前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的療效分析

鄭玨　王蔭槐

[摘要] 目的 探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果。方法 收集整理該院收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，對比手術(shù)治療前及術(shù)后1年的隨訪結(jié)果。結(jié)果 60例患者手術(shù)一次性成功，無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術(shù)后1年隨訪平均IPSS評分（4.7±1.2）分明顯小于術(shù)前（24.8±2.1）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均QOL評分（2.1±0.2）分明顯小于術(shù)前（5.1±0.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均Qmax（21.6±1.1）mL/s明顯高于術(shù)前的（9.8±0.6）mL/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年復(fù)查腹部B超及腹部X線片檢查均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。結(jié)論 前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療具有手術(shù)安全高、手術(shù)效果明顯、術(shù)后并發(fā)癥少及遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生； 膀胱結(jié)石； 手術(shù)治療；臨床效果

[中圖分類號] R694 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0075-02

前列腺增生作為一種常見病，嚴(yán)重影響著老年男性的晚年生活質(zhì)量，膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見并發(fā)證，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率可達(dá)10%以上。由于前列腺增生多為老年患者，其身體狀況較差，機(jī)體免疫恢復(fù)功能減退，對手術(shù)創(chuàng)傷的承受力較小，因此我們臨床上應(yīng)當(dāng)選擇正確有效的治療措施[1-2]。為探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)根據(jù)該院2010年9月—2012年9月間收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，對比同期手術(shù)治療前后患者的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料為研究對象。60例患者年齡59～84歲，平均（69.8±1.8）歲。全部患者入院后完善腹部B超及腹部X線片等檢查，其中前列腺II度增生24例，III度增生32例， IV度增生4例，膀胱結(jié)石均為陽性結(jié)石，結(jié)石直徑0.7～2.6 cm，平均（1.6±0.12）cm，其中單發(fā)結(jié)石46例，多發(fā)結(jié)石14例。

1.2 方法

全部患者均采用硬膜外腔麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置入F26電切鏡，進(jìn)鏡后首先觀察結(jié)石及前列腺情況，對于直徑<1 cm的結(jié)石可直接應(yīng)用電切環(huán)夾出，對于結(jié)石夾出困難者，可通過電切鏡外鞘應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)成功碎石；對于直徑1.0～2.0 cm的結(jié)石，可應(yīng)用大力碎石鉗將結(jié)石碎至直徑<1.0 cm然后取出；對于結(jié)石直徑在2.0 cm以上或者經(jīng)氣壓彈道碎石術(shù)失敗的患者，可行小切口膀胱切開取石術(shù)。碎石取石成功后，置入電切鏡，先切除前列腺中葉，然后向兩側(cè)切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，顯露前列腺包膜，最后修切前列腺尖部，插入三腔氣囊尿管并行牽引，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～2 d，術(shù)后1周拔除尿管，對于小切口膀胱切開取石者尿管可保留10 d左右。全部患者記錄術(shù)前及出院一年后隨訪的IPSS和QOL評分得分以及Qmax（最大尿流速）結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

IPSS（國際前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)）：由患者自己根據(jù)有關(guān)泌尿系統(tǒng)癥狀的7個(gè)調(diào)查問題：①是否經(jīng)常有尿不盡的感覺。②兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常短于2 h。③是否經(jīng)常有間斷性排尿。④是否經(jīng)常有尿線變細(xì)的現(xiàn)象。⑤是否經(jīng)常需要用力及使勁才能排尿。⑥入睡到早起一般需要起來排尿幾次。作出的回答而給予評分的。QOL（生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)）：患者因排尿的癥狀而影響了生活的質(zhì)量，根據(jù)問題：如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何的回答結(jié)果做出評分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0軟件對術(shù)前及術(shù)后1年隨訪所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見，術(shù)后1年隨訪平均IPSS評分（4.7±1.2）分明顯小于術(shù)前（24.8±2.1）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后一年隨訪平均QOL評分（2.1±0.2）分明顯小于術(shù)前（5.1±0.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均Qmax （21.6±1.1）mL/s明顯高于術(shù)前的（9.8±0.6）mL/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例患者手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查腹部B超及腹部X線片檢查均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。

3 討論

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿困難的一種良性疾病，由于膀胱出口梗阻，排尿困難，殘余尿增加導(dǎo)致尿液中的顆粒物發(fā)生沉淀，最終繼發(fā)結(jié)石[4]。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者通常病史較長，年齡較大，臨床上治療困難。因此有效的治療前列腺增生及膀胱結(jié)石，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷對患者的打擊，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高患者治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。

該院治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者，根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果，多數(shù)采用前列腺及膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療。對于結(jié)石直徑較小（直徑<1.0 cm）、數(shù)量少的患者我們可以采用結(jié)石夾將結(jié)石取凈，對于結(jié)石夾取困難者可應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)碎石后取石，在取石后可充分沖洗膀胱，以免殘留小結(jié)石[5]。對于直徑較大（1.0 cm<直徑<2.0 cm）的患者，我們可以在大力碎石鉗的幫助下將大塊結(jié)石碎成小塊兒結(jié)石，然后取凈結(jié)石。研究報(bào)道由于大力碎石鉗碎石時(shí)須反復(fù)出入尿道，使尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加[6]。因此，對于大塊結(jié)石無法取出者可行小切口取石。在徹底取石后，再依次切除前列腺各葉。據(jù)報(bào)道在切除前列腺過程中最好先切中葉，即先切一個(gè)通道，術(shù)中發(fā)生意外而結(jié)束手術(shù)時(shí)，保證術(shù)后仍能排尿通暢[7]。前列腺增生及膀胱結(jié)石同期切除，傳統(tǒng)術(shù)式為經(jīng)恥骨上膀胱切開取石加前列腺切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后患者恢復(fù)慢，且該類患者臟器的生理功能逐漸衰退，多伴發(fā)全身疾病，手術(shù)耐受能力明顯下降[8]。該研究采取電切鏡微創(chuàng)小切口同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石明顯較少了傳統(tǒng)治療方式帶來的并發(fā)癥，而且在我們術(shù)后一年的隨訪結(jié)果中，全部患者無一例結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)，患者術(shù)后的生活質(zhì)量較術(shù)前也得到了明顯的提高。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療具有手術(shù)安全高、手術(shù)效果明顯、術(shù)后并發(fā)癥少及遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黨紹林，杜富和，國宇，等.社區(qū)良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（24）：61-62.

[2] 賀仁杰.168例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中外健康文摘，2013（8）：98-99.

[3] 王權(quán)勝，賓彬，唐振宇，等.前列腺增生癥中醫(yī)證型與IPSS、PSA、Qmax的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：744，750.

[4] 張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2319-2321.

[5] 張朝賢，鄭周達(dá)，陳森期，等.經(jīng)尿道電切配合小切口膀胱切開取石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（8）：1398-1399.

[6] 侯巖松，蔣振華，俞增福，等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（2）：188-189，192.

[7] 劉南，羅宏，周宏，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（8）：717-718，725.

[8] 劉忠武.一期手術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石21例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（2）：174-175.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要] 目的 探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果。方法 收集整理該院收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，對比手術(shù)治療前及術(shù)后1年的隨訪結(jié)果。結(jié)果 60例患者手術(shù)一次性成功，無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術(shù)后1年隨訪平均IPSS評分（4.7±1.2）分明顯小于術(shù)前（24.8±2.1）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均QOL評分（2.1±0.2）分明顯小于術(shù)前（5.1±0.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均Qmax（21.6±1.1）mL/s明顯高于術(shù)前的（9.8±0.6）mL/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年復(fù)查腹部B超及腹部X線片檢查均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。結(jié)論 前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療具有手術(shù)安全高、手術(shù)效果明顯、術(shù)后并發(fā)癥少及遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生； 膀胱結(jié)石； 手術(shù)治療；臨床效果

[中圖分類號] R694 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0075-02

前列腺增生作為一種常見病，嚴(yán)重影響著老年男性的晚年生活質(zhì)量，膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見并發(fā)證，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率可達(dá)10%以上。由于前列腺增生多為老年患者，其身體狀況較差，機(jī)體免疫恢復(fù)功能減退，對手術(shù)創(chuàng)傷的承受力較小，因此我們臨床上應(yīng)當(dāng)選擇正確有效的治療措施[1-2]。為探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)根據(jù)該院2010年9月—2012年9月間收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，對比同期手術(shù)治療前后患者的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料為研究對象。60例患者年齡59～84歲，平均（69.8±1.8）歲。全部患者入院后完善腹部B超及腹部X線片等檢查，其中前列腺II度增生24例，III度增生32例， IV度增生4例，膀胱結(jié)石均為陽性結(jié)石，結(jié)石直徑0.7～2.6 cm，平均（1.6±0.12）cm，其中單發(fā)結(jié)石46例，多發(fā)結(jié)石14例。

1.2 方法

全部患者均采用硬膜外腔麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置入F26電切鏡，進(jìn)鏡后首先觀察結(jié)石及前列腺情況，對于直徑<1 cm的結(jié)石可直接應(yīng)用電切環(huán)夾出，對于結(jié)石夾出困難者，可通過電切鏡外鞘應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)成功碎石；對于直徑1.0～2.0 cm的結(jié)石，可應(yīng)用大力碎石鉗將結(jié)石碎至直徑<1.0 cm然后取出；對于結(jié)石直徑在2.0 cm以上或者經(jīng)氣壓彈道碎石術(shù)失敗的患者，可行小切口膀胱切開取石術(shù)。碎石取石成功后，置入電切鏡，先切除前列腺中葉，然后向兩側(cè)切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，顯露前列腺包膜，最后修切前列腺尖部，插入三腔氣囊尿管并行牽引，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～2 d，術(shù)后1周拔除尿管，對于小切口膀胱切開取石者尿管可保留10 d左右。全部患者記錄術(shù)前及出院一年后隨訪的IPSS和QOL評分得分以及Qmax（最大尿流速）結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

IPSS（國際前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)）：由患者自己根據(jù)有關(guān)泌尿系統(tǒng)癥狀的7個(gè)調(diào)查問題：①是否經(jīng)常有尿不盡的感覺。②兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常短于2 h。③是否經(jīng)常有間斷性排尿。④是否經(jīng)常有尿線變細(xì)的現(xiàn)象。⑤是否經(jīng)常需要用力及使勁才能排尿。⑥入睡到早起一般需要起來排尿幾次。作出的回答而給予評分的。QOL（生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)）：患者因排尿的癥狀而影響了生活的質(zhì)量，根據(jù)問題：如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何的回答結(jié)果做出評分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0軟件對術(shù)前及術(shù)后1年隨訪所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見，術(shù)后1年隨訪平均IPSS評分（4.7±1.2）分明顯小于術(shù)前（24.8±2.1）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后一年隨訪平均QOL評分（2.1±0.2）分明顯小于術(shù)前（5.1±0.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均Qmax （21.6±1.1）mL/s明顯高于術(shù)前的（9.8±0.6）mL/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例患者手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查腹部B超及腹部X線片檢查均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。

3 討論

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿困難的一種良性疾病，由于膀胱出口梗阻，排尿困難，殘余尿增加導(dǎo)致尿液中的顆粒物發(fā)生沉淀，最終繼發(fā)結(jié)石[4]。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者通常病史較長，年齡較大，臨床上治療困難。因此有效的治療前列腺增生及膀胱結(jié)石，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷對患者的打擊，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高患者治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。

該院治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者，根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果，多數(shù)采用前列腺及膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療。對于結(jié)石直徑較?。ㄖ睆?1.0 cm）、數(shù)量少的患者我們可以采用結(jié)石夾將結(jié)石取凈，對于結(jié)石夾取困難者可應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)碎石后取石，在取石后可充分沖洗膀胱，以免殘留小結(jié)石[5]。對于直徑較大（1.0 cm<直徑<2.0 cm）的患者，我們可以在大力碎石鉗的幫助下將大塊結(jié)石碎成小塊兒結(jié)石，然后取凈結(jié)石。研究報(bào)道由于大力碎石鉗碎石時(shí)須反復(fù)出入尿道，使尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加[6]。因此，對于大塊結(jié)石無法取出者可行小切口取石。在徹底取石后，再依次切除前列腺各葉。據(jù)報(bào)道在切除前列腺過程中最好先切中葉，即先切一個(gè)通道，術(shù)中發(fā)生意外而結(jié)束手術(shù)時(shí)，保證術(shù)后仍能排尿通暢[7]。前列腺增生及膀胱結(jié)石同期切除，傳統(tǒng)術(shù)式為經(jīng)恥骨上膀胱切開取石加前列腺切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后患者恢復(fù)慢，且該類患者臟器的生理功能逐漸衰退，多伴發(fā)全身疾病，手術(shù)耐受能力明顯下降[8]。該研究采取電切鏡微創(chuàng)小切口同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石明顯較少了傳統(tǒng)治療方式帶來的并發(fā)癥，而且在我們術(shù)后一年的隨訪結(jié)果中，全部患者無一例結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)，患者術(shù)后的生活質(zhì)量較術(shù)前也得到了明顯的提高。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療具有手術(shù)安全高、手術(shù)效果明顯、術(shù)后并發(fā)癥少及遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黨紹林，杜富和，國宇，等.社區(qū)良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（24）：61-62.

[2] 賀仁杰.168例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中外健康文摘，2013（8）：98-99.

[3] 王權(quán)勝，賓彬，唐振宇，等.前列腺增生癥中醫(yī)證型與IPSS、PSA、Qmax的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：744，750.

[4] 張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2319-2321.

[5] 張朝賢，鄭周達(dá)，陳森期，等.經(jīng)尿道電切配合小切口膀胱切開取石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（8）：1398-1399.

[6] 侯巖松，蔣振華，俞增福，等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（2）：188-189，192.

[7] 劉南，羅宏，周宏，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（8）：717-718，725.

[8] 劉忠武.一期手術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石21例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（2）：174-175.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要] 目的 探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果。方法 收集整理該院收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，對比手術(shù)治療前及術(shù)后1年的隨訪結(jié)果。結(jié)果 60例患者手術(shù)一次性成功，無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術(shù)后1年隨訪平均IPSS評分（4.7±1.2）分明顯小于術(shù)前（24.8±2.1）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均QOL評分（2.1±0.2）分明顯小于術(shù)前（5.1±0.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均Qmax（21.6±1.1）mL/s明顯高于術(shù)前的（9.8±0.6）mL/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年復(fù)查腹部B超及腹部X線片檢查均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。結(jié)論 前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療具有手術(shù)安全高、手術(shù)效果明顯、術(shù)后并發(fā)癥少及遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生； 膀胱結(jié)石； 手術(shù)治療；臨床效果

[中圖分類號] R694 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0075-02

前列腺增生作為一種常見病，嚴(yán)重影響著老年男性的晚年生活質(zhì)量，膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見并發(fā)證，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率可達(dá)10%以上。由于前列腺增生多為老年患者，其身體狀況較差，機(jī)體免疫恢復(fù)功能減退，對手術(shù)創(chuàng)傷的承受力較小，因此我們臨床上應(yīng)當(dāng)選擇正確有效的治療措施[1-2]。為探討前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)根據(jù)該院2010年9月—2012年9月間收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，對比同期手術(shù)治療前后患者的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料為研究對象。60例患者年齡59～84歲，平均（69.8±1.8）歲。全部患者入院后完善腹部B超及腹部X線片等檢查，其中前列腺II度增生24例，III度增生32例， IV度增生4例，膀胱結(jié)石均為陽性結(jié)石，結(jié)石直徑0.7～2.6 cm，平均（1.6±0.12）cm，其中單發(fā)結(jié)石46例，多發(fā)結(jié)石14例。

1.2 方法

全部患者均采用硬膜外腔麻醉，取截石位。經(jīng)尿道置入F26電切鏡，進(jìn)鏡后首先觀察結(jié)石及前列腺情況，對于直徑<1 cm的結(jié)石可直接應(yīng)用電切環(huán)夾出，對于結(jié)石夾出困難者，可通過電切鏡外鞘應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)成功碎石；對于直徑1.0～2.0 cm的結(jié)石，可應(yīng)用大力碎石鉗將結(jié)石碎至直徑<1.0 cm然后取出；對于結(jié)石直徑在2.0 cm以上或者經(jīng)氣壓彈道碎石術(shù)失敗的患者，可行小切口膀胱切開取石術(shù)。碎石取石成功后，置入電切鏡，先切除前列腺中葉，然后向兩側(cè)切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，顯露前列腺包膜，最后修切前列腺尖部，插入三腔氣囊尿管并行牽引，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～2 d，術(shù)后1周拔除尿管，對于小切口膀胱切開取石者尿管可保留10 d左右。全部患者記錄術(shù)前及出院一年后隨訪的IPSS和QOL評分得分以及Qmax（最大尿流速）結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

IPSS（國際前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)）：由患者自己根據(jù)有關(guān)泌尿系統(tǒng)癥狀的7個(gè)調(diào)查問題：①是否經(jīng)常有尿不盡的感覺。②兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常短于2 h。③是否經(jīng)常有間斷性排尿。④是否經(jīng)常有尿線變細(xì)的現(xiàn)象。⑤是否經(jīng)常需要用力及使勁才能排尿。⑥入睡到早起一般需要起來排尿幾次。作出的回答而給予評分的。QOL（生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)）：患者因排尿的癥狀而影響了生活的質(zhì)量，根據(jù)問題：如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何的回答結(jié)果做出評分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0軟件對術(shù)前及術(shù)后1年隨訪所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見，術(shù)后1年隨訪平均IPSS評分（4.7±1.2）分明顯小于術(shù)前（24.8±2.1）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后一年隨訪平均QOL評分（2.1±0.2）分明顯小于術(shù)前（5.1±0.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年隨訪平均Qmax （21.6±1.1）mL/s明顯高于術(shù)前的（9.8±0.6）mL/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例患者手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后無膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查腹部B超及腹部X線片檢查均無結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)。

3 討論

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿困難的一種良性疾病，由于膀胱出口梗阻，排尿困難，殘余尿增加導(dǎo)致尿液中的顆粒物發(fā)生沉淀，最終繼發(fā)結(jié)石[4]。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者通常病史較長，年齡較大，臨床上治療困難。因此有效的治療前列腺增生及膀胱結(jié)石，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷對患者的打擊，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高患者治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。

該院治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者，根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果，多數(shù)采用前列腺及膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療。對于結(jié)石直徑較?。ㄖ睆?1.0 cm）、數(shù)量少的患者我們可以采用結(jié)石夾將結(jié)石取凈，對于結(jié)石夾取困難者可應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)碎石后取石，在取石后可充分沖洗膀胱，以免殘留小結(jié)石[5]。對于直徑較大（1.0 cm<直徑<2.0 cm）的患者，我們可以在大力碎石鉗的幫助下將大塊結(jié)石碎成小塊兒結(jié)石，然后取凈結(jié)石。研究報(bào)道由于大力碎石鉗碎石時(shí)須反復(fù)出入尿道，使尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加[6]。因此，對于大塊結(jié)石無法取出者可行小切口取石。在徹底取石后，再依次切除前列腺各葉。據(jù)報(bào)道在切除前列腺過程中最好先切中葉，即先切一個(gè)通道，術(shù)中發(fā)生意外而結(jié)束手術(shù)時(shí)，保證術(shù)后仍能排尿通暢[7]。前列腺增生及膀胱結(jié)石同期切除，傳統(tǒng)術(shù)式為經(jīng)恥骨上膀胱切開取石加前列腺切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后患者恢復(fù)慢，且該類患者臟器的生理功能逐漸衰退，多伴發(fā)全身疾病，手術(shù)耐受能力明顯下降[8]。該研究采取電切鏡微創(chuàng)小切口同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石明顯較少了傳統(tǒng)治療方式帶來的并發(fā)癥，而且在我們術(shù)后一年的隨訪結(jié)果中，全部患者無一例結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)，患者術(shù)后的生活質(zhì)量較術(shù)前也得到了明顯的提高。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療具有手術(shù)安全高、手術(shù)效果明顯、術(shù)后并發(fā)癥少及遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[4] 張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2319-2321.

[5] 張朝賢，鄭周達(dá)，陳森期，等.經(jīng)尿道電切配合小切口膀胱切開取石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（8）：1398-1399.

[6] 侯巖松，蔣振華，俞增福，等.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（2）：188-189，192.

[7] 劉南，羅宏，周宏，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（8）：717-718，725.

[8] 劉忠武.一期手術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石21例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（2）：174-175.

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