在急診心肺復(fù)蘇患者中施行緊急氣管插管的臨床研究

華建剛+顏慧琴+丁義斌

[摘要] 目的 探討在急診心肺復(fù)蘇患者中施行緊急氣管插管的臨床效果。 方法 將本院2012年6月～2014年6月收治的69例急診心肺復(fù)蘇患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組36例患者入院后由急診醫(yī)護(hù)人員立即行氣管插管（緊急氣管插管），對(duì)照組33例患者入院后則由麻醉科醫(yī)師行常規(guī)氣管插管（延時(shí)氣管插管），比較兩組患者的氣管插管及心肺復(fù)蘇效果。 結(jié)果 研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率分別為55.56%、52.78%，對(duì)照組分別為30.30%、27.27%，研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的氣管插管成功率為91.67%，對(duì)照組為96.97%，兩組氣管插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的氣管插管時(shí)間為（2.10±0.65） min，對(duì)照組為（4.72±1.20） min，研究組患者的氣管插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 在急診心肺復(fù)蘇患者中施行緊急經(jīng)口腔氣管插管的效果顯著，能提高心肺復(fù)蘇的成功率。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；經(jīng)口腔氣管插管；急診

[中圖分類號(hào)] R605.974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0172-03

心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是臨床心臟驟?；颊叩闹匾獡尵却胧┲唬瑫r(shí)也是每個(gè)急診科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能[1]。研究表明，在CPR過程中早期行氣管插管，建立人工氣道，保持呼吸通暢，是影響CPR成功與否的關(guān)鍵措施[2]。本研究對(duì)36例急診CPR患者由急診科醫(yī)護(hù)人員施行緊急氣管插管，與同期33例由麻醉科醫(yī)師行常規(guī)氣管插管（延時(shí)插管）患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院69例急診CPR患者作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合心跳呼吸驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即自主呼吸消失、意識(shí)喪失或重度意識(shí)障礙、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)；②研究試驗(yàn)獲得患者家屬同意，并簽署知情同意書；③所選患者均配合急診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施CPR，參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR和心血管急救指南（2013年版）。將69例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組36例患者，男性19例，女性17例，平均年齡（51.0±10.1）歲；病因構(gòu)成：腦血管意外9例，心肌梗死13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，重度6例。對(duì)照組33例患者，男性18例，女性15例，平均年齡（50.5±10.7）歲；病因構(gòu)成：腦血管意外7例，心肌梗死11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例，重度6例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、病因構(gòu)成等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組36例患者入院后由急診醫(yī)護(hù)人員行緊急經(jīng)口氣管插管。對(duì)照組33例患者送入急診科后通知麻醉科醫(yī)師來實(shí)施氣管插管（延時(shí)氣管插管）。

緊急氣管插管的過程：患者仰臥位，給予高流量面罩吸氧，患者頭盡量后伸，徹底清除患者的口、鼻、咽腔分泌物或其他異物，注意觀察患者有無(wú)假牙、牙齒松動(dòng)、舌體肥大及扁桃體腫大；術(shù)者持喉鏡自患者右口角進(jìn)入口腔，舌體推至左側(cè)，暴露腭垂，看見會(huì)厭后向上挑起會(huì)厭顯露聲門，對(duì)準(zhǔn)后迅速插入氣管導(dǎo)管，退出喉鏡，將導(dǎo)管固定牢靠。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 氣管插管成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照方先業(yè)等[4]主編的《實(shí)用急救醫(yī)學(xué)》中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①明視下看見氣管導(dǎo)管插入聲門；②控制呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓起伏及肺部呼吸音對(duì)稱；③連續(xù)出現(xiàn)二氧化碳波形圖個(gè)數(shù)>4。

1.3.2 CPR成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂的《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[5]中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者面色、口唇變紅潤(rùn)，發(fā)紺消失；②患者瞳孔逐漸縮小，并有眼球自主活動(dòng)及對(duì)光反射；③患者恢復(fù)心跳，心電圖提示房室交界部出現(xiàn)房性或竇性心律；④血?dú)夥治鎏崾狙躏柡投?90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況的比較

研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者插管時(shí)間、插管成功率的比較

研究組36例患者給予急診即時(shí)氣管插管，其中氣管插管成功33例，插管成功率為91.67%，對(duì)照組33例患者給予延時(shí)氣管插管，其中氣管插管成功32例，插管成功率96.97%，對(duì)照組插管成功率稍高于研究組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的平均插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

CPR是對(duì)臨床呼吸、心跳驟?；颊邔?shí)施搶救的關(guān)鍵措施，及時(shí)有效的CPR對(duì)于挽救患者的生命及避免神經(jīng)后遺癥有十分重要的意義。然而CPR是以恢復(fù)血流循環(huán)為前提條件、恢復(fù)呼吸通氣為必要條件[6]，因此，在CPR過程中早期行氣管插管對(duì)于呼吸通氣的恢復(fù)顯得尤為重要。楊琳[7]通過回顧148例老年心臟驟停患者行CPR急救的臨床資料，研究分析影響CPR成功與否的關(guān)鍵因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在CPR失敗的125例患者中有91例（72.80%）未行氣管插管通氣，而在CPR成功的23例患者中則有19例（82.61%）曾給予氣管插管通氣支持，因此認(rèn)為氣管插管對(duì)CPR的成功有重要影響。而在本研究中則是觀察對(duì)心臟驟停患者行緊急氣管插管與延時(shí)氣管插管的臨床效果，重點(diǎn)觀察不同時(shí)機(jī)氣管插管對(duì)CPR的影響，結(jié)果表明，緊急氣管插管組患者復(fù)蘇成功率、出院存活率均高于延時(shí)插管組（P<0.05），氣管插管時(shí)間也明顯短于延時(shí)插管組（P<0.01），兩組氣管插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示早期及時(shí)行氣管插管能夠影響CPR的成功率。筆者通過查閱文獻(xiàn)資料及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：常規(guī)氣管插管是由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行操作，但對(duì)于急診患者來說，若等到麻醉醫(yī)師從麻醉科趕來往往會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[8]，因此由急診醫(yī)護(hù)人員行緊急氣管插管可以為CPR過程中的氣道開放、呼吸通氣爭(zhēng)取時(shí)間，而通氣支持后患者腦缺氧、酸中毒癥狀可以得到迅速糾正[9]，對(duì)心、肺、腦功能的恢復(fù)作用顯著，同時(shí)急診科醫(yī)護(hù)人員在CPR過程中不但要熟練掌握氣管插管的操作流程，更要正確把握氣管插管的最佳時(shí)機(jī)，為進(jìn)一步急診科高級(jí)生命支持提供更多的機(jī)會(huì)和寶貴時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱慶立.心跳驟停心肺復(fù)蘇 106 例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：63-64.

[2] 李蘭波，胡雪峰.急診重癥監(jiān)護(hù)中心肺復(fù)蘇時(shí)及時(shí)氣管插管的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（11）：190.

[3] 鄒強(qiáng)，苗挺，王小劍，等.心肺復(fù)蘇急救效能影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）： 341-343.

[4] 方先業(yè)，石建華，王振杰，等.實(shí)用急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[5] 王彩瓊，劉玉群，陳德儀.心肺復(fù)蘇成功相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：62-63.

[6] 郭曉杰，張向楠.心臟驟停急診心肺復(fù)蘇成功因素探究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：177-178.

[7] 楊琳.影響急診老年患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4883-4885.

[8] 張曉明，金鵬，楊華，等.ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：135-138.

[9] 薛繼可，冷巧云，高玉芝，等.急診科心搏驟停患者心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：28-34.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 探討在急診心肺復(fù)蘇患者中施行緊急氣管插管的臨床效果。 方法 將本院2012年6月～2014年6月收治的69例急診心肺復(fù)蘇患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組36例患者入院后由急診醫(yī)護(hù)人員立即行氣管插管（緊急氣管插管），對(duì)照組33例患者入院后則由麻醉科醫(yī)師行常規(guī)氣管插管（延時(shí)氣管插管），比較兩組患者的氣管插管及心肺復(fù)蘇效果。 結(jié)果 研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率分別為55.56%、52.78%，對(duì)照組分別為30.30%、27.27%，研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的氣管插管成功率為91.67%，對(duì)照組為96.97%，兩組氣管插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的氣管插管時(shí)間為（2.10±0.65） min，對(duì)照組為（4.72±1.20） min，研究組患者的氣管插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 在急診心肺復(fù)蘇患者中施行緊急經(jīng)口腔氣管插管的效果顯著，能提高心肺復(fù)蘇的成功率。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；經(jīng)口腔氣管插管；急診

[中圖分類號(hào)] R605.974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0172-03

心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是臨床心臟驟停患者的重要搶救措施之一，同時(shí)也是每個(gè)急診科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能[1]。研究表明，在CPR過程中早期行氣管插管，建立人工氣道，保持呼吸通暢，是影響CPR成功與否的關(guān)鍵措施[2]。本研究對(duì)36例急診CPR患者由急診科醫(yī)護(hù)人員施行緊急氣管插管，與同期33例由麻醉科醫(yī)師行常規(guī)氣管插管（延時(shí)插管）患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院69例急診CPR患者作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合心跳呼吸驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即自主呼吸消失、意識(shí)喪失或重度意識(shí)障礙、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)；②研究試驗(yàn)獲得患者家屬同意，并簽署知情同意書；③所選患者均配合急診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施CPR，參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR和心血管急救指南（2013年版）。將69例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組36例患者，男性19例，女性17例，平均年齡（51.0±10.1）歲；病因構(gòu)成：腦血管意外9例，心肌梗死13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，重度6例。對(duì)照組33例患者，男性18例，女性15例，平均年齡（50.5±10.7）歲；病因構(gòu)成：腦血管意外7例，心肌梗死11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例，重度6例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、病因構(gòu)成等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組36例患者入院后由急診醫(yī)護(hù)人員行緊急經(jīng)口氣管插管。對(duì)照組33例患者送入急診科后通知麻醉科醫(yī)師來實(shí)施氣管插管（延時(shí)氣管插管）。

緊急氣管插管的過程：患者仰臥位，給予高流量面罩吸氧，患者頭盡量后伸，徹底清除患者的口、鼻、咽腔分泌物或其他異物，注意觀察患者有無(wú)假牙、牙齒松動(dòng)、舌體肥大及扁桃體腫大；術(shù)者持喉鏡自患者右口角進(jìn)入口腔，舌體推至左側(cè)，暴露腭垂，看見會(huì)厭后向上挑起會(huì)厭顯露聲門，對(duì)準(zhǔn)后迅速插入氣管導(dǎo)管，退出喉鏡，將導(dǎo)管固定牢靠。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 氣管插管成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照方先業(yè)等[4]主編的《實(shí)用急救醫(yī)學(xué)》中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①明視下看見氣管導(dǎo)管插入聲門；②控制呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓起伏及肺部呼吸音對(duì)稱；③連續(xù)出現(xiàn)二氧化碳波形圖個(gè)數(shù)>4。

1.3.2 CPR成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂的《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[5]中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者面色、口唇變紅潤(rùn)，發(fā)紺消失；②患者瞳孔逐漸縮小，并有眼球自主活動(dòng)及對(duì)光反射；③患者恢復(fù)心跳，心電圖提示房室交界部出現(xiàn)房性或竇性心律；④血?dú)夥治鎏崾狙躏柡投?90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況的比較

研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者插管時(shí)間、插管成功率的比較

研究組36例患者給予急診即時(shí)氣管插管，其中氣管插管成功33例，插管成功率為91.67%，對(duì)照組33例患者給予延時(shí)氣管插管，其中氣管插管成功32例，插管成功率96.97%，對(duì)照組插管成功率稍高于研究組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的平均插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

CPR是對(duì)臨床呼吸、心跳驟?；颊邔?shí)施搶救的關(guān)鍵措施，及時(shí)有效的CPR對(duì)于挽救患者的生命及避免神經(jīng)后遺癥有十分重要的意義。然而CPR是以恢復(fù)血流循環(huán)為前提條件、恢復(fù)呼吸通氣為必要條件[6]，因此，在CPR過程中早期行氣管插管對(duì)于呼吸通氣的恢復(fù)顯得尤為重要。楊琳[7]通過回顧148例老年心臟驟停患者行CPR急救的臨床資料，研究分析影響CPR成功與否的關(guān)鍵因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在CPR失敗的125例患者中有91例（72.80%）未行氣管插管通氣，而在CPR成功的23例患者中則有19例（82.61%）曾給予氣管插管通氣支持，因此認(rèn)為氣管插管對(duì)CPR的成功有重要影響。而在本研究中則是觀察對(duì)心臟驟?；颊咝芯o急氣管插管與延時(shí)氣管插管的臨床效果，重點(diǎn)觀察不同時(shí)機(jī)氣管插管對(duì)CPR的影響，結(jié)果表明，緊急氣管插管組患者復(fù)蘇成功率、出院存活率均高于延時(shí)插管組（P<0.05），氣管插管時(shí)間也明顯短于延時(shí)插管組（P<0.01），兩組氣管插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示早期及時(shí)行氣管插管能夠影響CPR的成功率。筆者通過查閱文獻(xiàn)資料及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：常規(guī)氣管插管是由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行操作，但對(duì)于急診患者來說，若等到麻醉醫(yī)師從麻醉科趕來往往會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[8]，因此由急診醫(yī)護(hù)人員行緊急氣管插管可以為CPR過程中的氣道開放、呼吸通氣爭(zhēng)取時(shí)間，而通氣支持后患者腦缺氧、酸中毒癥狀可以得到迅速糾正[9]，對(duì)心、肺、腦功能的恢復(fù)作用顯著，同時(shí)急診科醫(yī)護(hù)人員在CPR過程中不但要熟練掌握氣管插管的操作流程，更要正確把握氣管插管的最佳時(shí)機(jī)，為進(jìn)一步急診科高級(jí)生命支持提供更多的機(jī)會(huì)和寶貴時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱慶立.心跳驟停心肺復(fù)蘇 106 例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：63-64.

[2] 李蘭波，胡雪峰.急診重癥監(jiān)護(hù)中心肺復(fù)蘇時(shí)及時(shí)氣管插管的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（11）：190.

[3] 鄒強(qiáng)，苗挺，王小劍，等.心肺復(fù)蘇急救效能影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）： 341-343.

[4] 方先業(yè)，石建華，王振杰，等.實(shí)用急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[5] 王彩瓊，劉玉群，陳德儀.心肺復(fù)蘇成功相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：62-63.

[6] 郭曉杰，張向楠.心臟驟停急診心肺復(fù)蘇成功因素探究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：177-178.

[7] 楊琳.影響急診老年患者心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4883-4885.

[8] 張曉明，金鵬，楊華，等.ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：135-138.

[9] 薛繼可，冷巧云，高玉芝，等.急診科心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇預(yù)后的影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：28-34.

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[摘要] 目的 探討在急診心肺復(fù)蘇患者中施行緊急氣管插管的臨床效果。 方法 將本院2012年6月～2014年6月收治的69例急診心肺復(fù)蘇患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組36例患者入院后由急診醫(yī)護(hù)人員立即行氣管插管（緊急氣管插管），對(duì)照組33例患者入院后則由麻醉科醫(yī)師行常規(guī)氣管插管（延時(shí)氣管插管），比較兩組患者的氣管插管及心肺復(fù)蘇效果。 結(jié)果 研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率分別為55.56%、52.78%，對(duì)照組分別為30.30%、27.27%，研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的氣管插管成功率為91.67%，對(duì)照組為96.97%，兩組氣管插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的氣管插管時(shí)間為（2.10±0.65） min，對(duì)照組為（4.72±1.20） min，研究組患者的氣管插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 在急診心肺復(fù)蘇患者中施行緊急經(jīng)口腔氣管插管的效果顯著，能提高心肺復(fù)蘇的成功率。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；經(jīng)口腔氣管插管；急診

[中圖分類號(hào)] R605.974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0172-03

心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是臨床心臟驟?；颊叩闹匾獡尵却胧┲唬瑫r(shí)也是每個(gè)急診科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能[1]。研究表明，在CPR過程中早期行氣管插管，建立人工氣道，保持呼吸通暢，是影響CPR成功與否的關(guān)鍵措施[2]。本研究對(duì)36例急診CPR患者由急診科醫(yī)護(hù)人員施行緊急氣管插管，與同期33例由麻醉科醫(yī)師行常規(guī)氣管插管（延時(shí)插管）患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院69例急診CPR患者作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合心跳呼吸驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即自主呼吸消失、意識(shí)喪失或重度意識(shí)障礙、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)；②研究試驗(yàn)獲得患者家屬同意，并簽署知情同意書；③所選患者均配合急診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施CPR，參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR和心血管急救指南（2013年版）。將69例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組36例患者，男性19例，女性17例，平均年齡（51.0±10.1）歲；病因構(gòu)成：腦血管意外9例，心肌梗死13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，重度6例。對(duì)照組33例患者，男性18例，女性15例，平均年齡（50.5±10.7）歲；病因構(gòu)成：腦血管意外7例，心肌梗死11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例，重度6例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、病因構(gòu)成等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組36例患者入院后由急診醫(yī)護(hù)人員行緊急經(jīng)口氣管插管。對(duì)照組33例患者送入急診科后通知麻醉科醫(yī)師來實(shí)施氣管插管（延時(shí)氣管插管）。

緊急氣管插管的過程：患者仰臥位，給予高流量面罩吸氧，患者頭盡量后伸，徹底清除患者的口、鼻、咽腔分泌物或其他異物，注意觀察患者有無(wú)假牙、牙齒松動(dòng)、舌體肥大及扁桃體腫大；術(shù)者持喉鏡自患者右口角進(jìn)入口腔，舌體推至左側(cè)，暴露腭垂，看見會(huì)厭后向上挑起會(huì)厭顯露聲門，對(duì)準(zhǔn)后迅速插入氣管導(dǎo)管，退出喉鏡，將導(dǎo)管固定牢靠。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 氣管插管成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照方先業(yè)等[4]主編的《實(shí)用急救醫(yī)學(xué)》中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①明視下看見氣管導(dǎo)管插入聲門；②控制呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓起伏及肺部呼吸音對(duì)稱；③連續(xù)出現(xiàn)二氧化碳波形圖個(gè)數(shù)>4。

1.3.2 CPR成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂的《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[5]中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者面色、口唇變紅潤(rùn)，發(fā)紺消失；②患者瞳孔逐漸縮小，并有眼球自主活動(dòng)及對(duì)光反射；③患者恢復(fù)心跳，心電圖提示房室交界部出現(xiàn)房性或竇性心律；④血?dú)夥治鎏崾狙躏柡投?90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況的比較

研究組患者的復(fù)蘇成功率、出院存活率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者插管時(shí)間、插管成功率的比較

研究組36例患者給予急診即時(shí)氣管插管，其中氣管插管成功33例，插管成功率為91.67%，對(duì)照組33例患者給予延時(shí)氣管插管，其中氣管插管成功32例，插管成功率96.97%，對(duì)照組插管成功率稍高于研究組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的平均插管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

CPR是對(duì)臨床呼吸、心跳驟?；颊邔?shí)施搶救的關(guān)鍵措施，及時(shí)有效的CPR對(duì)于挽救患者的生命及避免神經(jīng)后遺癥有十分重要的意義。然而CPR是以恢復(fù)血流循環(huán)為前提條件、恢復(fù)呼吸通氣為必要條件[6]，因此，在CPR過程中早期行氣管插管對(duì)于呼吸通氣的恢復(fù)顯得尤為重要。楊琳[7]通過回顧148例老年心臟驟?；颊咝蠧PR急救的臨床資料，研究分析影響CPR成功與否的關(guān)鍵因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在CPR失敗的125例患者中有91例（72.80%）未行氣管插管通氣，而在CPR成功的23例患者中則有19例（82.61%）曾給予氣管插管通氣支持，因此認(rèn)為氣管插管對(duì)CPR的成功有重要影響。而在本研究中則是觀察對(duì)心臟驟?；颊咝芯o急氣管插管與延時(shí)氣管插管的臨床效果，重點(diǎn)觀察不同時(shí)機(jī)氣管插管對(duì)CPR的影響，結(jié)果表明，緊急氣管插管組患者復(fù)蘇成功率、出院存活率均高于延時(shí)插管組（P<0.05），氣管插管時(shí)間也明顯短于延時(shí)插管組（P<0.01），兩組氣管插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示早期及時(shí)行氣管插管能夠影響CPR的成功率。筆者通過查閱文獻(xiàn)資料及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：常規(guī)氣管插管是由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行操作，但對(duì)于急診患者來說，若等到麻醉醫(yī)師從麻醉科趕來往往會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[8]，因此由急診醫(yī)護(hù)人員行緊急氣管插管可以為CPR過程中的氣道開放、呼吸通氣爭(zhēng)取時(shí)間，而通氣支持后患者腦缺氧、酸中毒癥狀可以得到迅速糾正[9]，對(duì)心、肺、腦功能的恢復(fù)作用顯著，同時(shí)急診科醫(yī)護(hù)人員在CPR過程中不但要熟練掌握氣管插管的操作流程，更要正確把握氣管插管的最佳時(shí)機(jī)，為進(jìn)一步急診科高級(jí)生命支持提供更多的機(jī)會(huì)和寶貴時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 薛繼可，冷巧云，高玉芝，等.急診科心搏驟停患者心肺復(fù)蘇預(yù)后的影響因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（1）：28-34.

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