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    風險管理程序對醫(yī)務人員職業(yè)暴露干預與效果

    2014-11-15 06:43:02肖夕鳳龔秀萍
    中外醫(yī)療 2014年20期
    關鍵詞:職業(yè)暴露干預

    肖夕鳳++++++龔秀萍

    [摘要] 目的 探討應用風險管理程序對醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生進行有效干預,不斷提高職業(yè)暴露防護效果。方法 選取醫(yī)院醫(yī)務人員作為研究對象,采用回顧性問卷調查法了解職業(yè)暴露相關知識的知曉率及采取的防護行為等,應用風險管理程序對醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險進行評估,對不規(guī)范行為進行有效干預,分析干預后效果。 結果 通過對該院在職醫(yī)務人員進行風險管理程序應用后,職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降,由應用前47.2 %下降為應用后13.6 %;防護知識知曉率從應用前28.05%提高為應用后94.35%;職業(yè)暴露發(fā)生后正確處理率從應用前的0 %上升至應用后61.95 %,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01) 。結論 通過對全院在職醫(yī)務人員職業(yè)暴露應用風險管理程序進行干預,可有效降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生和減少不規(guī)范防護行為,明顯提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識和防護行為。

    [關鍵詞] 風險管理程序;職業(yè)暴露;干預

    [中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)07(b)-0139-03

    風險管理程序作為一種先進的管理方式,其被廣泛應用于醫(yī)護管理領域后,對于醫(yī)療與護理工作具有舉足輕重的地位[1]。醫(yī)務人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中意外被感染病原體的血液、體液污染了皮膚或黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷皮膚,有可能被病原體感染[2]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和社會的開放進步,以及各種診療技術的推廣和侵入性操作的增多,使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的機會增加,從而導致感染疾病的風險性加大。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生和規(guī)范職業(yè)暴露的防護,醫(yī)院2011年8月—2012年8月期間將風險管理程序應用到職業(yè)暴露管理工作中,并對運用前后結果進行對比,取得顯著效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 調查對象

    選取醫(yī)院醫(yī)生200名,護士 250名,醫(yī)技及保健人員58名,共選取508名醫(yī)務人員作為研究對象。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 采用回顧性問卷法調查2011年8月—2012年8月醫(yī)務人員職業(yè)調查人員為2名,均為感染管理科專職人員,首先設計調查問卷(內容見下),然后確定科室調查對象及人數(shù),感染管理科專職人員帶著調查表以科室為單位,現(xiàn)場進行指導填寫,現(xiàn)場收集調查表,每項進行檢查,確保填寫正確率為100%。該次調查完成天數(shù)為5 d。暴露:應用風險管理程序后,再進行回顧性問卷法調查2012年10月—2013年10月醫(yī)務人員的職業(yè)暴露。在參考相關文獻的基礎上自行設計調查問卷表,問卷內容包括職業(yè)暴露概念、是否報告、發(fā)生職業(yè)暴露后有無現(xiàn)場處理(流水沖洗、局部擠血與消毒)、有無體檢、有無接種與治療、有無追蹤、醫(yī)院有無給與相關費用報銷等。醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設計的《職業(yè)暴露登記表》,登記表內容包括暴露者基本情況,如姓名、性別、年齡、科室、工作崗位、工作年限等,以及暴露情況,如操作環(huán)節(jié)、暴露原因、暴露方式、利器類別、損傷程度、局部處理、暴露源血清學、暴露后處理及相關費用等。

    1.2.2 風險管理程序內容 ①成立風險管理小組:由感染管理科負責,成員為科室科主任和護士長;②風險管理小組會議討論醫(yī)務人員職業(yè)暴露的原因以及防范措施的執(zhí)行情況,根據(jù)調查結果,將職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)進行排序,制定防范對策;③組織對全院醫(yī)務人員進行職業(yè)安全培訓; ④規(guī)范醫(yī)療護理操作流程,并納入規(guī)范化醫(yī)師培訓內容;⑤制定發(fā)生職業(yè)暴露的標準化操作流程;⑥建立完善的風險管理職業(yè)暴露考核體系。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結果

    2.1 結果問卷調查回收有效率

    風險管理程序應用前發(fā)放問卷516份,有效試卷500份,有效率96.90%;風險管理程序應用后發(fā)放問卷500份,有效試卷500份,有效率100.00%。

    2.2 職業(yè)暴露發(fā)生率

    風險管理程序應用前、后發(fā)生職業(yè)暴露平均236人次/年和68人次/年,下降率為33.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。風險管理程序應用前、后各類醫(yī)務人員發(fā)生次數(shù)及下降率見表1。

    2.3 職業(yè)暴露知識知曉率

    風險管理程序應用前、后職業(yè)暴露知識知曉率由28.05%提高至94.35%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

    2.4 應用前后職業(yè)暴露處理正確率

    風險管理程序應用前、后職業(yè)暴露處理正確率12.97%和80.01%。見表3。

    3 討論

    醫(yī)務人員的職業(yè)暴露與職業(yè)安全已成為醫(yī)護人員日益關注的問題職業(yè)暴露感染血源性疾病是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)危害之一[3]。血源性傳播疾病來醫(yī)院就診的患者逐漸增多,醫(yī)務人員在職業(yè)活動中面臨職業(yè)暴露的危險是感染血源性傳播疾病的高危人群。有46.67%的護理實習生在實習過的科室中有血源性病原體職業(yè)暴露的情況發(fā)生。這說明血源性病原體職業(yè)暴露是臨床較為常見的現(xiàn)象[4]。暴露源明確為血源性疾病的高達55.81%[5],國外發(fā)達國家每百張床位發(fā)生銳傷 5.1~28 例次[6];職業(yè)暴露與受感染的危險也隨之增加。HBV的感染率為6.00%~30.00%,HIV的感染率為0.30%,HCV的感染率為1.80%[7]。因此醫(yī)務人員職業(yè)安全問題,越來越受到關注。

    該調查結果顯示,在風險管理程序應用前,醫(yī)務人員對職業(yè)暴露知識知曉率僅為26.77%,職業(yè)暴露現(xiàn)場正確處理率48.73%,上報風險管理小組上報率為11.02%,隨訪率為0%,由此說明醫(yī)務人員對自身的職業(yè)防護不夠重視,醫(yī)務人員的職業(yè)暴露防護形勢非常嚴峻。

    根據(jù)調查情況,該研究運用風險管理程序分析存在原因,主要原因包括:許多醫(yī)務人員缺乏正確、科學及全面的職業(yè)防護知識[8];醫(yī)院配備防護設施和防護用具數(shù)量不夠或不好使用,如:某些操作戴手套后,操作難度大;臨床工作人員自工作任務重,工作量大、認為麻煩;,主觀上認為沒有必要或傳染病人少;醫(yī)護人員對職業(yè)暴露后的處理還不夠熟練,應急能力較弱;醫(yī)院上報流程復雜,工作人員認為沒有必要上報,不知道如何上報或向誰上報等。endprint

    針對以上原因進行排序,根據(jù)風險系數(shù)大小以及可操縱性程度進行風險管理干預:該次調查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多,這與銳器接觸率有關,護士承擔各種注射、 整理利器等工作,其次是外科醫(yī)生。因此,首先加大對重點人群的職業(yè)防護培訓力度,提高自我防護和風險意識;加強技能培訓嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ,應保護手部皮膚完整性, 降低職業(yè)暴露的風險 [10];其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程,運用信息化系統(tǒng)報告,簡化報告流程;最后開展全院范圍內的職業(yè)暴露處理流程的應急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費為護理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

    通過對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行風險管理程序干預后,明顯增強了醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識,不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降,全院醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%,大大減少感染血源性疾病的危險。因此,應該對該項工作進行持續(xù)性監(jiān)測、分析,不斷尋找或修訂高危因素,不斷完善干預措施。同時定期向全院通報,不斷提高醫(yī)務人員的防范意識,以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

    [參考文獻]

    [1] 張春蘭,趙春霞,任章朋,等. 風險管理程序對臨床護士針刺傷干預的效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(12):2967-2969.

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    [3] 方旭,栗蘊. 實習醫(yī)學生血源性病原體職業(yè)暴露調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(2):405-406.

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    [6] Sulsky S,Birk T,Cohen L,et al. Effectiveness of measures to prevent needlestick injuries among employees in health professions [EB/OL](2006-03-01)[2012-10-03].http://www.dguv.de/ifa/en/pub/rep/pdf/rep05/nadelstich/gesamt.pdf.

    [7] 程科萍,王少康,孫桂菊,等. 醫(yī)護人員銳器傷的調查分析與防護對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(2):321-323.

    [8] 葉衛(wèi)東. 基層醫(yī)院血源性職業(yè)暴露防護工作存在的問題與對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(4):787-788.

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    [12] 趙倩.98例臨床醫(yī)務人員職業(yè)暴露分析與干預[J].貴陽醫(yī)學院學報,2013,38(4): 415-416.

    (收稿日期:2014-04-10)endprint

    針對以上原因進行排序,根據(jù)風險系數(shù)大小以及可操縱性程度進行風險管理干預:該次調查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多,這與銳器接觸率有關,護士承擔各種注射、 整理利器等工作,其次是外科醫(yī)生。因此,首先加大對重點人群的職業(yè)防護培訓力度,提高自我防護和風險意識;加強技能培訓嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ,應保護手部皮膚完整性, 降低職業(yè)暴露的風險 [10];其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程,運用信息化系統(tǒng)報告,簡化報告流程;最后開展全院范圍內的職業(yè)暴露處理流程的應急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費為護理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

    通過對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行風險管理程序干預后,明顯增強了醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識,不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降,全院醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%,大大減少感染血源性疾病的危險。因此,應該對該項工作進行持續(xù)性監(jiān)測、分析,不斷尋找或修訂高危因素,不斷完善干預措施。同時定期向全院通報,不斷提高醫(yī)務人員的防范意識,以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

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    (收稿日期:2014-04-10)endprint

    針對以上原因進行排序,根據(jù)風險系數(shù)大小以及可操縱性程度進行風險管理干預:該次調查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多,這與銳器接觸率有關,護士承擔各種注射、 整理利器等工作,其次是外科醫(yī)生。因此,首先加大對重點人群的職業(yè)防護培訓力度,提高自我防護和風險意識;加強技能培訓嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9] ,應保護手部皮膚完整性, 降低職業(yè)暴露的風險 [10];其次制定醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程,運用信息化系統(tǒng)報告,簡化報告流程;最后開展全院范圍內的職業(yè)暴露處理流程的應急演練手段 在發(fā)生職業(yè)暴露后免費為護理人員接種各類疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

    通過對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行風險管理程序干預后,明顯增強了醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識,不同類型的職業(yè)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率具有明顯下降,全院醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降了71.19%,大大減少感染血源性疾病的危險。因此,應該對該項工作進行持續(xù)性監(jiān)測、分析,不斷尋找或修訂高危因素,不斷完善干預措施。同時定期向全院通報,不斷提高醫(yī)務人員的防范意識,以防止職業(yè)暴露的發(fā)生[12]。

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    (收稿日期:2014-04-10)endprint

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