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    芻議雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效

    2014-11-15 03:10:36蔣敏杰
    中外醫(yī)療 2014年12期
    關(guān)鍵詞:臨床效果

    蔣敏杰

    [摘要] 目的 探討對雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行評價。方法 以該院收治的重型閉合性顱腦損并采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療患者174例作為研究對象,其中83例進(jìn)行預(yù)見性一次雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療,其余患者進(jìn)行了兩次去骨瓣減壓。對2組病人的臨床治療和恢復(fù)效果進(jìn)行觀察、統(tǒng)計和分析。結(jié)果 觀察組死亡率為25.3%顯著優(yōu)于治療組30.8%;觀察組術(shù)后恢復(fù)良好比率為30.12%明顯優(yōu)于對照組20.88%,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 有預(yù)見性的采取雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合顱腦損傷具有非常顯著的臨床效果。

    [關(guān)鍵詞] 雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù);閉合性顱腦損傷;臨床效果

    [中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)04(c)-0053-02

    閉合性顱腦損傷是指外傷后顱腔并未暴露的顱腦損傷,多為突發(fā)性的損傷,包括車禍、跌落等,重型閉合性顱腦損傷患者死亡率極高[1]。該階段采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)搶救重型閉合性顱腦損傷患者具有較好臨床效果,為探討對雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行評價。該研究就該院2008年1月—2012年12月期間收治的重型閉合性顱腦損患者174例,作為研究對象,對雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)臨床效果進(jìn)行評價。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院收治的重型閉合顱腦損傷,并采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療患者174例,其中男102例,女72例,年齡在4~65歲,平均(39±7.4)歲;入院時昏迷指數(shù)在1~9分,平均(6.5±2.1)分;受傷原因:車禍和跌傷,受傷部位為頂部居多,顱內(nèi)血壓和血腫分布集中在頂部和對沖部。

    其中83例患者進(jìn)行預(yù)見性的一次雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)作為觀察組,91例患者分不同時間段行雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)作為對照組,兩組患者在性別、年齡、受傷部位、昏迷指數(shù)、病情程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組:接受患者后根據(jù)病情情況,先進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除及骨瓣減壓,進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)成功后進(jìn)行CT檢查是否有顱內(nèi)血腫復(fù)發(fā)或腦腫脹等腦部異變,若有再次進(jìn)行血腫清除并在首次骨瓣減壓另一側(cè)去骨瓣進(jìn)行減壓,一般來說骨瓣大小和第一次相似[2]。

    觀察組:對病情程度進(jìn)行判斷,手術(shù)采用雙側(cè)開顱減壓,先對受傷部位血脂一側(cè)進(jìn)行去骨瓣減壓,再對另相對側(cè)去骨瓣進(jìn)行減壓,骨窗略小[3]。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

    預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn):①恢復(fù)良好:恢復(fù)基本的正常生活,病情基本康復(fù),可能有輕度后遺癥。②輕度殘疾:殘疾,但具備獨(dú)立生活的能力,能夠進(jìn)行簡單的工作。③重度殘疾:處于清醒狀態(tài),但喪失勞動能力和獨(dú)立生活的能力。④植物生存:意識處于未清醒狀態(tài)或僅有微小的反應(yīng)(隨著睡眠蘇醒能夠睜眼)。⑤死亡:呼吸、心跳全部停止,判定死亡。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用數(shù)(n)率(%)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 病死情況

    該次研究收治的重型閉合顱腦損傷患者死亡率為28.2%;觀察組死亡率21例,死亡率為25.3%,對照組死亡28例,死亡率為30.8%,觀察組相對于對照組死亡率下降了5.5%個百分比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組死亡情況對比[n(%)]

    2.2 術(shù)后3個月恢復(fù)情況

    觀察組恢復(fù)良好患者18例,占到觀察組的30.12%,對照組恢復(fù)良好19例,只占到20.88%;觀察組植物生存7例,占到總數(shù)的8.43%,對照組植物生存10.99%,較觀察組高出2.56個百分點(diǎn)。見表2。

    表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比[n(%)]

    2.3 并發(fā)癥情況

    觀察組91例患者出現(xiàn)并發(fā)癥91例,出現(xiàn)率100%,對照組83例患者出現(xiàn)并發(fā)癥83例,出現(xiàn)率100%;觀察組腦膨出、腦積水、癲癇、皮下積液、腦脊液露出、顱內(nèi)感染概率分別為24.10%、33.73%、24.10%、10.84%、3.61%、3.61%,其中癲癇癥狀和對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

    3 討論

    該次研究患者共174例,死亡49例,死亡率達(dá)到了28.2%,低于相關(guān)報答的30%~40%,可能是由于對重型閉合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致的,行一次雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)患者死亡率為25.3%相較于2次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)下降了5.5個百分點(diǎn),證明雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)能夠有效的降低死亡率,和相關(guān)文獻(xiàn)的論點(diǎn)一致?;颊咝g(shù)后恢復(fù)致殘概率為78.74%,低于相關(guān)統(tǒng)計的95%,其中植物生存率9.77%,與陳隆益等研究報告中9.56%基本一致,但是略高于國外相關(guān)研究的8%。

    研究中雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷并不能顯著改善患者術(shù)后并發(fā)情況,與大部分學(xué)者的研究結(jié)論相同,該次研究統(tǒng)計的患者均患有不同程度類型的并發(fā)癥,值得一提的是觀察組癲癇并發(fā)率為24.10%,略高于對照組20.88%,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其原因有待進(jìn)一步研究。

    綜上,有預(yù)見性的采取雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合顱腦損傷具能夠提高患者的生存機(jī)率,改善術(shù)后康復(fù)情況,但是并不能有效的遏制并發(fā)癥的出現(xiàn)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 劉進(jìn).雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的應(yīng)用意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(15):2994.

    [2] 李建婷,李天棟.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷[J].中國臨床神經(jīng)外科雜質(zhì),2006(2):64-67.

    [3] 董繼榮,胡旭.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷致雙瞳散大患者的救治[J].中華神經(jīng)外科雜質(zhì),2011(6):706-709.

    [4] 徐輝,游朝.預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的意義探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(3):442-443.

    [5] 陳隆益,黃光富,李立志,等.重型腦傷行去骨瓣減壓術(shù)治療效果評價[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(5):453-454.

    [6] 衛(wèi)德來.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012(4):510-511.

    [7] 劉建明.重型閉合性顱腦損傷繼發(fā)腦梗死36例的機(jī)制與治療臨床分析[J].臨床合理用藥雜質(zhì),2013(23):114-115.

    [8] 胡志卿.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出40例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013(27):178-179.

    (收稿日期:2014-01-20)

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