• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    泛影葡胺在腹部術(shù)后早期腸梗阻診斷和治療的臨床分析

    2014-12-08 19:34:41隋建陳林昊黃良祥
    關(guān)鍵詞:保守治療

    隋建 陳林昊 黃良祥

    【摘要】 目的:探討泛影葡胺在腹部手術(shù)早期腸梗阻診斷和治療上的價(jià)值。方法:回顧性分析2008年1月-2013年12月本院收治的160例腹部術(shù)后早期腸梗阻患者的臨床資料,其中使用泛影葡胺治療的80例患者作為治療組,未使用泛影葡胺治療的80例患者作為對(duì)照組。觀察兩組的治療效果,比較兩組第一次排氣時(shí)間、梗阻緩解時(shí)間等指標(biāo)的差異。結(jié)果:對(duì)照組保守治療成功55例,成功率為69%,中轉(zhuǎn)手術(shù)25例,手術(shù)率為31%;治療組保守治療成功72例,成功率90%,中轉(zhuǎn)手術(shù)8例,手術(shù)率10%。兩組在第一次肛門排氣時(shí)間、梗阻緩解時(shí)間及保守治療成功率上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:口服泛影葡胺是術(shù)后早期腸梗阻診斷和治療上一種安全有效的方法。

    【關(guān)鍵詞】 泛影葡胺; 術(shù)后早期腸梗阻; 保守治療

    術(shù)后早期腸梗阻是指腹部手術(shù)以后30 d以內(nèi)發(fā)生的腸梗阻,對(duì)其病因的診斷、適當(dāng)?shù)谋J刂委煼绞揭约笆中g(shù)時(shí)機(jī)的選擇極為重要,本院采用泛影葡胺對(duì)術(shù)后早期腸梗阻進(jìn)行科學(xué)有效的診斷和治療,取得了良好的效果,現(xiàn)將自2008年1月-2013年12月收治的160例腹部術(shù)后早期腸梗阻患者分為兩組,對(duì)比兩組治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008年1月-2013年12月本院收治的160例腹部術(shù)后早期腸梗阻患者,其中男87例,女73例;年齡28~72歲,平均57歲;發(fā)病時(shí)間術(shù)后3~22 d;均經(jīng)由臨床表現(xiàn)和腹部立位平片證實(shí)符合腸梗阻診斷。160例患者中采用泛影葡胺治療的80例患者作為治療組,未采用泛影葡胺治療的80例患者作為對(duì)照組,兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)保守治療措施,包括:(1)禁食水,持續(xù)胃腸減壓;(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療;(3)腸外營(yíng)養(yǎng)支持,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,補(bǔ)足微量元素、水溶性及脂溶性維生素,用谷氨酞胺保護(hù)小腸黏膜功能;(4)用生長(zhǎng)抑素抑制胃腸激素釋放,減少消化液分泌,制酸藥減輕胃酸分泌,從而減輕胃腸擴(kuò)張和缺血性改變;(5)輸注人體白蛋白或血漿糾正低蛋白血癥;(6)經(jīng)肛門灌腸促進(jìn)腸內(nèi)容物排出。

    1.2.2 治療組 給予常規(guī)治療的同時(shí),給予76%泛影葡胺溶液60~100 mL經(jīng)胃管注入并夾閉胃管3 h,間隔8~12 h復(fù)查腹部立位平片,期間嚴(yán)密觀察患者的癥狀變化及腹部體征的改變。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床效果,比較兩組第一次肛門排氣排便時(shí)間、梗阻緩解時(shí)間、保守治療成功率等指標(biāo)的差異。

    1.4 梗阻解除標(biāo)準(zhǔn) 腹脹癥狀于24 h內(nèi)緩解,復(fù)查腹部立位平片見(jiàn)造影劑進(jìn)入結(jié)腸;48 h內(nèi)腸梗阻的癥狀和體征明顯緩解或消失,復(fù)查腹部立位平片見(jiàn)擴(kuò)張的腸袢和液平消失可判定為梗阻解除。

    1.5 手術(shù)指征 觀察過(guò)程中癥狀體征進(jìn)行性加重,出現(xiàn)腹痛或者腹膜刺激征,24 h后復(fù)查腹部立位平片造影劑仍未進(jìn)入結(jié)腸,或腸袢較前明顯擴(kuò)張,液平增多則具備手術(shù)指征,需要立即剖腹探查。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組保守治療成功55例,成功率為69%,中轉(zhuǎn)手術(shù)25例,手術(shù)率為31%;治療組保守治療成功72例,成功率90%,中轉(zhuǎn)手術(shù)8例,手術(shù)率10%。兩組在第一次肛門排氣排便時(shí)間、梗阻緩解時(shí)間、保守治療成功率等指標(biāo)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

    3 討論

    術(shù)后早期腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的10%~30%,是一種動(dòng)力性和機(jī)械性并存的腸梗阻[1]。此類腸梗阻多繼發(fā)于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷范圍大、腹腔污染重的腹部手術(shù),且大多是肛門恢復(fù)排氣后再次出現(xiàn)的梗阻癥狀,梗阻一般發(fā)生于小腸,手術(shù)分離會(huì)導(dǎo)致新的粘連,易反復(fù)發(fā)作目前尚無(wú)特效的預(yù)防粘連方法。

    術(shù)后早期腸梗阻的原因可以歸納為以下幾點(diǎn):(1)術(shù)后患者神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)功能受損,交感神經(jīng)和腸道肌層的炎癥反應(yīng)被激活,從而產(chǎn)生動(dòng)力性的腸梗阻[2];此種類型的梗阻多與術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分,術(shù)中手術(shù)區(qū)域污染,術(shù)后腸道屏障功能受損導(dǎo)致細(xì)菌移位有關(guān),因而最多見(jiàn)于胃腸道急診手術(shù)之后;(2)由于腹腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥刺激腹膜及腸管引發(fā)纖維增生性炎癥反應(yīng),纖維蛋白和纖維蛋白原的析出增多,從而導(dǎo)致腸管間及腸管與腹膜間纖維滲出粘連,組織臟器間纖維蛋白性粘連;有學(xué)者研究稱,粘連導(dǎo)致的腸梗阻占腸梗阻總體發(fā)病率的40%,而腸梗阻患者中,70%~80%的患者有腹部手術(shù)病史,隨著近年來(lái)腹部手術(shù)量的增多,由于術(shù)后粘連因素引起的腸梗阻發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[3-7];(3)術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)或者腹內(nèi)疝導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻。

    術(shù)后早期腸梗阻的病因復(fù)雜,患者術(shù)后異常的生理狀態(tài)以,使得對(duì)術(shù)后早期腸梗阻病因、病情的判斷成為一個(gè)臨床難題。術(shù)后早期腸管炎癥、粘連均處高峰期,此時(shí)行手術(shù)治療難度大,梗阻部位確定難,梗阻導(dǎo)致腸管水腫明顯,分離過(guò)程對(duì)于腸管損傷大,腸瘺、滲血、腹腔感染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后再梗阻、再手術(shù)可能性極高,如小腸過(guò)多切除,短腸綜合征治療極為困難[8]。綜上,根據(jù)病情的變化,如何通過(guò)非手術(shù)方式治療術(shù)后早期腸梗阻,并適時(shí)的進(jìn)行手術(shù)干預(yù),對(duì)于減少嚴(yán)重并發(fā)癥,降低由此所導(dǎo)致的病死率具有重要意義,因而成為臨床研究熱點(diǎn)[9-10]。本研究中,治療組肛門第一次排氣的時(shí)間、腸梗阻緩解的時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短,保守治療的成功率也高于對(duì)照組,說(shuō)明泛影葡胺對(duì)于術(shù)后早期腸梗阻的治療,可以有效的提高成功率,避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

    泛影葡胺的診斷價(jià)值:(1)梗阻部位的判斷:正常情況下,口服泛影葡胺1 h左右,造影劑可以進(jìn)入結(jié)腸。對(duì)于腸梗阻的患者,口服泛影葡胺3 h左右,造影劑可以到達(dá)梗阻部位。泛影葡胺可在梗阻部位以上累積充盈,離梗阻部位越近,造影劑充盈越明顯。(2)梗阻程度的判斷:給藥6 h后,如梗阻點(diǎn)以下的腸管仍未顯影則可判定為完全性梗阻,反之則為不完全性梗阻[11]。(3)梗阻類型的判斷:機(jī)械性梗阻,腸管呈不均勻性擴(kuò)張,越接近梗阻部位,造影劑充盈越明顯,腸管擴(kuò)張也越明顯,腸管蠕動(dòng)快,梗阻部位以下無(wú)造影劑或者僅有少量造影劑;動(dòng)力性腸梗阻,所有腸段均勻擴(kuò)張,擴(kuò)大的腸袢內(nèi)可見(jiàn)氣體與造影劑形成對(duì)比明顯的氣液面,腸蠕動(dòng)緩慢,但造影劑可隨時(shí)間推移排出體外。(4)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:對(duì)于非手術(shù)治療時(shí)限及手術(shù)介入時(shí)機(jī)的選擇還存在爭(zhēng)議,文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道從12~72 h不等,最長(zhǎng)觀察時(shí)間達(dá)120 h[14]。通過(guò)本研究的觀察,筆者認(rèn)為48 h是安全的觀察時(shí)間,而在以下情況可以選擇非手術(shù)治療:(1)泛影葡胺在口服24 h內(nèi)通過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸者;(2)服用泛影葡胺48 h內(nèi)腸梗阻的癥狀和體征明顯緩解或消失,復(fù)查腹部立位平片見(jiàn)擴(kuò)張的腸袢和液平消失者。手術(shù)指征:Branco等[15]通過(guò)大數(shù)據(jù)的Meta分析總結(jié),如果造影劑在4~24 h內(nèi)進(jìn)入結(jié)腸,99%的患者腸梗阻會(huì)得到緩解而無(wú)需手術(shù);如果超過(guò)24 h造影劑仍未進(jìn)入結(jié)腸,則90%的患者通過(guò)保守方式無(wú)法解除梗阻。因此筆者認(rèn)為,在治療過(guò)程觀察過(guò)程中癥狀體征進(jìn)行性加重,或出現(xiàn)腹膜炎體征,24 h后造影劑仍未進(jìn)入結(jié)腸,或仍停留在梗阻部位的,必須盡快手術(shù)探查;如果患者有腹痛或腹膜刺激征,表明迷走神經(jīng)張力高或腹腔炎癥刺激腹膜壁層神經(jīng),尤其在胃腸減壓的同時(shí)出現(xiàn)上述癥狀,提示需要剖腹探查;如果通過(guò)造影判定梗阻原因?yàn)槟c扭轉(zhuǎn)或者腹內(nèi)疝,由于病變進(jìn)展快,保守治療的效果差,主張盡早手術(shù)治療。從本研究的結(jié)果來(lái)看,遵循該原則,保守治療的成功率高達(dá)90%,中轉(zhuǎn)手術(shù)的8例患者,梗阻的原因最后證實(shí)為難以通過(guò)保守方式解除。

    泛影葡胺的治療價(jià)值:泛影葡胺是高滲水溶液,滲透壓為1900 mOsm/L,是細(xì)胞外液滲透壓的6倍[16]。正是由于其高滲的特點(diǎn),可以使血管以及組織間隙中的液體順著滲透壓向腸管內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而使梗阻近端的腸道內(nèi)的內(nèi)容物得到稀釋,減輕了梗阻近端腸壁的充血、水腫,同時(shí)增加了梗阻端兩側(cè)的壓力梯度,刺激了腸管的蠕動(dòng),從而有希望使腸內(nèi)容物通過(guò)梗阻部位[17]。泛影葡胺是一種無(wú)毒無(wú)害的造影劑,即便腸梗阻并發(fā)穿孔,使造影劑溢入腹腔也會(huì)很快的被腹膜吸收,不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用,刺激性小,不會(huì)影響吻合口的愈合[18]。

    由于76%泛影葡胺有高度腸道內(nèi)脫水作用,在應(yīng)用前均常規(guī)給予補(bǔ)液以糾正水及電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用后嚴(yán)密觀察患者的尿量及血壓、脈搏。腸梗阻患者常有嘔吐、惡心癥狀,經(jīng)胃管內(nèi)注入泛影葡胺宜緩慢進(jìn)行,注入過(guò)快可能引起患者嘔吐,加重患者腹部脹痛或造成誤吸性肺炎,在注入泛影葡胺前,應(yīng)常規(guī)行胃腸減壓2 h以上,盡量吸盡胃內(nèi)容物,注入泛影葡胺后采取半臥位,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察造影過(guò)程中及造影后的病情變化,以便及時(shí)處理。

    泛影葡胺應(yīng)用的禁忌證:碘過(guò)敏者、高熱脫水、嚴(yán)重肝腎功能不良、嚴(yán)重高血壓、心臟病、多發(fā)性骨髓瘤等。同時(shí)在小兒和老年患者要注意適量減少藥量,以免導(dǎo)致中毒和容積重力性腸擴(kuò)張穿孔的危險(xiǎn)。本組病例均未見(jiàn)嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。

    綜上所述,泛影葡胺在診斷上能夠有效地判斷梗阻的部位和類型,協(xié)助手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇;在治療上可以有效地提高保守治療的成功率,縮短治療時(shí)間,是術(shù)后早期腸梗阻診斷治療過(guò)程中十分有效的一種手段。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1077-1079.

    [2]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2008,28(9):689-691.

    [3]陶智玲,陳輝.老年腸梗阻患者留置胃管多種操作方法的探討及護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31(1):58-60.

    [4]郭俊英,張曉輝.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻143例的診療與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):146-147.

    [5]汪劉華,王道榮.腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(4):296-298.

    [6] Srinivasa S,Kahokehr A A,Sammour T,et al.Use of statins in adhesive small bowel obstruction[J].J Surg Res,2010,162(1):17-21.

    [7]徐斌,周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3011-3013.

    [8] Xu X,Zhu Y,Chuai J.Changes in serum ghrelin and small intestinal motility in rats with isehemic stroke[J].Anat Ree(Hoboken),2012,295(2):307-312.

    [9]何福良.急性腸梗阻58例手術(shù)時(shí)機(jī)指征及療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):515.

    [10]柳淵潔,王東紅,盛麗,等.茴香枳術(shù)湯對(duì)粘連性腸梗阻大鼠血漿D-乳酸的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,32(5):640-642.

    [11]劉學(xué)剛,吳國(guó)斌,王炬.泛影葡胺造影在腸梗阻中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(3):7.

    [12] Sosa J,Gardner B.Management of patients diagnosed as acute intestinal obstruction secondary to adhesions[J].Am Surg,1993,59(2):125-128.

    [13] Assalia A,Schein M, Kopelman D,et al.Therapeutic effect of oral gastrografin in adhesive, partial small-bowel obstruction: a prospective randomized trial[J].Surgery,1994,115(4):433-437.

    [14] Bizer L S, Liebling R W,Delany H M,et al.Small bowel obstruction: the role of nonoperative treatmen in simple intestianl obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction[J].Surgery,1981,89(4):407-413.

    [15] Branco B C,Barmparas G,Schinüriger B,et al.Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble constrast agent in adhesive small bowel obstruction[J].Br J Surg,2010,97(4):470-478.

    [16]國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組編.國(guó)家基本用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:840.

    [17] Choi H,Ch K,Law W.Therapeutic value of gastrografin inashesive small bowel obstruction after unsuccessful conservativetrament: a prospective randomized trial[J].Ann Surg,2002,236(3):1-6.

    [18] Abbas S,Bissett I,Parry B.Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction[J].Cochrone Patabeuse Syst Rev,2007,18(3):312-314.

    (收稿日期:2014-06-26) (本文編輯:蔡元元)

    泛影葡胺的治療價(jià)值:泛影葡胺是高滲水溶液,滲透壓為1900 mOsm/L,是細(xì)胞外液滲透壓的6倍[16]。正是由于其高滲的特點(diǎn),可以使血管以及組織間隙中的液體順著滲透壓向腸管內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而使梗阻近端的腸道內(nèi)的內(nèi)容物得到稀釋,減輕了梗阻近端腸壁的充血、水腫,同時(shí)增加了梗阻端兩側(cè)的壓力梯度,刺激了腸管的蠕動(dòng),從而有希望使腸內(nèi)容物通過(guò)梗阻部位[17]。泛影葡胺是一種無(wú)毒無(wú)害的造影劑,即便腸梗阻并發(fā)穿孔,使造影劑溢入腹腔也會(huì)很快的被腹膜吸收,不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用,刺激性小,不會(huì)影響吻合口的愈合[18]。

    由于76%泛影葡胺有高度腸道內(nèi)脫水作用,在應(yīng)用前均常規(guī)給予補(bǔ)液以糾正水及電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用后嚴(yán)密觀察患者的尿量及血壓、脈搏。腸梗阻患者常有嘔吐、惡心癥狀,經(jīng)胃管內(nèi)注入泛影葡胺宜緩慢進(jìn)行,注入過(guò)快可能引起患者嘔吐,加重患者腹部脹痛或造成誤吸性肺炎,在注入泛影葡胺前,應(yīng)常規(guī)行胃腸減壓2 h以上,盡量吸盡胃內(nèi)容物,注入泛影葡胺后采取半臥位,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察造影過(guò)程中及造影后的病情變化,以便及時(shí)處理。

    泛影葡胺應(yīng)用的禁忌證:碘過(guò)敏者、高熱脫水、嚴(yán)重肝腎功能不良、嚴(yán)重高血壓、心臟病、多發(fā)性骨髓瘤等。同時(shí)在小兒和老年患者要注意適量減少藥量,以免導(dǎo)致中毒和容積重力性腸擴(kuò)張穿孔的危險(xiǎn)。本組病例均未見(jiàn)嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。

    綜上所述,泛影葡胺在診斷上能夠有效地判斷梗阻的部位和類型,協(xié)助手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇;在治療上可以有效地提高保守治療的成功率,縮短治療時(shí)間,是術(shù)后早期腸梗阻診斷治療過(guò)程中十分有效的一種手段。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1077-1079.

    [2]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2008,28(9):689-691.

    [3]陶智玲,陳輝.老年腸梗阻患者留置胃管多種操作方法的探討及護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31(1):58-60.

    [4]郭俊英,張曉輝.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻143例的診療與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):146-147.

    [5]汪劉華,王道榮.腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(4):296-298.

    [6] Srinivasa S,Kahokehr A A,Sammour T,et al.Use of statins in adhesive small bowel obstruction[J].J Surg Res,2010,162(1):17-21.

    [7]徐斌,周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3011-3013.

    [8] Xu X,Zhu Y,Chuai J.Changes in serum ghrelin and small intestinal motility in rats with isehemic stroke[J].Anat Ree(Hoboken),2012,295(2):307-312.

    [9]何福良.急性腸梗阻58例手術(shù)時(shí)機(jī)指征及療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):515.

    [10]柳淵潔,王東紅,盛麗,等.茴香枳術(shù)湯對(duì)粘連性腸梗阻大鼠血漿D-乳酸的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,32(5):640-642.

    [11]劉學(xué)剛,吳國(guó)斌,王炬.泛影葡胺造影在腸梗阻中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(3):7.

    [12] Sosa J,Gardner B.Management of patients diagnosed as acute intestinal obstruction secondary to adhesions[J].Am Surg,1993,59(2):125-128.

    [13] Assalia A,Schein M, Kopelman D,et al.Therapeutic effect of oral gastrografin in adhesive, partial small-bowel obstruction: a prospective randomized trial[J].Surgery,1994,115(4):433-437.

    [14] Bizer L S, Liebling R W,Delany H M,et al.Small bowel obstruction: the role of nonoperative treatmen in simple intestianl obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction[J].Surgery,1981,89(4):407-413.

    [15] Branco B C,Barmparas G,Schinüriger B,et al.Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble constrast agent in adhesive small bowel obstruction[J].Br J Surg,2010,97(4):470-478.

    [16]國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組編.國(guó)家基本用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:840.

    [17] Choi H,Ch K,Law W.Therapeutic value of gastrografin inashesive small bowel obstruction after unsuccessful conservativetrament: a prospective randomized trial[J].Ann Surg,2002,236(3):1-6.

    [18] Abbas S,Bissett I,Parry B.Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction[J].Cochrone Patabeuse Syst Rev,2007,18(3):312-314.

    (收稿日期:2014-06-26) (本文編輯:蔡元元)

    泛影葡胺的治療價(jià)值:泛影葡胺是高滲水溶液,滲透壓為1900 mOsm/L,是細(xì)胞外液滲透壓的6倍[16]。正是由于其高滲的特點(diǎn),可以使血管以及組織間隙中的液體順著滲透壓向腸管內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而使梗阻近端的腸道內(nèi)的內(nèi)容物得到稀釋,減輕了梗阻近端腸壁的充血、水腫,同時(shí)增加了梗阻端兩側(cè)的壓力梯度,刺激了腸管的蠕動(dòng),從而有希望使腸內(nèi)容物通過(guò)梗阻部位[17]。泛影葡胺是一種無(wú)毒無(wú)害的造影劑,即便腸梗阻并發(fā)穿孔,使造影劑溢入腹腔也會(huì)很快的被腹膜吸收,不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用,刺激性小,不會(huì)影響吻合口的愈合[18]。

    由于76%泛影葡胺有高度腸道內(nèi)脫水作用,在應(yīng)用前均常規(guī)給予補(bǔ)液以糾正水及電解質(zhì)紊亂,應(yīng)用后嚴(yán)密觀察患者的尿量及血壓、脈搏。腸梗阻患者常有嘔吐、惡心癥狀,經(jīng)胃管內(nèi)注入泛影葡胺宜緩慢進(jìn)行,注入過(guò)快可能引起患者嘔吐,加重患者腹部脹痛或造成誤吸性肺炎,在注入泛影葡胺前,應(yīng)常規(guī)行胃腸減壓2 h以上,盡量吸盡胃內(nèi)容物,注入泛影葡胺后采取半臥位,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察造影過(guò)程中及造影后的病情變化,以便及時(shí)處理。

    泛影葡胺應(yīng)用的禁忌證:碘過(guò)敏者、高熱脫水、嚴(yán)重肝腎功能不良、嚴(yán)重高血壓、心臟病、多發(fā)性骨髓瘤等。同時(shí)在小兒和老年患者要注意適量減少藥量,以免導(dǎo)致中毒和容積重力性腸擴(kuò)張穿孔的危險(xiǎn)。本組病例均未見(jiàn)嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。

    綜上所述,泛影葡胺在診斷上能夠有效地判斷梗阻的部位和類型,協(xié)助手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇;在治療上可以有效地提高保守治療的成功率,縮短治療時(shí)間,是術(shù)后早期腸梗阻診斷治療過(guò)程中十分有效的一種手段。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1077-1079.

    [2]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2008,28(9):689-691.

    [3]陶智玲,陳輝.老年腸梗阻患者留置胃管多種操作方法的探討及護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31(1):58-60.

    [4]郭俊英,張曉輝.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻143例的診療與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):146-147.

    [5]汪劉華,王道榮.腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(4):296-298.

    [6] Srinivasa S,Kahokehr A A,Sammour T,et al.Use of statins in adhesive small bowel obstruction[J].J Surg Res,2010,162(1):17-21.

    [7]徐斌,周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):3011-3013.

    [8] Xu X,Zhu Y,Chuai J.Changes in serum ghrelin and small intestinal motility in rats with isehemic stroke[J].Anat Ree(Hoboken),2012,295(2):307-312.

    [9]何福良.急性腸梗阻58例手術(shù)時(shí)機(jī)指征及療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):515.

    [10]柳淵潔,王東紅,盛麗,等.茴香枳術(shù)湯對(duì)粘連性腸梗阻大鼠血漿D-乳酸的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,32(5):640-642.

    [11]劉學(xué)剛,吳國(guó)斌,王炬.泛影葡胺造影在腸梗阻中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(3):7.

    [12] Sosa J,Gardner B.Management of patients diagnosed as acute intestinal obstruction secondary to adhesions[J].Am Surg,1993,59(2):125-128.

    [13] Assalia A,Schein M, Kopelman D,et al.Therapeutic effect of oral gastrografin in adhesive, partial small-bowel obstruction: a prospective randomized trial[J].Surgery,1994,115(4):433-437.

    [14] Bizer L S, Liebling R W,Delany H M,et al.Small bowel obstruction: the role of nonoperative treatmen in simple intestianl obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction[J].Surgery,1981,89(4):407-413.

    [15] Branco B C,Barmparas G,Schinüriger B,et al.Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble constrast agent in adhesive small bowel obstruction[J].Br J Surg,2010,97(4):470-478.

    [16]國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組編.國(guó)家基本用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:840.

    [17] Choi H,Ch K,Law W.Therapeutic value of gastrografin inashesive small bowel obstruction after unsuccessful conservativetrament: a prospective randomized trial[J].Ann Surg,2002,236(3):1-6.

    [18] Abbas S,Bissett I,Parry B.Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction[J].Cochrone Patabeuse Syst Rev,2007,18(3):312-314.

    (收稿日期:2014-06-26) (本文編輯:蔡元元)

    猜你喜歡
    保守治療
    經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用分析
    65例宮外孕保守治療的臨床體會(huì)
    老年股骨粗隆間骨折保守治療的臨床體會(huì)
    重癥高血壓腦出血的微創(chuàng)清除術(shù)與保守治療療效對(duì)比
    中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察
    肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比
    宮外孕中醫(yī)保守治療思路探析
    腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展
    微創(chuàng)穿刺術(shù)在44例大量腦出血患者治療中的應(yīng)用效果
    腎動(dòng)脈夾層并腎梗死保守治療的護(hù)理體會(huì)
    九九热线精品视视频播放| av国产免费在线观看| 高清在线国产一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 色综合站精品国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品无大码| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久久国产成人免费| 日韩欧美免费精品| 少妇的逼水好多| eeuss影院久久| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜久久久久精精品| videossex国产| 国产黄色小视频在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 伦精品一区二区三区| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清专用| 69人妻影院| 日本色播在线视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久九九精品影院| АⅤ资源中文在线天堂| 神马国产精品三级电影在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 成年免费大片在线观看| 丝袜美腿在线中文| 日韩欧美三级三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 久99久视频精品免费| 中文字幕熟女人妻在线| 日本色播在线视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美日韩综合久久久久久 | 精品一区二区三区人妻视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99久久精品一区二区三区| 99久国产av精品| 久久国内精品自在自线图片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 婷婷六月久久综合丁香| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 赤兔流量卡办理| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 禁无遮挡网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 91在线观看av| 内地一区二区视频在线| 日韩亚洲欧美综合| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩中字成人| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 午夜视频国产福利| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国内精品宾馆在线| 一个人免费在线观看电影| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| a级一级毛片免费在线观看| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲最大成人av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩一本色道免费dvd| 日本成人三级电影网站| 韩国av一区二区三区四区| 九色国产91popny在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久九九热精品免费| 日日干狠狠操夜夜爽| АⅤ资源中文在线天堂| 少妇丰满av| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美不卡视频在线免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99久国产av精品| 精品一区二区三区视频在线| 91久久精品国产一区二区成人| 淫秽高清视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91久久精品电影网| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲国产精品久久男人天堂| 能在线免费观看的黄片| 一区二区三区四区激情视频 | 国产免费男女视频| 久久久国产成人免费| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 99精品久久久久人妻精品| 欧美一区二区亚洲| 99久久中文字幕三级久久日本| 少妇人妻一区二区三区视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| .国产精品久久| 特级一级黄色大片| 免费人成在线观看视频色| 日本三级黄在线观看| 久久久精品大字幕| 国产中年淑女户外野战色| 欧美在线一区亚洲| 极品教师在线免费播放| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产高潮美女av| 欧美日韩综合久久久久久 | 999久久久精品免费观看国产| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 免费人成在线观看视频色| av黄色大香蕉| 免费看av在线观看网站| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 成人二区视频| 精品人妻熟女av久视频| 国产成人影院久久av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 天堂√8在线中文| 男人舔女人下体高潮全视频| 成人特级av手机在线观看| 欧美在线一区亚洲| 欧美最新免费一区二区三区| 精品久久久噜噜| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费看av在线观看网站| 日韩欧美在线二视频| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲美女搞黄在线观看 | 免费人成在线观看视频色| 亚洲人成网站在线播| 欧美色欧美亚洲另类二区| 人妻少妇偷人精品九色| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品精品国产色婷婷| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 热99在线观看视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产老妇女一区| 精品福利观看| 免费看光身美女| 成人永久免费在线观看视频| 在线国产一区二区在线| 联通29元200g的流量卡| 成人亚洲精品av一区二区| 国产成人aa在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产精品三级大全| 88av欧美| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲av中文av极速乱 | 观看美女的网站| 淫秽高清视频在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99热网站在线观看| 丰满的人妻完整版| 男人舔女人下体高潮全视频| 91av网一区二区| av国产免费在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产一区二区三区av在线 | 麻豆成人午夜福利视频| 国产高清有码在线观看视频| 欧美一区二区亚洲| 免费大片18禁| 免费观看人在逋| 男女之事视频高清在线观看| 美女免费视频网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲专区国产一区二区| 色综合色国产| 亚洲男人的天堂狠狠| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜爱爱视频在线播放| 午夜精品在线福利| 春色校园在线视频观看| 色播亚洲综合网| 两个人视频免费观看高清| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲熟妇熟女久久| 在线免费观看的www视频| 成人国产麻豆网| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久人人精品亚洲av| 日日啪夜夜撸| 亚洲精品在线观看二区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产老妇女一区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲最大成人中文| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美激情国产日韩精品一区| 色综合色国产| 精品福利观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 中文字幕高清在线视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费在线观看日本一区| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产综合懂色| 免费在线观看日本一区| 窝窝影院91人妻| 国产精品野战在线观看| 午夜视频国产福利| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 真人做人爱边吃奶动态| 中文字幕av在线有码专区| 人人妻人人看人人澡| 亚洲最大成人中文| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品99久久久久久久久| 搞女人的毛片| 黄色配什么色好看| 国语自产精品视频在线第100页| 国语自产精品视频在线第100页| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产黄片美女视频| 成人国产综合亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲国产精品合色在线| 日韩精品中文字幕看吧| 白带黄色成豆腐渣| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 又紧又爽又黄一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 日韩欧美 国产精品| 午夜福利高清视频| av中文乱码字幕在线| 无遮挡黄片免费观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 他把我摸到了高潮在线观看| 天堂动漫精品| 亚洲精品国产成人久久av| 久久久精品欧美日韩精品| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲经典国产精华液单| 中文亚洲av片在线观看爽| 12—13女人毛片做爰片一| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产日本99.免费观看| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲不卡免费看| 亚洲在线观看片| 日韩欧美在线乱码| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美最新免费一区二区三区| www.色视频.com| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 春色校园在线视频观看| 国产日本99.免费观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 日本在线视频免费播放| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 尾随美女入室| 婷婷亚洲欧美| 亚洲一区二区三区色噜噜| 97碰自拍视频| 少妇丰满av| 免费高清视频大片| 18禁在线播放成人免费| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产亚洲精品久久久com| 麻豆国产av国片精品| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲专区中文字幕在线| 日本与韩国留学比较| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产亚洲91精品色在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日本 欧美在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 九九爱精品视频在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美最新免费一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产 一区精品| 精品午夜福利在线看| 亚洲av一区综合| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久久性生活片| 精品久久久久久久久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 网址你懂的国产日韩在线| 91久久精品电影网| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产成年人精品一区二区| 极品教师在线免费播放| 日韩欧美精品免费久久| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 麻豆一二三区av精品| av福利片在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久99热这里只有精品18| 久久久久久国产a免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 99久国产av精品| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲国产精品合色在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| avwww免费| a级毛片a级免费在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 三级毛片av免费| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 18+在线观看网站| 日本成人三级电影网站| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 99热网站在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 真人一进一出gif抽搐免费| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美性猛交黑人性爽| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日本黄色片子视频| 成人综合一区亚洲| 看十八女毛片水多多多| av中文乱码字幕在线| 亚洲av成人av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产探花在线观看一区二区| 看十八女毛片水多多多| 免费看a级黄色片| 免费高清视频大片| 男女视频在线观看网站免费| 少妇人妻精品综合一区二区 | 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费| 一级a爱片免费观看的视频| 十八禁网站免费在线| 欧美zozozo另类| 美女高潮的动态| 少妇的逼水好多| 亚洲第一区二区三区不卡| 最新中文字幕久久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 久9热在线精品视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 特级一级黄色大片| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美黑人欧美精品刺激| 最近最新免费中文字幕在线| 成人二区视频| 亚洲无线观看免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费大片18禁| 一级黄片播放器| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品久久久久久久电影| 精品国产三级普通话版| 一夜夜www| 又爽又黄无遮挡网站| 在线国产一区二区在线| 12—13女人毛片做爰片一| 丰满人妻一区二区三区视频av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 极品教师在线视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费观看的影片在线观看| 高清在线国产一区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 3wmmmm亚洲av在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 很黄的视频免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 三级国产精品欧美在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费黄网站久久成人精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 午夜福利在线在线| 91久久精品国产一区二区三区| 久9热在线精品视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 永久网站在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 俺也久久电影网| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人国产综合亚洲| 日韩精品有码人妻一区| 免费搜索国产男女视频| 婷婷丁香在线五月| 亚洲最大成人中文| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲专区中文字幕在线| 久久99热这里只有精品18| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜亚洲福利在线播放| x7x7x7水蜜桃| 国产成人一区二区在线| 午夜免费成人在线视频| or卡值多少钱| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人一区二区在线| 精品久久久久久,| 天美传媒精品一区二区| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久久久久久成人| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 乱人视频在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 免费av观看视频| 国产精品福利在线免费观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产单亲对白刺激| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品久久久久久av不卡| 99久久成人亚洲精品观看| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品免费一区二区三区在线| 日本一二三区视频观看| 成人美女网站在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 床上黄色一级片| 精品人妻熟女av久视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 一进一出好大好爽视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲人成网站高清观看| 12—13女人毛片做爰片一| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产老妇女一区| 免费搜索国产男女视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 久久精品综合一区二区三区| 国内精品久久久久久久电影| 久久久久久久久久成人| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产 一区 欧美 日韩| 三级国产精品欧美在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 女人被狂操c到高潮| 成年版毛片免费区| 高清日韩中文字幕在线| 在线免费十八禁| 亚洲性久久影院| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 中亚洲国语对白在线视频| 九色国产91popny在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 我要看日韩黄色一级片| 色av中文字幕| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 看免费成人av毛片| 色吧在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 搞女人的毛片| 久久精品国产清高在天天线| 男人和女人高潮做爰伦理| 中文字幕av在线有码专区| av国产免费在线观看| 久久久久国内视频| 国产精品野战在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 在线播放无遮挡| 成人国产麻豆网| 日本欧美国产在线视频| 韩国av一区二区三区四区| 成人国产麻豆网| 99精品久久久久人妻精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品久久久久久精品电影| 简卡轻食公司| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品,欧美在线| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲av成人av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 一区二区三区激情视频| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲美女搞黄在线观看 | 女同久久另类99精品国产91| 色哟哟·www| 亚洲久久久久久中文字幕| 1000部很黄的大片| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精华国产精华精| 麻豆一二三区av精品| 黄片wwwwww| 国产成人aa在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久草成人影院| 免费在线观看影片大全网站| 欧美一区二区亚洲| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 婷婷精品国产亚洲av在线| 嫩草影院入口| 欧美日本视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 在线看三级毛片| 国产高潮美女av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲精品成人久久久久久| 99在线视频只有这里精品首页| 内射极品少妇av片p| a级毛片a级免费在线| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美高清成人免费视频www| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美日韩乱码在线| 免费在线观看日本一区| 一a级毛片在线观看| 午夜激情福利司机影院| 九九在线视频观看精品| 超碰av人人做人人爽久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 成人特级av手机在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费看a级黄色片| 欧美色视频一区免费| 国产乱人伦免费视频| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲在线观看片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| bbb黄色大片| 欧美区成人在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 免费人成在线观看视频色| 草草在线视频免费看| 欧美丝袜亚洲另类 | 在线观看午夜福利视频| 国产午夜精品论理片| 变态另类丝袜制服| 国产综合懂色| 男女下面进入的视频免费午夜| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 我要搜黄色片| 中文字幕高清在线视频| 亚洲av免费在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 少妇高潮的动态图| 嫩草影院精品99| 欧美潮喷喷水| 亚洲18禁久久av| 久久久久精品国产欧美久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 全区人妻精品视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| ponron亚洲| 真人一进一出gif抽搐免费| .国产精品久久| 欧美激情在线99| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲精华国产精华液的使用体验 |