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    手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效觀察

    2016-08-19 13:26:14李俊霞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:曲安奈德手術(shù)治療瘢痕

    李俊霞

    【摘要】 目的 觀察手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效。方法 94例瘢痕患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各47例。兩組患者均接受手術(shù)治療。對(duì)照組采用曲安奈德注射治療, 觀察組采用曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療。對(duì)比兩組治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(85.1%)高于對(duì)照組(70.2%)(P<0.05)。治療后觀察組復(fù)發(fā)率(40.4%)明顯低于對(duì)照組(59.6%)(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療的治療模式在瘢痕的治療中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值, 能夠顯著提高治療效果, 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 瘢痕;手術(shù)治療;曲安奈德;放療治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.107

    瘢痕在臨床上十分常見, 其主要分為增生性瘢痕、淺表性瘢痕、瘢痕疙瘩與萎縮性瘢痕, 通常是在創(chuàng)傷的修復(fù)階段所產(chǎn)生[1]。瘢痕疾病主要表現(xiàn)出瘙癢、質(zhì)地堅(jiān)硬、瘢痕暗紅的癥狀, 這不僅嚴(yán)重影響患者的皮膚美觀, 同時(shí)也會(huì)引起皮膚組織的病變, 誘發(fā)多種并發(fā)癥, 臨床的危害性較大。據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)近幾年瘢痕的患病人數(shù)不斷增加, 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生十分的影響, 需要引起臨床衛(wèi)生部門的重視?,F(xiàn)階段, 臨床上主要通過(guò)外科手術(shù)治療瘢痕, 但是臨床療效并不顯著, 且術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高, 因此需要探索新的治療模式。本文主要觀察了手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年9月~2014年8月在本院接受治療的94例瘢痕患者作為研究對(duì)象, 均結(jié)合臨床癥狀檢查確診, 排除對(duì)藥物過(guò)敏、治療依從性差、合并心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能異常患者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各47例。對(duì)照組:男26例, 女21例;年齡5~59歲, 平均年齡(27.5±7.5)歲;病程3個(gè)月~8年, 平均病程(4.2±2.0)年;發(fā)病部位:面部18例, 頸部10例, 上肢8例, 腹部7例, 腰背部4例。觀察組:男28例, 女19例;年齡6~56歲, 平均年齡(27.8±7.7)歲;病程4個(gè)月~8年, 平均病程(4.0±2.2)年;發(fā)病部位:面部20例, 頸部12例, 上肢6例, 腹部6例, 腰背部3例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 患者均接受瘢痕手術(shù)治療, 術(shù)前患者常規(guī)消毒, 切開瘢痕周圍0.3 cm到淺筋膜層的皮膚, 完成瘢痕切除手術(shù)后, 展開皮膚減張與松懈, 止血后縫合傷口。對(duì)照組患者術(shù)后在切口周圍局部注射曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H53021605)≤40 mg, 1次/周, 治療周期為3個(gè)月。觀察組術(shù)后注射曲安奈德的同時(shí)結(jié)合放療治療, 于術(shù)后3~5 d接受放射治療, 5 Gy/次, 15 Gy作為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程后間隔15 d, 療程3個(gè)周期。把手術(shù)切口區(qū)域及周圍0.5 cm作為放射中心, 在接受放射治療的皮膚表面放置厚度1 cm的補(bǔ)償膜, 從而達(dá)到均勻照射的效果。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況和療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:患者瘢痕切口部位平整, 瘙癢等癥狀消失, 皮膚色澤恢復(fù)正常。有效:患者瘢痕切口部位有所凸起, 瘙癢癥狀減輕, 皮膚色澤有所改善。無(wú)效:患者較治療前未見明顯的好轉(zhuǎn)??傆行?治愈率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組治愈20例, 有效20例, 無(wú)效7例, 總有效率為85.1%, 對(duì)照組治愈12例, 有效21例, 無(wú)效14例, 總有效率為70.2%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組中復(fù)發(fā)19例, 復(fù)發(fā)率為40.4%, 觀察組中復(fù)發(fā)28例, 復(fù)發(fā)率為59.6%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    瘢痕通常形成于皮膚創(chuàng)傷修復(fù)階段, 主要包括皮膚感染、燙傷、切割傷、外科手術(shù)引起的創(chuàng)傷等, 此時(shí)膠原代謝紊亂、長(zhǎng)期處于亢奮狀態(tài), 這會(huì)導(dǎo)致膠原纖維異常生長(zhǎng), 引起皮膚組織形態(tài)異常, 出現(xiàn)深色良性腫塊。瘢痕一方面會(huì)影響皮膚周圍的美觀, 同時(shí)也會(huì)引起疼痛。目前, 臨床上常采用手術(shù)方式治療瘢痕, 主要遵循無(wú)張力的治療原則, 但是手術(shù)張力過(guò)大的話會(huì)導(dǎo)致瘢痕面積較大, 進(jìn)而影響美觀。盡快手術(shù)能夠消除瘢痕, 但是臨床實(shí)踐治療顯示單純應(yīng)用手術(shù)治療瘢痕的術(shù)后恢復(fù)情況不理想, 且復(fù)發(fā)率較高[3]。

    曲安奈德屬于合成性糖皮質(zhì)激素, 其能夠有效抑制結(jié)締組織, 通??梢猿掷m(xù)14~21 d。另外曲安奈德可抑制成纖維細(xì)胞內(nèi)DNA的合成, 顯著影響肉芽組織的生長(zhǎng), 達(dá)到抑制膠原合成、提升膠原分解的作用, 能夠加快細(xì)胞凋亡, 促進(jìn)瘢痕的軟化、變薄。曲安奈德在一定程度上可以抑制體內(nèi)炎癥因子的分泌, 起到抗過(guò)敏、抗感染的功效。曲安奈德注射治療的劑量應(yīng)≤40 mg, 進(jìn)而避免切口愈合不良。

    瘢痕手術(shù)后結(jié)合放療在瘢痕的治療中發(fā)揮出十分好的效果, 放射治療能夠影響膠原降解和膠原合成兩者之間的平衡, 抑制成纖維細(xì)胞的繁殖, 達(dá)到預(yù)防瘢痕增生的目的。研究發(fā)現(xiàn)瘢痕面積過(guò)大是造成瘢痕復(fù)發(fā)的主要原因, 瘢痕面積過(guò)大會(huì)使得手術(shù)縫合切口也變大。應(yīng)用曲安奈德局部注射治療時(shí), 若藥物應(yīng)用不均, 十分容易復(fù)發(fā);且手術(shù)切口較大, 患者術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高。炎癥反應(yīng)會(huì)促進(jìn)炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生, 加快成纖維細(xì)胞繁殖速度, 是瘢痕復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。放射治療的時(shí)機(jī)選擇十分關(guān)鍵, 研究發(fā)現(xiàn)放射治療的時(shí)間越晚, 則患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性越高, 需要引起臨床的重視。目前, 臨床上普遍認(rèn)為放射治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該選擇在創(chuàng)傷愈合的第1 周內(nèi)。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05) , 且術(shù)后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05) , 充分顯現(xiàn)出手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療在瘢痕治療中的應(yīng)用價(jià)值, 可明顯提高治療效果, 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

    綜上所述, 手術(shù)與曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療的治療模式在瘢痕的治療中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值, 能夠顯著提高治療效果, 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郝曉亮, 王少華.曲安奈德注射和電子線照射及手術(shù)治療兔耳瘢痕的研究.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2014, 20(3):215-218.

    [2] 莊禮大.手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效觀察.中國(guó)醫(yī)療美容, 2015, 5(2):58-59.

    [3] 王少華, 劉付存.手術(shù)聯(lián)合放射性核素90Sr-90Y 或曲安奈德治療兔耳增生性瘢痕的療效.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2014, 20(6):460-463.

    [收稿日期:2016-03-22]

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