玻璃體內(nèi)注射曲安奈德（TA）聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床應(yīng)用

譚思敏++++++魏進(jìn)芬

[摘要] 目的 探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果。方法 回顧性分析該院采取聯(lián)合方法治療的81例患者，與該院采取單純玻璃體切割術(shù)治療的90例患者進(jìn)行對(duì)比，兩組分別為治療組與對(duì)照組，兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組81例患者全部治療有效，有效率達(dá)100%，對(duì)照組90例患者中72例有效，有效率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后并發(fā)的眼內(nèi)壓增高治療組的發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德；玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R776.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0108-02

玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病和損傷引起，也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及全身性疾病引起。當(dāng)玻璃體內(nèi)積血較少時(shí)，對(duì)視力影響不大，若出血較多時(shí)，將導(dǎo)致視力急劇下降甚至只具有光感。對(duì)于反復(fù)出血且出血量較大且難以吸收的患者，臨床主張采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。目前有報(bào)道認(rèn)為，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可有效輔助玻璃體手術(shù)。該院于2010年采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體內(nèi)積血，取得良好效果，為探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果?；仡櫺苑治鲈撛河?010年1月—2013年1月的81名患者共81只眼，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科收治的81例玻璃體積血患者為治療組，共81只患眼。其中男性45例，45只患眼，女性36例，36只患眼，年齡12～69歲，平均年齡（42.6±4.3）歲，糖尿病性視網(wǎng)膜病變33例（33眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞24例（24眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎9例（9眼），老年性黃斑變性9例（9眼），視網(wǎng)膜脫離6例（6眼）。選取同時(shí)期入院的玻璃體積血患者90例為對(duì)照組，共90只患眼。其中男性51例，51只患眼，女性39例，39只患眼，年齡10歲～72歲，平均年齡（43.2±5.1）歲，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變39例（39眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞29例（29眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎12例（12眼），老年性黃斑變性6例（6眼），視網(wǎng)膜脫離4例（4眼）。兩組患者在性別、年齡等。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

術(shù)前：所有患者入院后均進(jìn)行全面的眼部檢查及全身檢查，包括全身生化、血壓、凝血功能檢查，眼部B超檢查， 給予患者常規(guī)藥物治療2個(gè)月，積血不吸收則采取手術(shù)治療。術(shù)前將患者血壓控制在130/80 mmHg左右，空腹血糖控制在3.9～8.0 mmol/L之間。術(shù)中：兩組患者均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)。將玻璃體切割干凈，對(duì)于單純玻璃體積血使用眼底激光治療，玻璃體積血伴纖維血管膜將玻璃體切割干凈后將纖維血管膜剝脫，后使用激光眼底治療，增加使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8（全氟丙烷）氣體或硅油行玻璃體腔填充。玻璃體積血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者，先將玻璃體切割，后將膜剝離，之后采用眼底激光治療，使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8（全氟丙烷）氣體或硅油行玻璃體腔填充。在手術(shù)過程中注意血壓，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，避免術(shù)中出血。治療組在完成手術(shù)后由鞏膜切口向玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德（TA）4 mg。

1.3 術(shù)后觀察

根據(jù)玻璃體的填充物質(zhì)并結(jié)合患者的情況讓患者采取仰臥位或半臥位，給予患者常規(guī)止血藥物、抗生素及激素治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖。每日檢查術(shù)眼視力、前房、眼壓、玻璃體腔以及眼底情況，所有患者治療3周后行眼底熒光血管造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者視力提高，術(shù)后矯正視力>0.1進(jìn)一步提高兩行或術(shù)后矯正視力<0.1進(jìn)一步提高0.03以上者。無效：近視力或遠(yuǎn)視力下降者，或者再次出現(xiàn)玻璃體積血者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料，比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組所有患者共81例（100%），均比治療前明顯提高，其中1.0以上者16例、0.5～0.8者36例、0.12～0.4者29例。對(duì)照組90例患者中，72例（80%）視力較治療前有所提高，其中1.0以上者9例、0.5～0.8者30例、0.12～0.4者18例、0.05～0.11者15例，見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者中，均有部分患者眼壓>21 mmHg，其中實(shí)驗(yàn)組15例（18.5%），對(duì)照組15例（16.7%），實(shí)驗(yàn)組中自行緩解2例，需長(zhǎng)期藥物控制的3例，對(duì)照組中3例自行緩解，2例需長(zhǎng)期用藥控制，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

玻璃體積血會(huì)對(duì)患者是視力造成嚴(yán)重的威脅，該病來勢(shì)兇猛，其發(fā)生原因大多由周圍組織出血，聚集在玻璃體內(nèi)，一旦發(fā)病以后玻璃體內(nèi)屈光間質(zhì)不清晰，眼底檢查很難尋找出出血原因[2]，如果不及時(shí)治療很有可能造成永久性視功能障礙。玻璃體積血不僅是屈光間質(zhì)混濁，而且可以引發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致玻璃體液化和后脫離。在玻璃體切割術(shù)治療開展以前，主要采取保守治療治療玻璃體積血，但往往缺乏對(duì)于疾病的針對(duì)性治療，一部分患者的治療效果不理想。隨著玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用，以及技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展和完善，目前已經(jīng)成為治療玻璃體積血的主要方法[3]。

曲安奈德（Triamcinolone Acetonide，TA）為一種相對(duì)不溶于水的人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)力的抗炎作用，其作用可以維持?jǐn)?shù)周[4]。其在玻璃體內(nèi)注射治療各類眼部炎癥效果良好，且沒有視網(wǎng)膜毒性作用[5-6]。目前有報(bào)道顯示玻璃體內(nèi)注射TA對(duì)眼內(nèi)的炎癥治療有良好的效果與前景[7]。該研究對(duì)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應(yīng)用展開臨床研究，該研究結(jié)果顯示，在玻璃體切割術(shù)的基礎(chǔ)上增加使用曲安奈德注射可以有效的提高治療的有效率，該研究結(jié)果與部分學(xué)者研究相同[8-9]，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高的狀況，多數(shù)可以自行緩解，不能自行緩解的患者也可以通過藥物治療。因此玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉濤，白領(lǐng)娣，張懷強(qiáng)，等.25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)在糖尿病性玻璃體積血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（6）：579.

[2] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（4）：729-730.

[3] 王衛(wèi)紅.玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血臨床效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，4（4）：289-291.

[4] 梁軍，王子含，王慧娟，等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科，2011，25（3）：260-263.

[5] Martidis A，Duker JS，Greenberg PB，et al.Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema[J].Ophthalmology， 2002，10（9）：920-927.

[6] Park CH， Jaffe GL， Fekrat S. Intravitreal triamcinolone acetonide in eyes with cystoid macular edema associated with central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol，2003，136（25）：419-425.

[7] 常青，王文吉. 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志，2005，21（4）：209-212.

[8] 江瑜.曲安奈德眼內(nèi)注射在黃斑前膜玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11（21）：176-177.

[9] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].臨床報(bào)告.2011，11（4）：729-730.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

[摘要] 目的 探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果。方法 回顧性分析該院采取聯(lián)合方法治療的81例患者，與該院采取單純玻璃體切割術(shù)治療的90例患者進(jìn)行對(duì)比，兩組分別為治療組與對(duì)照組，兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組81例患者全部治療有效，有效率達(dá)100%，對(duì)照組90例患者中72例有效，有效率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后并發(fā)的眼內(nèi)壓增高治療組的發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德；玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R776.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0108-02

玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病和損傷引起，也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及全身性疾病引起。當(dāng)玻璃體內(nèi)積血較少時(shí)，對(duì)視力影響不大，若出血較多時(shí)，將導(dǎo)致視力急劇下降甚至只具有光感。對(duì)于反復(fù)出血且出血量較大且難以吸收的患者，臨床主張采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。目前有報(bào)道認(rèn)為，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可有效輔助玻璃體手術(shù)。該院于2010年采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體內(nèi)積血，取得良好效果，為探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果?；仡櫺苑治鲈撛河?010年1月—2013年1月的81名患者共81只眼，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科收治的81例玻璃體積血患者為治療組，共81只患眼。其中男性45例，45只患眼，女性36例，36只患眼，年齡12～69歲，平均年齡（42.6±4.3）歲，糖尿病性視網(wǎng)膜病變33例（33眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞24例（24眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎9例（9眼），老年性黃斑變性9例（9眼），視網(wǎng)膜脫離6例（6眼）。選取同時(shí)期入院的玻璃體積血患者90例為對(duì)照組，共90只患眼。其中男性51例，51只患眼，女性39例，39只患眼，年齡10歲～72歲，平均年齡（43.2±5.1）歲，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變39例（39眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞29例（29眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎12例（12眼），老年性黃斑變性6例（6眼），視網(wǎng)膜脫離4例（4眼）。兩組患者在性別、年齡等。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

術(shù)前：所有患者入院后均進(jìn)行全面的眼部檢查及全身檢查，包括全身生化、血壓、凝血功能檢查，眼部B超檢查， 給予患者常規(guī)藥物治療2個(gè)月，積血不吸收則采取手術(shù)治療。術(shù)前將患者血壓控制在130/80 mmHg左右，空腹血糖控制在3.9～8.0 mmol/L之間。術(shù)中：兩組患者均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)。將玻璃體切割干凈，對(duì)于單純玻璃體積血使用眼底激光治療，玻璃體積血伴纖維血管膜將玻璃體切割干凈后將纖維血管膜剝脫，后使用激光眼底治療，增加使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8（全氟丙烷）氣體或硅油行玻璃體腔填充。玻璃體積血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者，先將玻璃體切割，后將膜剝離，之后采用眼底激光治療，使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8（全氟丙烷）氣體或硅油行玻璃體腔填充。在手術(shù)過程中注意血壓，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，避免術(shù)中出血。治療組在完成手術(shù)后由鞏膜切口向玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德（TA）4 mg。

1.3 術(shù)后觀察

根據(jù)玻璃體的填充物質(zhì)并結(jié)合患者的情況讓患者采取仰臥位或半臥位，給予患者常規(guī)止血藥物、抗生素及激素治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖。每日檢查術(shù)眼視力、前房、眼壓、玻璃體腔以及眼底情況，所有患者治療3周后行眼底熒光血管造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者視力提高，術(shù)后矯正視力>0.1進(jìn)一步提高兩行或術(shù)后矯正視力<0.1進(jìn)一步提高0.03以上者。無效：近視力或遠(yuǎn)視力下降者，或者再次出現(xiàn)玻璃體積血者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料，比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組所有患者共81例（100%），均比治療前明顯提高，其中1.0以上者16例、0.5～0.8者36例、0.12～0.4者29例。對(duì)照組90例患者中，72例（80%）視力較治療前有所提高，其中1.0以上者9例、0.5～0.8者30例、0.12～0.4者18例、0.05～0.11者15例，見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者中，均有部分患者眼壓>21 mmHg，其中實(shí)驗(yàn)組15例（18.5%），對(duì)照組15例（16.7%），實(shí)驗(yàn)組中自行緩解2例，需長(zhǎng)期藥物控制的3例，對(duì)照組中3例自行緩解，2例需長(zhǎng)期用藥控制，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

玻璃體積血會(huì)對(duì)患者是視力造成嚴(yán)重的威脅，該病來勢(shì)兇猛，其發(fā)生原因大多由周圍組織出血，聚集在玻璃體內(nèi)，一旦發(fā)病以后玻璃體內(nèi)屈光間質(zhì)不清晰，眼底檢查很難尋找出出血原因[2]，如果不及時(shí)治療很有可能造成永久性視功能障礙。玻璃體積血不僅是屈光間質(zhì)混濁，而且可以引發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致玻璃體液化和后脫離。在玻璃體切割術(shù)治療開展以前，主要采取保守治療治療玻璃體積血，但往往缺乏對(duì)于疾病的針對(duì)性治療，一部分患者的治療效果不理想。隨著玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用，以及技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展和完善，目前已經(jīng)成為治療玻璃體積血的主要方法[3]。

曲安奈德（Triamcinolone Acetonide，TA）為一種相對(duì)不溶于水的人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)力的抗炎作用，其作用可以維持?jǐn)?shù)周[4]。其在玻璃體內(nèi)注射治療各類眼部炎癥效果良好，且沒有視網(wǎng)膜毒性作用[5-6]。目前有報(bào)道顯示玻璃體內(nèi)注射TA對(duì)眼內(nèi)的炎癥治療有良好的效果與前景[7]。該研究對(duì)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應(yīng)用展開臨床研究，該研究結(jié)果顯示，在玻璃體切割術(shù)的基礎(chǔ)上增加使用曲安奈德注射可以有效的提高治療的有效率，該研究結(jié)果與部分學(xué)者研究相同[8-9]，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高的狀況，多數(shù)可以自行緩解，不能自行緩解的患者也可以通過藥物治療。因此玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉濤，白領(lǐng)娣，張懷強(qiáng)，等.25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)在糖尿病性玻璃體積血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（6）：579.

[2] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（4）：729-730.

[3] 王衛(wèi)紅.玻璃體切除術(shù)治療玻璃體積血臨床效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，4（4）：289-291.

[4] 梁軍，王子含，王慧娟，等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科，2011，25（3）：260-263.

[5] Martidis A，Duker JS，Greenberg PB，et al.Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema[J].Ophthalmology， 2002，10（9）：920-927.

[6] Park CH， Jaffe GL， Fekrat S. Intravitreal triamcinolone acetonide in eyes with cystoid macular edema associated with central retinal vein occlusion[J]. Am J Ophthalmol，2003，136（25）：419-425.

[7] 常青，王文吉. 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志，2005，21（4）：209-212.

[8] 江瑜.曲安奈德眼內(nèi)注射在黃斑前膜玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11（21）：176-177.

[9] 李恒.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血21例臨床分析[J].臨床報(bào)告.2011，11（4）：729-730.

（收稿日期：2014-04-16）endprint

[摘要] 目的 探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果。方法 回顧性分析該院采取聯(lián)合方法治療的81例患者，與該院采取單純玻璃體切割術(shù)治療的90例患者進(jìn)行對(duì)比，兩組分別為治療組與對(duì)照組，兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組81例患者全部治療有效，有效率達(dá)100%，對(duì)照組90例患者中72例有效，有效率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后并發(fā)的眼內(nèi)壓增高治療組的發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲安奈德；玻璃體切割術(shù)；玻璃體積血；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R776.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0108-02

玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病和損傷引起，也可由玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及全身性疾病引起。當(dāng)玻璃體內(nèi)積血較少時(shí)，對(duì)視力影響不大，若出血較多時(shí)，將導(dǎo)致視力急劇下降甚至只具有光感。對(duì)于反復(fù)出血且出血量較大且難以吸收的患者，臨床主張采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。目前有報(bào)道認(rèn)為，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可有效輔助玻璃體手術(shù)。該院于2010年采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體內(nèi)積血，取得良好效果，為探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的臨床效果?；仡櫺苑治鲈撛河?010年1月—2013年1月的81名患者共81只眼，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科收治的81例玻璃體積血患者為治療組，共81只患眼。其中男性45例，45只患眼，女性36例，36只患眼，年齡12～69歲，平均年齡（42.6±4.3）歲，糖尿病性視網(wǎng)膜病變33例（33眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞24例（24眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎9例（9眼），老年性黃斑變性9例（9眼），視網(wǎng)膜脫離6例（6眼）。選取同時(shí)期入院的玻璃體積血患者90例為對(duì)照組，共90只患眼。其中男性51例，51只患眼，女性39例，39只患眼，年齡10歲～72歲，平均年齡（43.2±5.1）歲，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變39例（39眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞29例（29眼），視網(wǎng)膜靜脈周圍炎12例（12眼），老年性黃斑變性6例（6眼），視網(wǎng)膜脫離4例（4眼）。兩組患者在性別、年齡等。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

術(shù)前：所有患者入院后均進(jìn)行全面的眼部檢查及全身檢查，包括全身生化、血壓、凝血功能檢查，眼部B超檢查， 給予患者常規(guī)藥物治療2個(gè)月，積血不吸收則采取手術(shù)治療。術(shù)前將患者血壓控制在130/80 mmHg左右，空腹血糖控制在3.9～8.0 mmol/L之間。術(shù)中：兩組患者均進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，行經(jīng)睫狀體平坦部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)。將玻璃體切割干凈，對(duì)于單純玻璃體積血使用眼底激光治療，玻璃體積血伴纖維血管膜將玻璃體切割干凈后將纖維血管膜剝脫，后使用激光眼底治療，增加使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8（全氟丙烷）氣體或硅油行玻璃體腔填充。玻璃體積血伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者，先將玻璃體切割，后將膜剝離，之后采用眼底激光治療，使用氣液交換后使用150 mL/L C3F8（全氟丙烷）氣體或硅油行玻璃體腔填充。在手術(shù)過程中注意血壓，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，避免術(shù)中出血。治療組在完成手術(shù)后由鞏膜切口向玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德（TA）4 mg。

1.3 術(shù)后觀察

根據(jù)玻璃體的填充物質(zhì)并結(jié)合患者的情況讓患者采取仰臥位或半臥位，給予患者常規(guī)止血藥物、抗生素及激素治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖。每日檢查術(shù)眼視力、前房、眼壓、玻璃體腔以及眼底情況，所有患者治療3周后行眼底熒光血管造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者視力提高，術(shù)后矯正視力>0.1進(jìn)一步提高兩行或術(shù)后矯正視力<0.1進(jìn)一步提高0.03以上者。無效：近視力或遠(yuǎn)視力下降者，或者再次出現(xiàn)玻璃體積血者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料，比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組所有患者共81例（100%），均比治療前明顯提高，其中1.0以上者16例、0.5～0.8者36例、0.12～0.4者29例。對(duì)照組90例患者中，72例（80%）視力較治療前有所提高，其中1.0以上者9例、0.5～0.8者30例、0.12～0.4者18例、0.05～0.11者15例，見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者中，均有部分患者眼壓>21 mmHg，其中實(shí)驗(yàn)組15例（18.5%），對(duì)照組15例（16.7%），實(shí)驗(yàn)組中自行緩解2例，需長(zhǎng)期藥物控制的3例，對(duì)照組中3例自行緩解，2例需長(zhǎng)期用藥控制，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

玻璃體積血會(huì)對(duì)患者是視力造成嚴(yán)重的威脅，該病來勢(shì)兇猛，其發(fā)生原因大多由周圍組織出血，聚集在玻璃體內(nèi)，一旦發(fā)病以后玻璃體內(nèi)屈光間質(zhì)不清晰，眼底檢查很難尋找出出血原因[2]，如果不及時(shí)治療很有可能造成永久性視功能障礙。玻璃體積血不僅是屈光間質(zhì)混濁，而且可以引發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致玻璃體液化和后脫離。在玻璃體切割術(shù)治療開展以前，主要采取保守治療治療玻璃體積血，但往往缺乏對(duì)于疾病的針對(duì)性治療，一部分患者的治療效果不理想。隨著玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用，以及技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展和完善，目前已經(jīng)成為治療玻璃體積血的主要方法[3]。

曲安奈德（Triamcinolone Acetonide，TA）為一種相對(duì)不溶于水的人工合成的含氟糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)力的抗炎作用，其作用可以維持?jǐn)?shù)周[4]。其在玻璃體內(nèi)注射治療各類眼部炎癥效果良好，且沒有視網(wǎng)膜毒性作用[5-6]。目前有報(bào)道顯示玻璃體內(nèi)注射TA對(duì)眼內(nèi)的炎癥治療有良好的效果與前景[7]。該研究對(duì)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應(yīng)用展開臨床研究，該研究結(jié)果顯示，在玻璃體切割術(shù)的基礎(chǔ)上增加使用曲安奈德注射可以有效的提高治療的有效率，該研究結(jié)果與部分學(xué)者研究相同[8-9]，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高的狀況，多數(shù)可以自行緩解，不能自行緩解的患者也可以通過藥物治療。因此玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)可以有效的提高玻璃體積血治療的有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-16）endprint