正常；1分：<1 mm；2分：1～2 mm；3分：2～4 mm；4分：>4 mm。

1.5.3 血管分布（V） 0分：瘢痕膚色與身體正常部位近似；1分：膚色偏粉紅；2分：膚色偏紅；3分：膚色呈紫色。

1.5.4 柔軟度（P） 0分：正常；1分：柔軟的（在最少阻力下皮膚能變形的）；2分：柔順的（在壓力下能變形的）；3分：硬的（不能變形的，移動呈塊狀，對壓力有阻力）；4分：彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會退縮）；5分：攣縮（瘢痕永久性短縮導(dǎo)致殘廢與扭曲）。

1.5.5 瘢痕厚度測量方法 切下瘢痕標(biāo)本，從瘢痕的基底面到瘢痕的最高點(diǎn)測量厚度。工具：千分尺。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組

2例兒童患者皮片存活欠佳。1例患兒所植薄皮片液化，異種脫細(xì)胞真皮愈合較好，換藥致新鮮肉芽生長后重植自體薄皮片，創(chuàng)面痊愈；另1例患兒異種脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)基不粘，薄皮片全部壞死，拆除異種脫細(xì)胞真皮換藥創(chuàng)面干凈后繼續(xù)予以異種脫細(xì)胞真皮+自體薄皮片復(fù)合移植，創(chuàng)面痊愈。余28例患者復(fù)合皮全部存活?；颊咴汉蠹抑羞M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并輔以康瑞保、瘢痕貼等外用制劑，使用壓力衣（套）等綜合治療措施。6個(gè)月后患者返院復(fù)查：可見植入復(fù)合皮區(qū)域皮膚顏色接近正常，質(zhì)地柔軟，基底松動，可提捏，耐磨。供皮區(qū)無瘢痕。3例患者出現(xiàn)在正常皮膚與復(fù)合皮交界處有輕度瘢痕增生，略高于皮膚表面。功能部位活動正常。供皮區(qū)色澤正常，無瘢痕增生。

2.2 對照組

20例患者所植郵票皮片大部分存活，存活率為65%～90%，平均（74±7）%。8例患者在功能部位植入中厚皮片，中厚皮片基本存活。6例患者術(shù)后14 d再行殘余創(chuàng)面郵票植皮，創(chuàng)面痊愈。院后家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并輔以康瑞保、瘢痕貼等外用制劑，使用壓力衣（套）等綜合治療措施。6個(gè)月后返院復(fù)查：可見所有郵票植皮區(qū)域外觀凹凸不平，顏色潮紅，充血，感瘙癢，時(shí)有張力性水泡。瘢痕增生較嚴(yán)重，無正常皮膚張力，不耐磨。8例患者功能部位植中厚皮片，外觀平整，觸之質(zhì)地稍硬，不可提捏，邊緣可見瘢痕增生。3例患者功能受限，需再次行整形手術(shù)修復(fù)。中厚皮片供皮區(qū)瘢痕增生較重，充血，感瘙癢。

2.3 兩組存活率及VSS評分的比較

兩組患者皮片存活率、VSS評分（色澤、厚度、血管分布、柔軟度）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1），觀察組效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組存活率及VSS評分的比較（x±s）

3 討論

自體皮片移植是修復(fù)深度燒傷的常用手術(shù)方法[2]。薄皮片移植后質(zhì)地薄、皮膚破潰發(fā)生率高、僵硬、韌性差，后期瘢痕增生較重，攣縮畸形發(fā)生率高，功能恢復(fù)較差，給患者預(yù)后生活和勞動帶來巨大的痛苦。中厚皮或全厚皮片移植又常因自體皮源不足和供皮區(qū)遺留瘢痕而未廣泛使用[3]。故皮膚深度燒傷后形態(tài)和功能的重建是目前臨床工作者需要解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)。瘢痕形成主要是由于真皮的缺失[4]，人體真皮組織的主要成分是膠原，其富于彈性，質(zhì)地致密堅(jiān)韌，使皮膚具有柔韌性和耐摩擦性，足夠厚度的真皮還可以抑制瘢痕的形成和斷層薄皮片攣縮[5]，因此需要尋找一種理想的真皮替代品來解決這一問題。它和自體薄皮片復(fù)合移植后應(yīng)當(dāng)具有長久的皮膚美容外觀，并與正常的皮膚一樣，例如色澤、質(zhì)地、彈性，且沒有遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題，具有耐磨擦等特性。

J-1型異種脫細(xì)胞真皮是通過生物學(xué)和生物化學(xué)等手段，保留了膠原纖維，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維等真皮組織，將能引發(fā)宿主識別的外來物質(zhì)去除，降低了抗原性，減少了炎性反應(yīng)和機(jī)體免疫排斥反應(yīng)[6]；保留了細(xì)胞外基質(zhì)的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，可引導(dǎo)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞在異體真皮支架中生長，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，使得重建的皮膚具有很好的彈性和外觀[7]。同時(shí)還完整保留了基底膜，它能引導(dǎo)新生上皮細(xì)胞的生長和分化，能誘導(dǎo)自體成纖維細(xì)胞有序長入，是表皮與真皮之間連接的重要結(jié)構(gòu)[6]。故J-1型異種脫細(xì)胞真皮具有抗原性小、無排斥反應(yīng)、無毒性、吸收少、柔軟、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)[8]。J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植技術(shù)的出現(xiàn)為解決皮膚深度燒傷后形態(tài)和功能的重建開辟了一條新的臨床途徑[9]。

本文運(yùn)用J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)復(fù)合移植修復(fù)深度創(chuàng)面色澤好、瘢痕輕，功能部位活動度好，皮片供區(qū)也未見瘢痕生長，達(dá)到了較滿意的治療效果。本組病例中有2例患者復(fù)合皮移植失敗，考慮原因可能如下：①創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底，壞死組織分解產(chǎn)生毒素，細(xì)菌蓄積，創(chuàng)面感染致皮片液化、壞死；②創(chuàng)面止血不徹底，出現(xiàn)皮下血腫，異種脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)基不粘；③術(shù)中操作不仔細(xì)，異種脫細(xì)胞真皮基底膜面向下、真皮面朝上[10]。

綜上所述，J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植既可解決患者自體皮源不足的問題，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最大限度恢復(fù)患者皮膚的外觀及功能，又可解決中厚皮或全厚皮供區(qū)遺留瘢痕的問題，是修復(fù)深度燒傷的一種較為簡單、有效的方法。但復(fù)合皮還不具有正常皮膚的分泌、排汗和代謝功能，尤其是皮膚附件的重建還任重道遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓春茂，封占增，范友芬，等.甘油保存異體皮覆蓋大面積深度燒傷患者切削痂創(chuàng)面的多中心療效分析[J].中華燒傷雜志，2012，28（5）：361-362.

[2] 李春江，於國軍，孫勇，等.脫細(xì)胞異體真皮和自體薄皮片復(fù)合移植在老年燒傷整形患者中的應(yīng)用[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，32（2）：386-387.

[3] 張斌杰，馬陽.微型皮片移植創(chuàng)面覆蓋聚酰胺薄紗對燒傷切痂后創(chuàng)面愈合的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：319-320.

[4] 朱清海，張會堂，楊崇志，等.復(fù)合皮移植治療功能部位深度燒傷臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：120-121.

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[6] 梁尊鴻，潘云川，徐家欽，等.異體異種脫細(xì)胞真皮與自體刃厚皮復(fù)合移植的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（41）：8048-8052.

[7] 姜篤銀，陳壁，徐明達(dá)，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的制作和臨床應(yīng)用觀察[J].中華燒傷雜志，2002，18（1）：15-18.

[8] 王曉川，李川，單菲，等.燒傷變性脫細(xì)胞真皮基質(zhì)可再生利用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華燒傷雜志，2012，28（3）：201-206.

[9] 尹志剛，王翠霞，郇京寧.脫細(xì)胞異體真皮+自體薄皮片復(fù)合移植在燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)雜志，2009，11（8）：1185-1186.

[10] 韓進(jìn).復(fù)合皮移植治療功能部位燒傷及整形療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（21）：72.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：郭靜娟）

1.5.4 柔軟度（P） 0分：正常；1分：柔軟的（在最少阻力下皮膚能變形的）；2分：柔順的（在壓力下能變形的）；3分：硬的（不能變形的，移動呈塊狀，對壓力有阻力）；4分：彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會退縮）；5分：攣縮（瘢痕永久性短縮導(dǎo)致殘廢與扭曲）。

1.5.5 瘢痕厚度測量方法 切下瘢痕標(biāo)本，從瘢痕的基底面到瘢痕的最高點(diǎn)測量厚度。工具：千分尺。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組

2例兒童患者皮片存活欠佳。1例患兒所植薄皮片液化，異種脫細(xì)胞真皮愈合較好，換藥致新鮮肉芽生長后重植自體薄皮片，創(chuàng)面痊愈；另1例患兒異種脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)基不粘，薄皮片全部壞死，拆除異種脫細(xì)胞真皮換藥創(chuàng)面干凈后繼續(xù)予以異種脫細(xì)胞真皮+自體薄皮片復(fù)合移植，創(chuàng)面痊愈。余28例患者復(fù)合皮全部存活?；颊咴汉蠹抑羞M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并輔以康瑞保、瘢痕貼等外用制劑，使用壓力衣（套）等綜合治療措施。6個(gè)月后患者返院復(fù)查：可見植入復(fù)合皮區(qū)域皮膚顏色接近正常，質(zhì)地柔軟，基底松動，可提捏，耐磨。供皮區(qū)無瘢痕。3例患者出現(xiàn)在正常皮膚與復(fù)合皮交界處有輕度瘢痕增生，略高于皮膚表面。功能部位活動正常。供皮區(qū)色澤正常，無瘢痕增生。

2.2 對照組

20例患者所植郵票皮片大部分存活，存活率為65%～90%，平均（74±7）%。8例患者在功能部位植入中厚皮片，中厚皮片基本存活。6例患者術(shù)后14 d再行殘余創(chuàng)面郵票植皮，創(chuàng)面痊愈。院后家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并輔以康瑞保、瘢痕貼等外用制劑，使用壓力衣（套）等綜合治療措施。6個(gè)月后返院復(fù)查：可見所有郵票植皮區(qū)域外觀凹凸不平，顏色潮紅，充血，感瘙癢，時(shí)有張力性水泡。瘢痕增生較嚴(yán)重，無正常皮膚張力，不耐磨。8例患者功能部位植中厚皮片，外觀平整，觸之質(zhì)地稍硬，不可提捏，邊緣可見瘢痕增生。3例患者功能受限，需再次行整形手術(shù)修復(fù)。中厚皮片供皮區(qū)瘢痕增生較重，充血，感瘙癢。

2.3 兩組存活率及VSS評分的比較

兩組患者皮片存活率、VSS評分（色澤、厚度、血管分布、柔軟度）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1），觀察組效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組存活率及VSS評分的比較（x±s）

3 討論

自體皮片移植是修復(fù)深度燒傷的常用手術(shù)方法[2]。薄皮片移植后質(zhì)地薄、皮膚破潰發(fā)生率高、僵硬、韌性差，后期瘢痕增生較重，攣縮畸形發(fā)生率高，功能恢復(fù)較差，給患者預(yù)后生活和勞動帶來巨大的痛苦。中厚皮或全厚皮片移植又常因自體皮源不足和供皮區(qū)遺留瘢痕而未廣泛使用[3]。故皮膚深度燒傷后形態(tài)和功能的重建是目前臨床工作者需要解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)。瘢痕形成主要是由于真皮的缺失[4]，人體真皮組織的主要成分是膠原，其富于彈性，質(zhì)地致密堅(jiān)韌，使皮膚具有柔韌性和耐摩擦性，足夠厚度的真皮還可以抑制瘢痕的形成和斷層薄皮片攣縮[5]，因此需要尋找一種理想的真皮替代品來解決這一問題。它和自體薄皮片復(fù)合移植后應(yīng)當(dāng)具有長久的皮膚美容外觀，并與正常的皮膚一樣，例如色澤、質(zhì)地、彈性，且沒有遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題，具有耐磨擦等特性。

J-1型異種脫細(xì)胞真皮是通過生物學(xué)和生物化學(xué)等手段，保留了膠原纖維，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維等真皮組織，將能引發(fā)宿主識別的外來物質(zhì)去除，降低了抗原性，減少了炎性反應(yīng)和機(jī)體免疫排斥反應(yīng)[6]；保留了細(xì)胞外基質(zhì)的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，可引導(dǎo)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞在異體真皮支架中生長，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，使得重建的皮膚具有很好的彈性和外觀[7]。同時(shí)還完整保留了基底膜，它能引導(dǎo)新生上皮細(xì)胞的生長和分化，能誘導(dǎo)自體成纖維細(xì)胞有序長入，是表皮與真皮之間連接的重要結(jié)構(gòu)[6]。故J-1型異種脫細(xì)胞真皮具有抗原性小、無排斥反應(yīng)、無毒性、吸收少、柔軟、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)[8]。J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植技術(shù)的出現(xiàn)為解決皮膚深度燒傷后形態(tài)和功能的重建開辟了一條新的臨床途徑[9]。

本文運(yùn)用J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)復(fù)合移植修復(fù)深度創(chuàng)面色澤好、瘢痕輕，功能部位活動度好，皮片供區(qū)也未見瘢痕生長，達(dá)到了較滿意的治療效果。本組病例中有2例患者復(fù)合皮移植失敗，考慮原因可能如下：①創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底，壞死組織分解產(chǎn)生毒素，細(xì)菌蓄積，創(chuàng)面感染致皮片液化、壞死；②創(chuàng)面止血不徹底，出現(xiàn)皮下血腫，異種脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)基不粘；③術(shù)中操作不仔細(xì)，異種脫細(xì)胞真皮基底膜面向下、真皮面朝上[10]。

綜上所述，J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植既可解決患者自體皮源不足的問題，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最大限度恢復(fù)患者皮膚的外觀及功能，又可解決中厚皮或全厚皮供區(qū)遺留瘢痕的問題，是修復(fù)深度燒傷的一種較為簡單、有效的方法。但復(fù)合皮還不具有正常皮膚的分泌、排汗和代謝功能，尤其是皮膚附件的重建還任重道遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：郭靜娟）

1.5.4 柔軟度（P） 0分：正常；1分：柔軟的（在最少阻力下皮膚能變形的）；2分：柔順的（在壓力下能變形的）；3分：硬的（不能變形的，移動呈塊狀，對壓力有阻力）；4分：彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會退縮）；5分：攣縮（瘢痕永久性短縮導(dǎo)致殘廢與扭曲）。

1.5.5 瘢痕厚度測量方法 切下瘢痕標(biāo)本，從瘢痕的基底面到瘢痕的最高點(diǎn)測量厚度。工具：千分尺。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組

2例兒童患者皮片存活欠佳。1例患兒所植薄皮片液化，異種脫細(xì)胞真皮愈合較好，換藥致新鮮肉芽生長后重植自體薄皮片，創(chuàng)面痊愈；另1例患兒異種脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)基不粘，薄皮片全部壞死，拆除異種脫細(xì)胞真皮換藥創(chuàng)面干凈后繼續(xù)予以異種脫細(xì)胞真皮+自體薄皮片復(fù)合移植，創(chuàng)面痊愈。余28例患者復(fù)合皮全部存活。患者院后家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并輔以康瑞保、瘢痕貼等外用制劑，使用壓力衣（套）等綜合治療措施。6個(gè)月后患者返院復(fù)查：可見植入復(fù)合皮區(qū)域皮膚顏色接近正常，質(zhì)地柔軟，基底松動，可提捏，耐磨。供皮區(qū)無瘢痕。3例患者出現(xiàn)在正常皮膚與復(fù)合皮交界處有輕度瘢痕增生，略高于皮膚表面。功能部位活動正常。供皮區(qū)色澤正常，無瘢痕增生。

2.2 對照組

20例患者所植郵票皮片大部分存活，存活率為65%～90%，平均（74±7）%。8例患者在功能部位植入中厚皮片，中厚皮片基本存活。6例患者術(shù)后14 d再行殘余創(chuàng)面郵票植皮，創(chuàng)面痊愈。院后家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并輔以康瑞保、瘢痕貼等外用制劑，使用壓力衣（套）等綜合治療措施。6個(gè)月后返院復(fù)查：可見所有郵票植皮區(qū)域外觀凹凸不平，顏色潮紅，充血，感瘙癢，時(shí)有張力性水泡。瘢痕增生較嚴(yán)重，無正常皮膚張力，不耐磨。8例患者功能部位植中厚皮片，外觀平整，觸之質(zhì)地稍硬，不可提捏，邊緣可見瘢痕增生。3例患者功能受限，需再次行整形手術(shù)修復(fù)。中厚皮片供皮區(qū)瘢痕增生較重，充血，感瘙癢。

2.3 兩組存活率及VSS評分的比較

兩組患者皮片存活率、VSS評分（色澤、厚度、血管分布、柔軟度）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1），觀察組效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組存活率及VSS評分的比較（x±s）

3 討論

自體皮片移植是修復(fù)深度燒傷的常用手術(shù)方法[2]。薄皮片移植后質(zhì)地薄、皮膚破潰發(fā)生率高、僵硬、韌性差，后期瘢痕增生較重，攣縮畸形發(fā)生率高，功能恢復(fù)較差，給患者預(yù)后生活和勞動帶來巨大的痛苦。中厚皮或全厚皮片移植又常因自體皮源不足和供皮區(qū)遺留瘢痕而未廣泛使用[3]。故皮膚深度燒傷后形態(tài)和功能的重建是目前臨床工作者需要解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)。瘢痕形成主要是由于真皮的缺失[4]，人體真皮組織的主要成分是膠原，其富于彈性，質(zhì)地致密堅(jiān)韌，使皮膚具有柔韌性和耐摩擦性，足夠厚度的真皮還可以抑制瘢痕的形成和斷層薄皮片攣縮[5]，因此需要尋找一種理想的真皮替代品來解決這一問題。它和自體薄皮片復(fù)合移植后應(yīng)當(dāng)具有長久的皮膚美容外觀，并與正常的皮膚一樣，例如色澤、質(zhì)地、彈性，且沒有遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題，具有耐磨擦等特性。

J-1型異種脫細(xì)胞真皮是通過生物學(xué)和生物化學(xué)等手段，保留了膠原纖維，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維等真皮組織，將能引發(fā)宿主識別的外來物質(zhì)去除，降低了抗原性，減少了炎性反應(yīng)和機(jī)體免疫排斥反應(yīng)[6]；保留了細(xì)胞外基質(zhì)的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，可引導(dǎo)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞在異體真皮支架中生長，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，使得重建的皮膚具有很好的彈性和外觀[7]。同時(shí)還完整保留了基底膜，它能引導(dǎo)新生上皮細(xì)胞的生長和分化，能誘導(dǎo)自體成纖維細(xì)胞有序長入，是表皮與真皮之間連接的重要結(jié)構(gòu)[6]。故J-1型異種脫細(xì)胞真皮具有抗原性小、無排斥反應(yīng)、無毒性、吸收少、柔軟、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)[8]。J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植技術(shù)的出現(xiàn)為解決皮膚深度燒傷后形態(tài)和功能的重建開辟了一條新的臨床途徑[9]。

本文運(yùn)用J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)復(fù)合移植修復(fù)深度創(chuàng)面色澤好、瘢痕輕，功能部位活動度好，皮片供區(qū)也未見瘢痕生長，達(dá)到了較滿意的治療效果。本組病例中有2例患者復(fù)合皮移植失敗，考慮原因可能如下：①創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底，壞死組織分解產(chǎn)生毒素，細(xì)菌蓄積，創(chuàng)面感染致皮片液化、壞死；②創(chuàng)面止血不徹底，出現(xiàn)皮下血腫，異種脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)基不粘；③術(shù)中操作不仔細(xì)，異種脫細(xì)胞真皮基底膜面向下、真皮面朝上[10]。

綜上所述，J-1型異種脫細(xì)胞真皮和自體薄皮片復(fù)合移植既可解決患者自體皮源不足的問題，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最大限度恢復(fù)患者皮膚的外觀及功能，又可解決中厚皮或全厚皮供區(qū)遺留瘢痕的問題，是修復(fù)深度燒傷的一種較為簡單、有效的方法。但復(fù)合皮還不具有正常皮膚的分泌、排汗和代謝功能，尤其是皮膚附件的重建還任重道遠(yuǎn)。

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[10] 韓進(jìn).復(fù)合皮移植治療功能部位燒傷及整形療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（21）：72.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：郭靜娟）