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    不同方法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效對(duì)比觀察

    2014-12-01 17:49:56李莉等
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年10期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎艾灸電針

    李莉等

    摘要:目的比較普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效差異。方法采用隨機(jī)的方法,將90例強(qiáng)直性脊柱炎患者分成普通針刺組30例,電針組30例,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組30例,3組均采用后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴,普通針刺組用平補(bǔ)平瀉法針刺,電針組于后溪、太溪穴得氣后加用6805--Ⅲ電針治療儀,電針配合溫陽(yáng)通督組在電針組治療的基礎(chǔ)上,于百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門5穴采用直接灸,治療4周共20次。觀察治療前后患者血沉以及C-反應(yīng)蛋白的水平,分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度以及脊柱活動(dòng)度等變化,并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果3組治療后血沉、C-反應(yīng)蛋白及胸廓活動(dòng)度、晨僵時(shí)間均較治療前明顯提高(均P<005),電針配合溫陽(yáng)通督較其他2組改善更明顯(P<005,P<005),電針組優(yōu)于普通針刺組(P<005);普通針刺組總有效率為8333%,電針組為8667%,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%,3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療強(qiáng)直性脊柱炎均有效,其中電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好,臨床值得推廣和應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎;電針;艾灸;溫陽(yáng)通督

    中圖分類號(hào):R59323文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2014)10-0034-04

    【Abstract】Objective:To compare the differences of curative effects of ordinary acupuncture,electro-acupuncture,electro-acupuncture with moxibustion warming yang and promoting blood ciuculation on the treatment of ankylosing spondylitis patients. Methods:90 patients were randomly divided into an ordinary acupuncture group,an EA group and an electro-acupuncture with moxibustion group,30 per group. The three groups were given acupuncture at SI3,KI3,BL40,DU20,DU14,DU8,DU3 and DU4. The ordinary acupuncture group was treated with reinforcing-reducing method,the electro-acupuncture group treated with 6805-Ⅲ electric needle treatment after the patients get qi at SI3 and KI3,and the electro-acupuncture with moxibustion group was treated with direct moxibustion besides electro-acupuncture treatment at DU20,DU14,DU8,DU3 and DU4,20 times in four weeks. The ESR and C-reactive protein levels of the patients were observed before and after the treatment and the changes of their morning stiffness,thoracic activity and spinal motion were analyzed and evaluated. Results:The ESR and C-reactive protein levels,morning stiffness and thoracic activity of the three groups significantly improved(all P<0.05). The electro-acupuncture group improved more significantly(P<0.05,P<0.05)than the other two groups,and the electro-acupuncture group was better than the ordinary acupuncture group(P<0.05). The total effective rate of the ordinary acupuncture group was 83.33%,the rate of the EA group was 86.67%,and the rate of the electro-acupuncture with moxibustion group was 96.67%. The comparison of the three groups showed statistically significant difference(P<0.05). Conclusion:The ordinary acupuncture,electro-acupuncture,electro-acupuncture with moxibustion are effective treatment methods for ankylosing spondylitis patients,among which the electro-acupuncture with moxibustion has the best effect worthy of promotion and application.endprint

    【Key words】ankylosing spondylitis,EA,moxibustion,warming yang and promoting blood circulation

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種類風(fēng)濕因子陰性,累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥性疾病,男性多于女性,主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān),其致殘率較高,目前尚缺乏特異的治療方法,針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)有一定優(yōu)勢(shì),筆者采用不同方法治療,并進(jìn)行了療效對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    11一般資料選取本科2010年6月—2013年12月門診收治的患者,將入選患者按就診先后順序通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為普通針刺組、電針組、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組。各組患者性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>005),具有可比性,詳見表1。

    表1各組強(qiáng)直性脊柱炎患者一般資料比較

    組別n性別年齡(歲)病程(a)男女最小最大平均最短最長(zhǎng)平均普通針刺組3016142860400±7821040±72電針組3012183163400±9611250±98電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組3017133261430±732948±9312診斷標(biāo)準(zhǔn)

    121納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)(1984年):1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)改善,但休息不減輕;2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限;3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值;4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

    122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》{1}中醫(yī)骨痹(腎虛督空型、寒濕痹阻型)診斷標(biāo)準(zhǔn):①主癥:腰背強(qiáng)直,屈伸不利,腰骶部冷痛重著、晨僵。②次癥:骨節(jié)酸痛、晨起尤甚,勞累及遇寒加重,形寒肢冷,大便溏,小便清長(zhǎng)。舌淡紅,苔白,脈濡緩或弦緊。

    122排除標(biāo)準(zhǔn)①有針灸禁忌證:如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不全,不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

    2治療方法

    21普通針刺組取穴:后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門。操作方法;患者取俯臥位,穴位局部常規(guī)消毒,用直徑025 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,后溪、太溪、委中與皮膚垂直進(jìn)針,針刺深度20~30 mm,百會(huì)穴針尖向后與皮膚呈15 °,患者有沉緊感,大椎穴、筋縮穴直刺10 mm,腰陽(yáng)關(guān)、命門穴直刺20~30 mm,以局部重脹得氣為度,采用提插或捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每天治療1次,每次30 min,20次為1療程。

    22電針組取穴、操作方法、治療時(shí)間、療程均同普通針刺組,每次選用后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀,采用疏密波中強(qiáng)度刺激,以患者能耐受為度。

    23電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組針刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通針刺組和電針組,后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀,采用疏密波中強(qiáng)度刺激,以患者能耐受為度,百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸,當(dāng)燃至艾柱的2/3時(shí),將其用顳子夾滅,如此反復(fù)9壯。

    3療效觀察

    31觀察指標(biāo)每組患者均于治療前后檢測(cè)患者血沉及C-反應(yīng)蛋白的水平,分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度等變化。

    4討論

    強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種,它是以脊柱為主要病變的慢性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,造成彎腰、行走活動(dòng)受限,并可有不同程度的肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害,所以對(duì)該病要做到早診斷、早治療,以最大限度降低致殘率,提高生活質(zhì)量。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的特效藥物,多采用非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素類,上述藥物對(duì)緩解癥狀均有一定療效,但其毒副作用又給患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)壓力。

    針灸科的各種治療方法在治療強(qiáng)直性脊柱炎上均取得較好療效,如李和平采用以痛為腧治療強(qiáng)直性脊柱炎41例,針刺脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn),針刺腎俞、大杼、命門等兼補(bǔ)腎精,并配合功能鍛煉,總有效率926%[2],杜小正等取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴和背俞穴,采用溫通法手法,均能明顯改善患者

    的臨床癥狀。[3]雖然普通針刺、電針、艾灸在治療上均有療效,但將針灸科的常用方法疊加使用,在治療強(qiáng)直性脊柱炎上是否會(huì)取得更好療效,這方面的報(bào)道尚不多,所以筆者進(jìn)行了療效對(duì)比觀察。通過(guò)臨床研究顯示,普通針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎有效率為8333%,電針組為8667%,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%;各項(xiàng)觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好,電針組次之,說(shuō)明普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療在強(qiáng)直性脊柱炎上療效有疊加效應(yīng)。

    強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇,《內(nèi)經(jīng)》云“骨痹,舉節(jié)不用而痛”,其病多位于腰骶、脊柱,其病因以肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)氣血失調(diào),正氣不固,風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入侵,氣血凝滯,筋骨不利,在本次療效對(duì)比觀察中,無(wú)論是電針還是電針配合溫陽(yáng)通督法治療均是在普通針刺基礎(chǔ)上增加了刺激量,溫陽(yáng)通督法選用督脈的百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴重灸以通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣,故治療上應(yīng)溫陽(yáng)通督、祛風(fēng)通絡(luò)為主。腰為腎之府,脊柱為督脈循行所在,督脈為陽(yáng)脈之海,總督一身之陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力,“陽(yáng)氣者,精能養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,陽(yáng)氣充則骨正筋柔,陽(yáng)虛則寒,寒則筋拘攣,因此督脈有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功能。溫陽(yáng)通督法在督脈及夾脊穴上重灸,以《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨,針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[4],直接作用于病變部位,力大效專,真正起到溫補(bǔ)督脈、溫通氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功。

    綜上所述,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督法的療效無(wú)論從理論上還是在臨床實(shí)踐中均最佳,這種療法結(jié)合了針刺、電針、灸法的雙重疊加,產(chǎn)生了最佳療效,臨床值得推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]衛(wèi)生部·中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2009:119-23

    [2]李和平以痛為腧揚(yáng)刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].針灸臨床雜志,2002,18(4):37

    [3]杜小正,田永萍,秦曉光針刺加穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎32例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(3):11-12

    [4]田代華黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45

    (收稿日期:2014-07-30)endprint

    【Key words】ankylosing spondylitis,EA,moxibustion,warming yang and promoting blood circulation

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種類風(fēng)濕因子陰性,累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥性疾病,男性多于女性,主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān),其致殘率較高,目前尚缺乏特異的治療方法,針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)有一定優(yōu)勢(shì),筆者采用不同方法治療,并進(jìn)行了療效對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    11一般資料選取本科2010年6月—2013年12月門診收治的患者,將入選患者按就診先后順序通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為普通針刺組、電針組、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組。各組患者性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>005),具有可比性,詳見表1。

    表1各組強(qiáng)直性脊柱炎患者一般資料比較

    組別n性別年齡(歲)病程(a)男女最小最大平均最短最長(zhǎng)平均普通針刺組3016142860400±7821040±72電針組3012183163400±9611250±98電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組3017133261430±732948±9312診斷標(biāo)準(zhǔn)

    121納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)(1984年):1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)改善,但休息不減輕;2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限;3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值;4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

    122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》{1}中醫(yī)骨痹(腎虛督空型、寒濕痹阻型)診斷標(biāo)準(zhǔn):①主癥:腰背強(qiáng)直,屈伸不利,腰骶部冷痛重著、晨僵。②次癥:骨節(jié)酸痛、晨起尤甚,勞累及遇寒加重,形寒肢冷,大便溏,小便清長(zhǎng)。舌淡紅,苔白,脈濡緩或弦緊。

    122排除標(biāo)準(zhǔn)①有針灸禁忌證:如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不全,不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

    2治療方法

    21普通針刺組取穴:后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門。操作方法;患者取俯臥位,穴位局部常規(guī)消毒,用直徑025 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,后溪、太溪、委中與皮膚垂直進(jìn)針,針刺深度20~30 mm,百會(huì)穴針尖向后與皮膚呈15 °,患者有沉緊感,大椎穴、筋縮穴直刺10 mm,腰陽(yáng)關(guān)、命門穴直刺20~30 mm,以局部重脹得氣為度,采用提插或捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每天治療1次,每次30 min,20次為1療程。

    22電針組取穴、操作方法、治療時(shí)間、療程均同普通針刺組,每次選用后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀,采用疏密波中強(qiáng)度刺激,以患者能耐受為度。

    23電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組針刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通針刺組和電針組,后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀,采用疏密波中強(qiáng)度刺激,以患者能耐受為度,百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸,當(dāng)燃至艾柱的2/3時(shí),將其用顳子夾滅,如此反復(fù)9壯。

    3療效觀察

    31觀察指標(biāo)每組患者均于治療前后檢測(cè)患者血沉及C-反應(yīng)蛋白的水平,分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度等變化。

    4討論

    強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種,它是以脊柱為主要病變的慢性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,造成彎腰、行走活動(dòng)受限,并可有不同程度的肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害,所以對(duì)該病要做到早診斷、早治療,以最大限度降低致殘率,提高生活質(zhì)量。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的特效藥物,多采用非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素類,上述藥物對(duì)緩解癥狀均有一定療效,但其毒副作用又給患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)壓力。

    針灸科的各種治療方法在治療強(qiáng)直性脊柱炎上均取得較好療效,如李和平采用以痛為腧治療強(qiáng)直性脊柱炎41例,針刺脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn),針刺腎俞、大杼、命門等兼補(bǔ)腎精,并配合功能鍛煉,總有效率926%[2],杜小正等取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴和背俞穴,采用溫通法手法,均能明顯改善患者

    的臨床癥狀。[3]雖然普通針刺、電針、艾灸在治療上均有療效,但將針灸科的常用方法疊加使用,在治療強(qiáng)直性脊柱炎上是否會(huì)取得更好療效,這方面的報(bào)道尚不多,所以筆者進(jìn)行了療效對(duì)比觀察。通過(guò)臨床研究顯示,普通針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎有效率為8333%,電針組為8667%,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%;各項(xiàng)觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好,電針組次之,說(shuō)明普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療在強(qiáng)直性脊柱炎上療效有疊加效應(yīng)。

    強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇,《內(nèi)經(jīng)》云“骨痹,舉節(jié)不用而痛”,其病多位于腰骶、脊柱,其病因以肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)氣血失調(diào),正氣不固,風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入侵,氣血凝滯,筋骨不利,在本次療效對(duì)比觀察中,無(wú)論是電針還是電針配合溫陽(yáng)通督法治療均是在普通針刺基礎(chǔ)上增加了刺激量,溫陽(yáng)通督法選用督脈的百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴重灸以通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣,故治療上應(yīng)溫陽(yáng)通督、祛風(fēng)通絡(luò)為主。腰為腎之府,脊柱為督脈循行所在,督脈為陽(yáng)脈之海,總督一身之陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力,“陽(yáng)氣者,精能養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,陽(yáng)氣充則骨正筋柔,陽(yáng)虛則寒,寒則筋拘攣,因此督脈有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功能。溫陽(yáng)通督法在督脈及夾脊穴上重灸,以《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨,針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[4],直接作用于病變部位,力大效專,真正起到溫補(bǔ)督脈、溫通氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功。

    綜上所述,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督法的療效無(wú)論從理論上還是在臨床實(shí)踐中均最佳,這種療法結(jié)合了針刺、電針、灸法的雙重疊加,產(chǎn)生了最佳療效,臨床值得推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]衛(wèi)生部·中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2009:119-23

    [2]李和平以痛為腧揚(yáng)刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].針灸臨床雜志,2002,18(4):37

    [3]杜小正,田永萍,秦曉光針刺加穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎32例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(3):11-12

    [4]田代華黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45

    (收稿日期:2014-07-30)endprint

    【Key words】ankylosing spondylitis,EA,moxibustion,warming yang and promoting blood circulation

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種類風(fēng)濕因子陰性,累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥性疾病,男性多于女性,主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān),其致殘率較高,目前尚缺乏特異的治療方法,針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)有一定優(yōu)勢(shì),筆者采用不同方法治療,并進(jìn)行了療效對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    11一般資料選取本科2010年6月—2013年12月門診收治的患者,將入選患者按就診先后順序通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為普通針刺組、電針組、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組。各組患者性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>005),具有可比性,詳見表1。

    表1各組強(qiáng)直性脊柱炎患者一般資料比較

    組別n性別年齡(歲)病程(a)男女最小最大平均最短最長(zhǎng)平均普通針刺組3016142860400±7821040±72電針組3012183163400±9611250±98電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組3017133261430±732948±9312診斷標(biāo)準(zhǔn)

    121納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)(1984年):1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)改善,但休息不減輕;2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限;3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值;4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

    122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》{1}中醫(yī)骨痹(腎虛督空型、寒濕痹阻型)診斷標(biāo)準(zhǔn):①主癥:腰背強(qiáng)直,屈伸不利,腰骶部冷痛重著、晨僵。②次癥:骨節(jié)酸痛、晨起尤甚,勞累及遇寒加重,形寒肢冷,大便溏,小便清長(zhǎng)。舌淡紅,苔白,脈濡緩或弦緊。

    122排除標(biāo)準(zhǔn)①有針灸禁忌證:如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不全,不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

    2治療方法

    21普通針刺組取穴:后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門。操作方法;患者取俯臥位,穴位局部常規(guī)消毒,用直徑025 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,后溪、太溪、委中與皮膚垂直進(jìn)針,針刺深度20~30 mm,百會(huì)穴針尖向后與皮膚呈15 °,患者有沉緊感,大椎穴、筋縮穴直刺10 mm,腰陽(yáng)關(guān)、命門穴直刺20~30 mm,以局部重脹得氣為度,采用提插或捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每天治療1次,每次30 min,20次為1療程。

    22電針組取穴、操作方法、治療時(shí)間、療程均同普通針刺組,每次選用后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀,采用疏密波中強(qiáng)度刺激,以患者能耐受為度。

    23電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組針刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通針刺組和電針組,后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀,采用疏密波中強(qiáng)度刺激,以患者能耐受為度,百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸,當(dāng)燃至艾柱的2/3時(shí),將其用顳子夾滅,如此反復(fù)9壯。

    3療效觀察

    31觀察指標(biāo)每組患者均于治療前后檢測(cè)患者血沉及C-反應(yīng)蛋白的水平,分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度等變化。

    4討論

    強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種,它是以脊柱為主要病變的慢性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,造成彎腰、行走活動(dòng)受限,并可有不同程度的肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害,所以對(duì)該病要做到早診斷、早治療,以最大限度降低致殘率,提高生活質(zhì)量。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的特效藥物,多采用非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素類,上述藥物對(duì)緩解癥狀均有一定療效,但其毒副作用又給患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)壓力。

    針灸科的各種治療方法在治療強(qiáng)直性脊柱炎上均取得較好療效,如李和平采用以痛為腧治療強(qiáng)直性脊柱炎41例,針刺脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn),針刺腎俞、大杼、命門等兼補(bǔ)腎精,并配合功能鍛煉,總有效率926%[2],杜小正等取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴和背俞穴,采用溫通法手法,均能明顯改善患者

    的臨床癥狀。[3]雖然普通針刺、電針、艾灸在治療上均有療效,但將針灸科的常用方法疊加使用,在治療強(qiáng)直性脊柱炎上是否會(huì)取得更好療效,這方面的報(bào)道尚不多,所以筆者進(jìn)行了療效對(duì)比觀察。通過(guò)臨床研究顯示,普通針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎有效率為8333%,電針組為8667%,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%;各項(xiàng)觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好,電針組次之,說(shuō)明普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療在強(qiáng)直性脊柱炎上療效有疊加效應(yīng)。

    強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇,《內(nèi)經(jīng)》云“骨痹,舉節(jié)不用而痛”,其病多位于腰骶、脊柱,其病因以肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)氣血失調(diào),正氣不固,風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入侵,氣血凝滯,筋骨不利,在本次療效對(duì)比觀察中,無(wú)論是電針還是電針配合溫陽(yáng)通督法治療均是在普通針刺基礎(chǔ)上增加了刺激量,溫陽(yáng)通督法選用督脈的百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴重灸以通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣,故治療上應(yīng)溫陽(yáng)通督、祛風(fēng)通絡(luò)為主。腰為腎之府,脊柱為督脈循行所在,督脈為陽(yáng)脈之海,總督一身之陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力,“陽(yáng)氣者,精能養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,陽(yáng)氣充則骨正筋柔,陽(yáng)虛則寒,寒則筋拘攣,因此督脈有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功能。溫陽(yáng)通督法在督脈及夾脊穴上重灸,以《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨,針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[4],直接作用于病變部位,力大效專,真正起到溫補(bǔ)督脈、溫通氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功。

    綜上所述,電針配合艾灸溫陽(yáng)通督法的療效無(wú)論從理論上還是在臨床實(shí)踐中均最佳,這種療法結(jié)合了針刺、電針、灸法的雙重疊加,產(chǎn)生了最佳療效,臨床值得推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]衛(wèi)生部·中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2009:119-23

    [2]李和平以痛為腧揚(yáng)刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].針灸臨床雜志,2002,18(4):37

    [3]杜小正,田永萍,秦曉光針刺加穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎32例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(3):11-12

    [4]田代華黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45

    (收稿日期:2014-07-30)endprint

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