人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者臨床癥狀改善效果分析

楊自龍　張秀陽(yáng)

[摘要] 目的 對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)改善骨關(guān)節(jié)炎患者膝外翻患者臨床癥狀效果探討。方法 臨床選取在該院2013年1月—2014年1月實(shí)施治療的骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者68例，分兩組，其中一組實(shí)施粗隆間外展截骨術(shù)治療，為對(duì)照組；另外一組實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，為觀察組。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角（4.5±2.14）°要比對(duì)照組的（27.0±3.57）°明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分（88.7±2.38）分要比對(duì)照組的（28.9±5.95）分明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該研究中觀察組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者中的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效的改善，同時(shí)有助于減少患者治療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形；臨床癥狀；改善效果

[中圖分類號(hào)] R682 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0062-03

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)是骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者臨床治療中的主要方法，手術(shù)成功的重點(diǎn)也就是在與正確截骨和軟組織平衡技術(shù)。這一技術(shù)在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，技術(shù)發(fā)展也足夠成熟。但是在采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者中，其手術(shù)依舊具有較大難度，特別是在對(duì)軟組織平衡方面，其具有較多爭(zhēng)議，因此加大人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者手術(shù)研究，也已經(jīng)成為臨床骨科一個(gè)重要研究項(xiàng)目。為對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)改善骨關(guān)節(jié)炎患者膝外翻患者臨床癥狀效果探討， 該研究對(duì)2013年1月—2014年1月該院收治的68例（68個(gè)膝關(guān)節(jié)）骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例（68個(gè)膝關(guān)節(jié)）骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者，所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等是疼痛的主要部位；X線片表現(xiàn)均有一定程度的股脛關(guān)節(jié)外側(cè)間隙狹窄；股脛角外翻均在10°以上。其中男性患者31例，女性患者37例，年齡在56～80歲之間，平均年齡為（66.3±10.4）歲；股脛角在14°～36°之間，平均股脛角為（23.6±1.2）°，其中49例患者在20°及以上，19例患者在20°以下。將患者按照入院救贖分成兩組，每組34例，分別為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者男性患者16例，女性患者18例，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（65.4±11.3）歲；股脛角在14°～36°之間，平均股脛角為（24.1±1.1）°，其中24例患者在20°及以上，10例患者在20°以下；觀察組患者男性患者15例，女性患者19例，年齡在57～80歲之間，平均年齡為（66.8±10.8）歲；股脛角在14°～36°之間，平均股脛角為（23.1±1.0）°，其中25例患者在20°及以上，9例患者在20°以下。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施粗隆間外展截骨術(shù)，患者取側(cè)臥位，從股骨大轉(zhuǎn)子前上方經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子向下縱形切口長(zhǎng)約8～10 cm，逐層切開(kāi)達(dá)股骨，剝離股骨轉(zhuǎn)子下骨膜。緊貼大轉(zhuǎn)子下緣鉆孔作截骨標(biāo)記，使頂角約為45°，行倒V形截骨。大轉(zhuǎn)子前方適當(dāng)分離，以能摸清股骨頭位置，然后從股骨頭大轉(zhuǎn)子處打入預(yù)制的鵝頭釘。遠(yuǎn)折端充分外展，3枚螺釘固定。逐層縫合刀口。觀察組患者實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，運(yùn)用High-Flex 全膝關(guān)節(jié)假體（美國(guó)Zimmer公司）作為本研究患者的假體。從髕旁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊入路，運(yùn)用常規(guī)方法定位膝關(guān)節(jié)并截骨，如果患者有屈膝攣縮，則依據(jù)實(shí)際情況將1～2 mm的截骨量適當(dāng)添加到股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端。（1）股骨髁截骨：①如果患者的外翻畸形的外翻角度在20°以下，則在進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)將外翻角度調(diào)整為5°，大多數(shù)外側(cè)髁在膝關(guān)節(jié)外翻畸形的作用下均具有不良的發(fā)育。如果股骨外髁顯著缺損，在應(yīng)該在進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)將外翻角度在原有基礎(chǔ)上增加2°，即7°；②依據(jù)髕骨脫位的程度對(duì)股骨前后髁進(jìn)行截骨，為了對(duì)髕骨軌跡進(jìn)行有效的改善，可以將假體的外旋角度適當(dāng)增大；③增大股骨假體的外旋角度2°，即從3°～5°，為了對(duì)屈曲位的外翻畸形進(jìn)行有效的改善，可以將外側(cè)后髁的截骨量減小到一定限度。（2）脛骨平臺(tái)截骨：脛骨平臺(tái)的外側(cè)在膝關(guān)節(jié)外翻畸形的作用下會(huì)具有嚴(yán)重的磨損，因此在測(cè)量和截骨的過(guò)程中應(yīng)該將最低點(diǎn)設(shè)定在外側(cè)。如果患者的脛骨平臺(tái)外側(cè)具有嚴(yán)重的缺損，則在截骨時(shí)可以將基點(diǎn)設(shè)定在內(nèi)側(cè)；如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以下，則填充物可以是骨水泥；如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以上，則可以進(jìn)行自體骨移植。（3）軟組織松解：①在對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)暴露和截骨后，首先將股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的外側(cè)骨贅清除掉，然后依據(jù)屈膝畸形程度對(duì)后關(guān)節(jié)囊進(jìn)行相應(yīng)的松解；②對(duì)膝外側(cè)間隙進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，如果伸直位緊張，則對(duì)膝后外側(cè)髂脛束及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行進(jìn)一步的選擇性松解；如果屈曲位緊張，則對(duì)外側(cè)腘肌腱及副韌帶進(jìn)行選擇性松解；③髕骨多處在膝關(guān)節(jié)外翻畸形的作用下會(huì)呈現(xiàn)脫位或伴脫位狀態(tài)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到其松解情況的直接而深刻的影響。通常情況下首先進(jìn)行贅骨切除術(shù)，然后再半弧形松解髕骨外緣軟組織，將髕骨周緣贅骨咬除掉。

1.3 術(shù)后處理及康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后1～2 d將引流管拔出，讓患者服用3～5 d的抗生素，以對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防。同時(shí)對(duì)患者使用低分子肝素鈣，以對(duì)下肢深靜脈栓塞進(jìn)行有效的預(yù)防；使用鎮(zhèn)痛藥，以為患者的功能鍛煉提供良好的前提條件。術(shù)后6 h開(kāi)始讓患者進(jìn)行直腿抬高等鍛煉，并對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)。術(shù)后3 d讓患者在CPM機(jī)的幫助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲功能鍛煉，術(shù)后7 d讓患者在步行器的幫助下進(jìn)行行走聯(lián)系。出院后術(shù)后1、3、6個(gè)月督促患者定期來(lái)院復(fù)查，每年1次。endprint

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行4～28個(gè)月的隨訪，攝X線片對(duì)膝外翻角（FTA角）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行認(rèn)真的檢查，并運(yùn)用KSS評(píng)分和功能評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用配對(duì)t檢驗(yàn)治療前后比較計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者的FTA角、KSS評(píng)分和功能評(píng)分比較

兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題及方法

在對(duì)膝外翻畸形進(jìn)行處理的過(guò)程中運(yùn)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要給予以下兩個(gè)問(wèn)題以充分的重視：①脛骨平臺(tái)外側(cè)缺損及股骨髁缺乏良好的發(fā)育；②膝外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮極為復(fù)雜，包括膝外側(cè)副韌帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等。目前，臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在骨性問(wèn)題的處理方面達(dá)成了一致的共識(shí)。主要方法為：進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨的過(guò)程中將磨具的股骨外翻角加大；進(jìn)行股骨前髁截骨的過(guò)程中將外旋角度增大，依據(jù)是外翻的嚴(yán)重程度，通常情況下為3～6 d；進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨的過(guò)程中切割時(shí)將基準(zhǔn)設(shè)定在外側(cè)，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以下則將填充物設(shè)置為骨水泥，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以上則進(jìn)行自體骨移植。

另外人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)病率高，且由于DVT有不同類型，各類型癥狀體征也有所不同，大部分患者早期癥狀不明顯，易延誤治療，因此，臨床必須提高重視度，積極地采用先進(jìn)的護(hù)理模式和方法，根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，綜合合理地運(yùn)用各種預(yù)防及護(hù)理方法，以減低DVT的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施，主要就是實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，其措施包括術(shù)前評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者的下肢深靜脈血栓（LEDVT）相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，確定高危人群，重點(diǎn)予以預(yù)防；健康指導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，特別是對(duì)高危人群，使患者了解一定的知識(shí)，便于其在術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的配合；早期鍛煉，及早對(duì)患者進(jìn)行局部的按摩，促進(jìn)其下肢靜脈的回流，但如果患者有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史及家族史者則不能進(jìn)行按摩；用藥護(hù)理，適當(dāng)對(duì)患者使用藥物護(hù)理，但要密切觀察患者有無(wú)出血傾向，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)情況，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行處理；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用低脂高蛋白和高維生素、易消化的食物，患有高血壓等的患者還要指導(dǎo)低鹽飲食；交接班，術(shù)后48 h之內(nèi)，對(duì)DVT高?；颊?，一定要嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，并詳細(xì)的記錄各種預(yù)防護(hù)理措施等，在藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防方面，利伐沙班用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗DVT的效果較好。

3.2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻中的作用

目前臨床還沒(méi)有統(tǒng)一膝外側(cè)軟組織松解的順序等。Krackow 等醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，屈曲外側(cè)間隙的增加在對(duì)腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭等進(jìn)行松解的作用下會(huì)比伸直外側(cè)間隙的增加大，同時(shí)膝外側(cè)副韌帶及腘肌腱復(fù)合體應(yīng)該成為松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)髂脛束進(jìn)行松解。而Miyasaka等醫(yī)學(xué)學(xué)者則表明，髂脛束應(yīng)該是松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解。Whiteside通過(guò)臨床實(shí)踐表明，屈曲間隙外側(cè)緊張能夠在對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正，而伸直間隙外側(cè)緊張則能夠在對(duì)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該次研究中觀察組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。石新成等在研究中稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其優(yōu)良率可達(dá)到100%，能夠取得良好的臨床治療效果，和上述研究結(jié)果一致。關(guān)于在膝關(guān)節(jié)外翻畸形手術(shù)治療中，應(yīng)該應(yīng)用哪一種類型的假體，目前眾說(shuō)紛紜，在長(zhǎng)期臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，想要對(duì)其后交叉韌帶進(jìn)行保留則需要具有較高張力，并且在手術(shù)過(guò)程中，也比較難以保持滿意的內(nèi)外軟組織平衡，因此建議在手術(shù)過(guò)程中對(duì)后穩(wěn)定型假體進(jìn)行使用。但是關(guān)于其短期臨床效果滿意以及遠(yuǎn)期效果則需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻，同時(shí)極大降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果良好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬國(guó)濤，劉東海，周衛(wèi).56例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：234-235.

[2] 吳翠玲，李素蓮，劉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，4（24）：2612-2613.

[3] 張欣，王志偉.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換中髕骨的處理[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（13）：2421-2424.

[4] 孫云波，劉軍，田崢巍，等.全膝關(guān)節(jié)置換股骨切跡發(fā)生因素分析及遠(yuǎn)期隨訪研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（13）：1073-1076.

[5] 石新成，孫英杰.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中外醫(yī)療，2012，31（18）：226-227.

[6] 郭偉偉，高雪琴，林代利.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：242-243.

[7] 黃林，裴曉東，韓曉亮.數(shù)字化技術(shù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（32）：75-76.

[8] Li S， Chen Y， Su W， et al. Systematic review of patellar resurfacing in total knee arthroplasty[J].Int Orthop，2011，35（3）：305-316.

[9] Radcliff KE， Orozco FR， Quinones D， et al. Preoperative risk stratification reduces the incidence of perioperative complications after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2012，27（8 Suppl）：77-80，e8.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行4～28個(gè)月的隨訪，攝X線片對(duì)膝外翻角（FTA角）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行認(rèn)真的檢查，并運(yùn)用KSS評(píng)分和功能評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用配對(duì)t檢驗(yàn)治療前后比較計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者的FTA角、KSS評(píng)分和功能評(píng)分比較

兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題及方法

在對(duì)膝外翻畸形進(jìn)行處理的過(guò)程中運(yùn)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要給予以下兩個(gè)問(wèn)題以充分的重視：①脛骨平臺(tái)外側(cè)缺損及股骨髁缺乏良好的發(fā)育；②膝外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮極為復(fù)雜，包括膝外側(cè)副韌帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等。目前，臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在骨性問(wèn)題的處理方面達(dá)成了一致的共識(shí)。主要方法為：進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨的過(guò)程中將磨具的股骨外翻角加大；進(jìn)行股骨前髁截骨的過(guò)程中將外旋角度增大，依據(jù)是外翻的嚴(yán)重程度，通常情況下為3～6 d；進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨的過(guò)程中切割時(shí)將基準(zhǔn)設(shè)定在外側(cè)，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以下則將填充物設(shè)置為骨水泥，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以上則進(jìn)行自體骨移植。

另外人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)病率高，且由于DVT有不同類型，各類型癥狀體征也有所不同，大部分患者早期癥狀不明顯，易延誤治療，因此，臨床必須提高重視度，積極地采用先進(jìn)的護(hù)理模式和方法，根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，綜合合理地運(yùn)用各種預(yù)防及護(hù)理方法，以減低DVT的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施，主要就是實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，其措施包括術(shù)前評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者的下肢深靜脈血栓（LEDVT）相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，確定高危人群，重點(diǎn)予以預(yù)防；健康指導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，特別是對(duì)高危人群，使患者了解一定的知識(shí)，便于其在術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的配合；早期鍛煉，及早對(duì)患者進(jìn)行局部的按摩，促進(jìn)其下肢靜脈的回流，但如果患者有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史及家族史者則不能進(jìn)行按摩；用藥護(hù)理，適當(dāng)對(duì)患者使用藥物護(hù)理，但要密切觀察患者有無(wú)出血傾向，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)情況，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行處理；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用低脂高蛋白和高維生素、易消化的食物，患有高血壓等的患者還要指導(dǎo)低鹽飲食；交接班，術(shù)后48 h之內(nèi)，對(duì)DVT高危患者，一定要嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，并詳細(xì)的記錄各種預(yù)防護(hù)理措施等，在藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防方面，利伐沙班用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗DVT的效果較好。

3.2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻中的作用

目前臨床還沒(méi)有統(tǒng)一膝外側(cè)軟組織松解的順序等。Krackow 等醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，屈曲外側(cè)間隙的增加在對(duì)腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭等進(jìn)行松解的作用下會(huì)比伸直外側(cè)間隙的增加大，同時(shí)膝外側(cè)副韌帶及腘肌腱復(fù)合體應(yīng)該成為松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)髂脛束進(jìn)行松解。而Miyasaka等醫(yī)學(xué)學(xué)者則表明，髂脛束應(yīng)該是松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解。Whiteside通過(guò)臨床實(shí)踐表明，屈曲間隙外側(cè)緊張能夠在對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正，而伸直間隙外側(cè)緊張則能夠在對(duì)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該次研究中觀察組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。石新成等在研究中稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其優(yōu)良率可達(dá)到100%，能夠取得良好的臨床治療效果，和上述研究結(jié)果一致。關(guān)于在膝關(guān)節(jié)外翻畸形手術(shù)治療中，應(yīng)該應(yīng)用哪一種類型的假體，目前眾說(shuō)紛紜，在長(zhǎng)期臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，想要對(duì)其后交叉韌帶進(jìn)行保留則需要具有較高張力，并且在手術(shù)過(guò)程中，也比較難以保持滿意的內(nèi)外軟組織平衡，因此建議在手術(shù)過(guò)程中對(duì)后穩(wěn)定型假體進(jìn)行使用。但是關(guān)于其短期臨床效果滿意以及遠(yuǎn)期效果則需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻，同時(shí)極大降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果良好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬國(guó)濤，劉東海，周衛(wèi).56例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：234-235.

[2] 吳翠玲，李素蓮，劉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，4（24）：2612-2613.

[3] 張欣，王志偉.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換中髕骨的處理[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（13）：2421-2424.

[4] 孫云波，劉軍，田崢巍，等.全膝關(guān)節(jié)置換股骨切跡發(fā)生因素分析及遠(yuǎn)期隨訪研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（13）：1073-1076.

[5] 石新成，孫英杰.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中外醫(yī)療，2012，31（18）：226-227.

[6] 郭偉偉，高雪琴，林代利.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：242-243.

[7] 黃林，裴曉東，韓曉亮.數(shù)字化技術(shù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（32）：75-76.

[8] Li S， Chen Y， Su W， et al. Systematic review of patellar resurfacing in total knee arthroplasty[J].Int Orthop，2011，35（3）：305-316.

[9] Radcliff KE， Orozco FR， Quinones D， et al. Preoperative risk stratification reduces the incidence of perioperative complications after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2012，27（8 Suppl）：77-80，e8.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行4～28個(gè)月的隨訪，攝X線片對(duì)膝外翻角（FTA角）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行認(rèn)真的檢查，并運(yùn)用KSS評(píng)分和功能評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用配對(duì)t檢驗(yàn)治療前后比較計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者的FTA角、KSS評(píng)分和功能評(píng)分比較

兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題及方法

在對(duì)膝外翻畸形進(jìn)行處理的過(guò)程中運(yùn)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要給予以下兩個(gè)問(wèn)題以充分的重視：①脛骨平臺(tái)外側(cè)缺損及股骨髁缺乏良好的發(fā)育；②膝外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮極為復(fù)雜，包括膝外側(cè)副韌帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等。目前，臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在骨性問(wèn)題的處理方面達(dá)成了一致的共識(shí)。主要方法為：進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨的過(guò)程中將磨具的股骨外翻角加大；進(jìn)行股骨前髁截骨的過(guò)程中將外旋角度增大，依據(jù)是外翻的嚴(yán)重程度，通常情況下為3～6 d；進(jìn)行脛骨平臺(tái)截骨的過(guò)程中切割時(shí)將基準(zhǔn)設(shè)定在外側(cè)，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以下則將填充物設(shè)置為骨水泥，如果患者的外側(cè)缺損在5 mm以上則進(jìn)行自體骨移植。

另外人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)病率高，且由于DVT有不同類型，各類型癥狀體征也有所不同，大部分患者早期癥狀不明顯，易延誤治療，因此，臨床必須提高重視度，積極地采用先進(jìn)的護(hù)理模式和方法，根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，綜合合理地運(yùn)用各種預(yù)防及護(hù)理方法，以減低DVT的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施，主要就是實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，其措施包括術(shù)前評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者的下肢深靜脈血栓（LEDVT）相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，確定高危人群，重點(diǎn)予以預(yù)防；健康指導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，特別是對(duì)高危人群，使患者了解一定的知識(shí)，便于其在術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的配合；早期鍛煉，及早對(duì)患者進(jìn)行局部的按摩，促進(jìn)其下肢靜脈的回流，但如果患者有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史及家族史者則不能進(jìn)行按摩；用藥護(hù)理，適當(dāng)對(duì)患者使用藥物護(hù)理，但要密切觀察患者有無(wú)出血傾向，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)情況，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行處理；飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用低脂高蛋白和高維生素、易消化的食物，患有高血壓等的患者還要指導(dǎo)低鹽飲食；交接班，術(shù)后48 h之內(nèi)，對(duì)DVT高?；颊?，一定要嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，并詳細(xì)的記錄各種預(yù)防護(hù)理措施等，在藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防方面，利伐沙班用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗DVT的效果較好。

3.2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻中的作用

目前臨床還沒(méi)有統(tǒng)一膝外側(cè)軟組織松解的順序等。Krackow 等醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，屈曲外側(cè)間隙的增加在對(duì)腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭等進(jìn)行松解的作用下會(huì)比伸直外側(cè)間隙的增加大，同時(shí)膝外側(cè)副韌帶及腘肌腱復(fù)合體應(yīng)該成為松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)髂脛束進(jìn)行松解。而Miyasaka等醫(yī)學(xué)學(xué)者則表明，髂脛束應(yīng)該是松解的起點(diǎn)，然后對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，最后對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解。Whiteside通過(guò)臨床實(shí)踐表明，屈曲間隙外側(cè)緊張能夠在對(duì)膝外側(cè)副韌帶等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正，而伸直間隙外側(cè)緊張則能夠在對(duì)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解的過(guò)程中得到有效的矯正。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后，觀察組患者的FTA角要比對(duì)照組明顯偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KSS評(píng)分要比對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該次研究中觀察組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。石新成等在研究中稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其優(yōu)良率可達(dá)到100%，能夠取得良好的臨床治療效果，和上述研究結(jié)果一致。關(guān)于在膝關(guān)節(jié)外翻畸形手術(shù)治療中，應(yīng)該應(yīng)用哪一種類型的假體，目前眾說(shuō)紛紜，在長(zhǎng)期臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，想要對(duì)其后交叉韌帶進(jìn)行保留則需要具有較高張力，并且在手術(shù)過(guò)程中，也比較難以保持滿意的內(nèi)外軟組織平衡，因此建議在手術(shù)過(guò)程中對(duì)后穩(wěn)定型假體進(jìn)行使用。但是關(guān)于其短期臨床效果滿意以及遠(yuǎn)期效果則需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝外翻，同時(shí)極大降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果良好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬國(guó)濤，劉東海，周衛(wèi).56例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：234-235.

[2] 吳翠玲，李素蓮，劉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，4（24）：2612-2613.

[3] 張欣，王志偉.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換中髕骨的處理[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（13）：2421-2424.

[4] 孫云波，劉軍，田崢巍，等.全膝關(guān)節(jié)置換股骨切跡發(fā)生因素分析及遠(yuǎn)期隨訪研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（13）：1073-1076.

[5] 石新成，孫英杰.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中外醫(yī)療，2012，31（18）：226-227.

[6] 郭偉偉，高雪琴，林代利.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：242-243.

[7] 黃林，裴曉東，韓曉亮.數(shù)字化技術(shù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（32）：75-76.

[8] Li S， Chen Y， Su W， et al. Systematic review of patellar resurfacing in total knee arthroplasty[J].Int Orthop，2011，35（3）：305-316.

[9] Radcliff KE， Orozco FR， Quinones D， et al. Preoperative risk stratification reduces the incidence of perioperative complications after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2012，27（8 Suppl）：77-80，e8.

（收稿日期：2014-04-20）endprint