超聲心動圖診斷川崎病冠狀動脈改變的臨床價值

陳夢宇

摘 要 目的： 探討彩色多普勒超聲心動圖診斷川崎病冠狀動脈改變的臨床價值。方法： 回顧性分析彩色多普勒超聲心動圖診斷25例川崎病患者冠狀動脈改變的表現(xiàn)。結(jié)果： 25例患者中，14例冠狀動脈內(nèi)徑正常，但管壁回聲增粗、增強；8例冠狀動脈輕度擴張；2例冠狀動脈瘤形成；1例巨大冠狀動脈瘤。結(jié)論： 超聲心動圖對冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成的診斷具有特異性，可用于該病的早期診斷。

關(guān)鍵詞 川崎病 冠狀動脈改變 超聲心動圖

中圖分類號：R540.4+ 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0022-02

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理表現(xiàn)的急性發(fā)熱性出疹性疾病，多見于5歲以下的嬰幼兒，目前已取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一[1]。川崎病的病變常累及心臟及冠狀動脈，急性期常可引起冠狀動脈擴張、心肌炎、心包炎、心臟瓣膜炎及心律失常，病情嚴重者可出現(xiàn)冠狀動脈破裂和血栓梗死而猝死。彩色多普勒超聲心動圖可動態(tài)觀察冠狀動脈病理改變的進展及估計預(yù)后。

資料與方法

一般資料

回顧性分析我院25例臨床診斷為川崎病患者的冠狀動脈超聲心動圖表現(xiàn)，其中男20例，女5例，年齡8個月～6歲，平均年齡為2歲10個月。川崎病的診斷符合日本川崎病研究委員會制定的診斷標(biāo)準[2]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，口唇發(fā)干，頸部淋巴結(jié)腫大，全身皮疹及指（趾）端潮紅，白細胞升高，紅細胞沉降率加快，反應(yīng)蛋白陽性等。所有病例常規(guī)行超聲心動圖檢查，超聲診斷川崎病冠狀動脈異常標(biāo)準[3]：①正常冠狀動脈管壁光滑不伴有任何部位的擴張，冠狀動脈內(nèi)徑小于3 mm，5～15歲兒童的左右冠狀動脈主干內(nèi)徑應(yīng)小于4 mm。②如內(nèi)徑大于上述標(biāo)準，為擴張，冠狀動脈輕度擴張時，冠狀動脈與主動脈內(nèi)徑比值小于0.3。③冠狀動脈瘤形成時，冠狀動脈內(nèi)徑4～8 mm，冠狀動脈與主動脈內(nèi)徑比值大于0.3。④巨大冠狀動脈瘤形成時，冠狀動脈明顯擴張，內(nèi)徑大于8 mm，冠狀動脈與主動脈內(nèi)徑比值大于0.6。

方法

使用ViVid 7及PLILIPS HD 11超聲多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患兒取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，測量房室內(nèi)徑，觀察瓣膜病變及有無心包積液。應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖觀察各瓣膜有無返流，冠狀動脈探查主要從主動脈根部短軸切面及二尖瓣、三尖瓣長軸切面觀察左右冠狀動脈結(jié)構(gòu)、回聲，內(nèi)膜是否光滑，管壁是否粗糙等，管腔內(nèi)是否有異常回聲，并測量左右冠狀動脈內(nèi)徑，于冠狀動脈開口0.5～1.0 cm處取內(nèi)緣測量。在左室長軸切面測量主動脈根部內(nèi)徑，然后計算冠狀動脈主干與主動脈根部內(nèi)徑比值，并對患者進行超聲心動圖追蹤隨訪，于發(fā)病后1、6、12個月各復(fù)查1次。

結(jié)果

25例臨床診斷為川崎病患者的超聲心動圖表現(xiàn)：①14例（56%）為非典型病例，冠狀動脈內(nèi)徑正常，冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑比值小于0.16，但冠狀動脈管壁明顯增粗、毛糙，回聲增強，內(nèi)膜回聲不均勻，呈波浪狀，其中1例合并心包積液，單純左冠狀動脈管壁內(nèi)膜異常4例，右冠狀動脈管壁內(nèi)膜異常3例，雙側(cè)管壁內(nèi)膜異常7例。②8例（32%）冠狀動脈輕度擴張，內(nèi)徑大于3 mm，小于4 mm，冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑比值小于0.3，其中左冠狀動脈擴張4例，右冠狀動脈擴張3例，雙側(cè)冠狀動脈擴張1例。③2例（8%）冠狀動脈瘤樣擴張內(nèi)徑大于4 mm，小于8 mm，冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑比值大于0.3，均為雙側(cè)冠狀動脈瘤樣擴張，呈串珠樣改變，1例合并心包積液，1例合并三尖瓣關(guān)閉不全。④1例巨大冠狀動脈瘤合并左冠狀動脈起始端血栓形成，冠狀動脈內(nèi)徑大于8 mm，冠狀動脈與主動脈內(nèi)徑比值大于0.6，該患者還合并中量心包積液，左心房、左心室偏大。

討論

川崎病以全身血管炎為主要表現(xiàn)，病因未明，侵犯黏膜皮膚淋巴結(jié)，可廣泛累及心血管系統(tǒng)，對冠狀動脈有不同程度的損害，后果嚴重。冠狀動脈擴張是川崎病最嚴重的并發(fā)癥，尤其是冠狀動脈瘤易形成血栓，可進展為冠狀動脈阻塞性擴張，發(fā)生心肌梗死、缺血性心臟病，是川崎病的主要死因[3]。

冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈及其分支擴張或狹窄的最準確方法，但因其為創(chuàng)傷性，有一定的風(fēng)險，國內(nèi)未常規(guī)應(yīng)用。超聲心動圖可以準確測量左右冠狀動脈內(nèi)徑，觀察冠狀動脈內(nèi)膜回聲是否均勻，冠狀動脈是否擴張，是否合并血栓，還可測量房室大小，心包腔是否有積液以及心臟各瓣膜是否有返流，因此，超聲心動圖仍是當(dāng)前對川崎病冠狀動脈病變早期診斷和治療后動態(tài)隨訪的最佳方法。近年來，川崎病發(fā)病率逐漸上升，非典型性病例也隨之增加，這些患兒癥狀輕，但其冠狀動脈的損傷卻與典型病例相似，幾乎100%的患兒都發(fā)生冠狀動脈炎，引起不同程度的冠狀動脈損害，急性期如不及時診斷，并給予合理治療，將導(dǎo)致嚴重的后遺癥[4]。本組中有1例患兒在急性期癥狀不明顯，未進行超聲心動圖檢查，發(fā)病1個月后，超聲心動圖檢查顯示左心房、左心室內(nèi)徑增大，左右冠狀動脈內(nèi)徑明顯增寬，均大于8 mm，冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈內(nèi)徑比值大于0.6，左冠狀動脈起始端見一1.0 cm×0.8 cm低回聲血栓，超聲心動圖提示巨大冠狀動脈瘤合并左冠狀動脈血栓形成，心包腔中量積液。若患兒于急性期進行超聲心動圖檢查，及時給藥治療，病情可以控制，因此，超聲心動圖對冠狀動脈擴張和冠狀動脈瘤形成的診斷具有特異性，能夠清晰顯示冠狀動脈內(nèi)徑管壁內(nèi)膜回聲以及擴張程度，而且可隨訪觀察。本組中有2例患兒冠狀動脈輕度擴張，內(nèi)徑小于4 mm，未形成冠狀動脈瘤，臨床及時給予合理的治療，1周后患兒臨床癥狀完全恢復(fù)正常，6個月后超聲心動圖檢查冠狀動脈未見明顯擴張，內(nèi)徑小于3 mm。

總之，超聲心動圖是一項安全、簡便、可重復(fù)的檢查方法，其對川崎病所致的心臟損害尤其是冠狀動脈病變的早期發(fā)現(xiàn)及長期檢測具有重要價值，通過長期監(jiān)測，超聲心動圖可以指導(dǎo)臨床用藥，評價臨床治療效果，并估計其預(yù)后，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2014-09-02）