電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素研究

唐習(xí)強(qiáng)++++陳漢章+++++陳宏明++++++成向陽(yáng)

[摘要] 目的 探討研究電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后生存以及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法 對(duì)2010年1月—2013年10月期間在該院行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的100例患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者術(shù)后的生存時(shí)間，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行了比較系統(tǒng)的分析，分析研究影響預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后3～5年生存率分別為88.1%和81.9%。分析結(jié)果顯示，腫瘤的TMN的病例分期、腫瘤的分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素COX分析結(jié)果顯示為術(shù)前腫瘤TNM分期以及術(shù)后是否行化療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡下手術(shù)治療可切除的肺癌相對(duì)于傳統(tǒng)的肺癌開(kāi)胸手術(shù)，有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和明確的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；電視胸腔鏡；預(yù)后因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0067-03

肺癌[1]是目前全世界發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤 [2]。目前，治療肺癌的方法主要有手術(shù)、化療、介入治療以及分子靶向治療等多種方法[3-4]，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及多年的臨床應(yīng)用實(shí)踐探索，電視胸腔鏡手術(shù)已逐漸成為一門(mén)較成熟的微創(chuàng)外科技術(shù)，該技術(shù)不僅實(shí)用、先進(jìn)、科學(xué)而且最大受益于患者，已成功地在應(yīng)用于原發(fā)性肺癌的綜合治療中[5]。該醫(yī)院通過(guò)對(duì)2010年1月—2013年10月期間在該院行電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)的患的資料進(jìn)行歸納分析，分析電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療可切除的非小細(xì)胞肺癌的生存以及預(yù)后因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院行電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的患者100例作為臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)所抽取的這100例患者必須滿(mǎn)足以下兩個(gè)條件：①患者必須滿(mǎn)足在術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌；②患者必須是進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)完整的身體內(nèi)淋巴結(jié)的清除手術(shù)。所選取的100例患者中，男性患者77例，女性患者23例；患者年齡最小23歲，最大86歲，平均年齡61歲；有吸煙史的患者76例，無(wú)吸煙史的患者24例。

1.2 治療方法

所抽取的100例患者均進(jìn)行電視胸腔鏡下肺切除手術(shù)，手術(shù)前，需要對(duì)患者做以下準(zhǔn)備：①全身麻醉，減輕患者痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；②對(duì)患者雙腔氣管進(jìn)行插管，保證患者手術(shù)過(guò)程中能夠正常汲取氧氣[6]。該手術(shù)治療是在借助電視顯示監(jiān)控下完成，主刀大夫能夠清楚的看到手術(shù)位置，對(duì)一些復(fù)雜的手術(shù)能夠極大地提高手術(shù)成功率。該次臨床研究所抽取的100例患者均為進(jìn)行過(guò)完整的肺葉切除書(shū)的患者。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 患者的術(shù)后臨床表現(xiàn)

該醫(yī)院進(jìn)行的100例完整肺葉切除術(shù)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為140～180 min，平均手術(shù)時(shí)間167 min；患者手術(shù)過(guò)程出血量為142～195 mL，平均出血量166.5 mL；患者胸腔插管時(shí)間為2.5～5 d，平均3.3 d；患者住院時(shí)間為5～13 d，平均6.7 d；按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后分期[7]，該次所選取的100例患者術(shù)后分期如表2所示；凝血酶原時(shí)間（pT）如表3所示。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（pN）情況為：N0為53例，N1/N2為47例；手術(shù)后接受輔助化療的患者78例（其中采用長(zhǎng)春瑞濱+鉑類(lèi)化療[8]的患者31例，采用吉西他濱+鉑類(lèi)化療[9]的患者25例，采用多西他賽+鉑類(lèi)化療的患者22例），術(shù)后無(wú)需進(jìn)行化療的患者22例。

2.2 患者的并發(fā)癥和死亡率

該院所抽取的100例非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)患者，術(shù)中未有患者死亡；術(shù)后有1例患者死亡，死亡原因?yàn)楹粑ソ?。術(shù)后對(duì)所有的患者進(jìn)行胸腔鏡檢查，其中1例患者每天的胸腔液體引流量超過(guò)1 000 mL，另外1例患者每天的胸腔液體引流量超過(guò)500 mL，其余患者引流量均正常，術(shù)后1個(gè)星期，對(duì)上述2例患者繼續(xù)進(jìn)行胸腔鏡復(fù)查，復(fù)查結(jié)果表明兩位患者的傷口均已完全愈合，亦達(dá)到了順利出院的標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥患者的癥狀、人數(shù)和比例如表4所示。

表4 該院所抽取的100例非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

2.3 患者的生存率

按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后分期，經(jīng)過(guò)術(shù)后對(duì)患者的跟蹤統(tǒng)計(jì)，各期別的患者存活時(shí)間和比例如表5所示。

通過(guò)對(duì)表5的數(shù)據(jù)分析可知，Ⅰ期患者的存活率為71.3%，Ⅱ期患者的存活率為47.8%，Ⅲ期患者的存活率為29.6%，Ⅳ期患者的存活率為28.7%[10]。女性患者比男性患者存活時(shí)間長(zhǎng)。無(wú)吸煙史的患者術(shù)后比有吸煙史的患者恢復(fù)效果好，年輕患者比年老患者術(shù)后恢復(fù)效果好。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是一種比較常見(jiàn)的肺癌。引發(fā)非小細(xì)胞肺癌的有原因有多個(gè)方面，主要包括這幾個(gè)方面[11]：①吸煙，吸煙被認(rèn)為是最重要的高危因素，煙草中含有大量的致癌因子，會(huì)導(dǎo)致支氣管上皮組織損傷，使得Ras基因被激活，從而導(dǎo)致癌變；②職業(yè)和環(huán)境接觸，經(jīng)常接觸鋁制品、鉻化合物的工作人員，由于長(zhǎng)時(shí)間受這些東西的污染，引發(fā)肺癌；③電離輻射，肺臟對(duì)于放射線比較敏感，如果空氣中存在放射性元素，會(huì)誘發(fā)支氣管的小細(xì)胞癌。

非小細(xì)胞肺癌患者的早期癥狀表現(xiàn)較輕，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，該病早期癥狀的主要有四個(gè)方面的表現(xiàn)[12]：①胸部脹痛，患者會(huì)感覺(jué)到胸口隱痛，但是疼痛的部位不能確定，有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出脹痛，脹痛則表明該病有可能已經(jīng)禍及胸膜，疼痛感時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)候會(huì)自動(dòng)消失；②痰中帶血，由于腫瘤會(huì)導(dǎo)致肺部的部分區(qū)域壞死，患者在咳嗽時(shí)，震動(dòng)會(huì)導(dǎo)致壞死區(qū)域的毛細(xì)血管受損破裂，少許的出血伴隨著痰排除患者體外；③輕微發(fā)熱，也有少部分患者會(huì)重度發(fā)熱；④咳嗽，患者呼吸時(shí)，腫瘤會(huì)刺激呼吸道，使患者不斷咳嗽。由于非小細(xì)胞肺癌發(fā)病緩慢的緣故，①和③一般不會(huì)引起患者太大注意，②和④一般同時(shí)表現(xiàn)，絕大部分患者因?yàn)榭人院吞抵袔а湃メt(yī)院就診。非小細(xì)胞肺癌的晚期癥狀主要表現(xiàn)為：患者無(wú)食欲、全身疲勞乏力、體重下降等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳血等癥狀。endprint

非小細(xì)胞肺癌的治療根據(jù)臨床分期不同，治療方法也有差異，按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌主要以手術(shù)切除療法為主，而Ⅳ期肺癌由于癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，因此目前都采取化療方法輔助藥物治療，傳統(tǒng)的方法治療非小細(xì)胞肺癌效果不明顯，患者術(shù)后的生存率較低。本院采用電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌的切除術(shù)治療很有成效，所抽取的100例患者，術(shù)后存活2年以上的比例為60%，Ⅰ期高達(dá)83%；術(shù)后存活5年以上的比例為18%，Ⅰ期為27%；術(shù)后3～5年生存率分別為88.1%和81.9%。通過(guò)查閱相關(guān)資料可知肺癌治療和性別有很大關(guān)系，該院通過(guò)術(shù)后跟蹤調(diào)查，女性患者在術(shù)后恢復(fù)以及存活等方面的確有很大優(yōu)勢(shì)。

綜上，電視胸腔鏡下的非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果明顯等，該技術(shù)在未來(lái)會(huì)更多地用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。雖然目前肺癌通過(guò)手術(shù)治療具有一定的療效，也希望廣大朋友能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防患于未然，預(yù)防疾病比治療疾病更重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方子文.電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院，2010，20（3）：35-36.

[2] 張小龍.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2012，2（3A）：140.

[3] 黃少先.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，10（6）：15-17.

[4] Miroslav Kovarik.Clinically relevant determinants of body composition， function and nutritional status as mortality predictors in lung cancer patients， Mediastinal and Pleural Diseases ： Surgical Technique and Preliminary Results[J]. US National Library of Medicine National Institutes of HealthSearch database，2014，1（21）：113-120.

[5] Cheng Kong， Wen-jie Guo. A new index comparable to BED for evaluating the biological efficacy of hypofractionated radiotherapy schemes on early stage non-small cell lung cancer： Analysis of data from the literature [J]. Lung Cancer，2014，171（2）：2-7.

[6] 郭偉溪.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床分析[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)，2011，13（5）：35-36.

[7] 方子文.胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：12-15.

[8] 周云.手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，23（4）：12-15.

[9] 郭剛.肺良性腫瘤73例微創(chuàng)手術(shù)診治中的體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，5（4）：2-5.

[10] 張臨友.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)11例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（3）：31-32.

[11] McKenna RJ.New approaches to the minimally invasive treatmentof lung cancer [J].Cancer J，2010，15（11） ：73-76.

[12] Houck W.Video-assisted thoracic surgerylobectomy：experience with 1 100 cases [J].Ann Thorac Surg，2009，81（3）：431-432.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

非小細(xì)胞肺癌的治療根據(jù)臨床分期不同，治療方法也有差異，按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌主要以手術(shù)切除療法為主，而Ⅳ期肺癌由于癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，因此目前都采取化療方法輔助藥物治療，傳統(tǒng)的方法治療非小細(xì)胞肺癌效果不明顯，患者術(shù)后的生存率較低。本院采用電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌的切除術(shù)治療很有成效，所抽取的100例患者，術(shù)后存活2年以上的比例為60%，Ⅰ期高達(dá)83%；術(shù)后存活5年以上的比例為18%，Ⅰ期為27%；術(shù)后3～5年生存率分別為88.1%和81.9%。通過(guò)查閱相關(guān)資料可知肺癌治療和性別有很大關(guān)系，該院通過(guò)術(shù)后跟蹤調(diào)查，女性患者在術(shù)后恢復(fù)以及存活等方面的確有很大優(yōu)勢(shì)。

綜上，電視胸腔鏡下的非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果明顯等，該技術(shù)在未來(lái)會(huì)更多地用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。雖然目前肺癌通過(guò)手術(shù)治療具有一定的療效，也希望廣大朋友能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防患于未然，預(yù)防疾病比治療疾病更重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方子文.電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院，2010，20（3）：35-36.

[2] 張小龍.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2012，2（3A）：140.

[3] 黃少先.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，10（6）：15-17.

[4] Miroslav Kovarik.Clinically relevant determinants of body composition， function and nutritional status as mortality predictors in lung cancer patients， Mediastinal and Pleural Diseases ： Surgical Technique and Preliminary Results[J]. US National Library of Medicine National Institutes of HealthSearch database，2014，1（21）：113-120.

[5] Cheng Kong， Wen-jie Guo. A new index comparable to BED for evaluating the biological efficacy of hypofractionated radiotherapy schemes on early stage non-small cell lung cancer： Analysis of data from the literature [J]. Lung Cancer，2014，171（2）：2-7.

[6] 郭偉溪.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床分析[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)，2011，13（5）：35-36.

[7] 方子文.胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：12-15.

[8] 周云.手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，23（4）：12-15.

[9] 郭剛.肺良性腫瘤73例微創(chuàng)手術(shù)診治中的體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，5（4）：2-5.

[10] 張臨友.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)11例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（3）：31-32.

[11] McKenna RJ.New approaches to the minimally invasive treatmentof lung cancer [J].Cancer J，2010，15（11） ：73-76.

[12] Houck W.Video-assisted thoracic surgerylobectomy：experience with 1 100 cases [J].Ann Thorac Surg，2009，81（3）：431-432.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

非小細(xì)胞肺癌的治療根據(jù)臨床分期不同，治療方法也有差異，按照IASCLC第70版惡性腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌主要以手術(shù)切除療法為主，而Ⅳ期肺癌由于癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，因此目前都采取化療方法輔助藥物治療，傳統(tǒng)的方法治療非小細(xì)胞肺癌效果不明顯，患者術(shù)后的生存率較低。本院采用電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌的切除術(shù)治療很有成效，所抽取的100例患者，術(shù)后存活2年以上的比例為60%，Ⅰ期高達(dá)83%；術(shù)后存活5年以上的比例為18%，Ⅰ期為27%；術(shù)后3～5年生存率分別為88.1%和81.9%。通過(guò)查閱相關(guān)資料可知肺癌治療和性別有很大關(guān)系，該院通過(guò)術(shù)后跟蹤調(diào)查，女性患者在術(shù)后恢復(fù)以及存活等方面的確有很大優(yōu)勢(shì)。

綜上，電視胸腔鏡下的非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果明顯等，該技術(shù)在未來(lái)會(huì)更多地用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。雖然目前肺癌通過(guò)手術(shù)治療具有一定的療效，也希望廣大朋友能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防患于未然，預(yù)防疾病比治療疾病更重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方子文.電視胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌切除術(shù)后生存及預(yù)后因素的研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院，2010，20（3）：35-36.

[2] 張小龍.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2012，2（3A）：140.

[3] 黃少先.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，10（6）：15-17.

[4] Miroslav Kovarik.Clinically relevant determinants of body composition， function and nutritional status as mortality predictors in lung cancer patients， Mediastinal and Pleural Diseases ： Surgical Technique and Preliminary Results[J]. US National Library of Medicine National Institutes of HealthSearch database，2014，1（21）：113-120.

[5] Cheng Kong， Wen-jie Guo. A new index comparable to BED for evaluating the biological efficacy of hypofractionated radiotherapy schemes on early stage non-small cell lung cancer： Analysis of data from the literature [J]. Lung Cancer，2014，171（2）：2-7.

[6] 郭偉溪.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床分析[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)，2011，13（5）：35-36.

[7] 方子文.胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（4）：12-15.

[8] 周云.手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，23（4）：12-15.

[9] 郭剛.肺良性腫瘤73例微創(chuàng)手術(shù)診治中的體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，5（4）：2-5.

[10] 張臨友.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)11例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（3）：31-32.

[11] McKenna RJ.New approaches to the minimally invasive treatmentof lung cancer [J].Cancer J，2010，15（11） ：73-76.

[12] Houck W.Video-assisted thoracic surgerylobectomy：experience with 1 100 cases [J].Ann Thorac Surg，2009，81（3）：431-432.

（收稿日期：2014-04-15）endprint