不同穿刺方法在橈動脈采血中的應(yīng)用效果比較

唐明

[摘要] 目的 通過比較兩種不同手法經(jīng)橈動脈穿刺采血的臨床效果，探討臨床動脈采血的最佳穿刺方法。方法 將98例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組分別采用30°～45°角斜面進(jìn)針和90°角進(jìn)針，比較兩組患者穿刺成功率、疼痛感及皮下淤血發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（χ2=7.961，P=0.005）；觀察組疼痛發(fā)生情況明顯低于對照組（χ2=9.56，P=0.023）；觀察組皮下淤血情況明顯低于對照組（χ2=4.356，P=0.037）；局部血腫發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.237，P=0.04）。 結(jié)論 垂直進(jìn)針法對組織損傷小，可提高動脈穿刺采血的成功率、減輕患者疼痛感、降低皮下淤血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 穿刺方法；橈動脈采血；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0123-03

[Abstract] Objective To compare clinical effects of two different methods of blood through the radial artery puncture， discuss the best methods of clinical arterial puncture blood sampling. Methods A total of 98 patients were randomly divided into control group and observation group， the two groups were used needle bevel angle of 30 to 45 degrees and a 90-degree angle into the needle. The puncture success rate， pain and subcutaneous congestion occurrence in the two groups were observed. Results The success rate of the only one puncture of observation group was significantly higher than the control group （χ2=7.961， P=0.005）； Incidence of pain of observation group was significantly lower than the control group （χ2=9.56， P=0.023）； Subcutaneous congestion situation of observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.356， P=0.037）； The rate of hematoma in observation group was significantly lower than that in control group（χ2=4.237， P=0.04）. Conclusion Vertical needle method damages tissue less， can improve the success rate of arterial puncture blood， relieve pain patients and reduce the incidence of subcutaneous congestion.

[Key words] Puncture methods； Radial artery blood； Application effect

動脈血?dú)夥治鲈谂R床上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿失衡、缺氧程度及乳酸和電解質(zhì)指標(biāo)，是呼吸科判斷患者病情危重的重要指標(biāo)[1]，動脈穿刺采血也是呼吸科常見的?？撇僮髦弧ＥR床上多采用股動脈、橈動脈、肱動脈等部位進(jìn)行采血。股動脈雖然穿刺成功率高，但是存在不易消毒、冬天脫衣褲不便、呼吸困難時(shí)難于采血等弊端[2]；而橈動脈位置表淺、易于消毒、患者暴露少、易于操作、采血后易于壓迫、便于觀察止血效果，是目前我院首選的采血部位，但是部分患者反映穿刺時(shí)疼痛感明顯。所以如何提高穿刺成功率，降低患者的疼痛感，是呼吸科護(hù)士需要探討的問題。傳統(tǒng)的操作規(guī)程中，通常采用中指和食指定位、采血針30°～45°角斜面進(jìn)針的方法進(jìn)行動脈穿刺。我院呼吸科采用單指固定血管，采血針90°角進(jìn)針的方法進(jìn)行動脈穿刺，在穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血發(fā)生率方面與傳統(tǒng)采血方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月～2014年5月在我院呼吸科住院的患者98例，其中男50例、女48例，年齡45～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能正確進(jìn)行疼痛評分；Allen試驗(yàn)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，不能正確進(jìn)行疼痛評分；Allen試驗(yàn)陽性；穿刺處皮膚有破損、皮下淤血者。將患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究操作者為我科3名?？乒ぷ?年以上的護(hù)師，研究前均經(jīng)過操作方法的培訓(xùn)。

1.2所用材料

使用BD公司生產(chǎn)的安全性動脈采血針進(jìn)行穿刺，該血?dú)忉樣袊婌F態(tài)鈣平衡肝素鋰和先進(jìn)的孔石裝置，事先預(yù)設(shè)采血量，刺破血管后空氣自動排空，血液回抽。當(dāng)血液液面上升到預(yù)設(shè)血量時(shí)，活塞孔與血液接觸，自動膨脹封閉使血液與空氣完全隔絕[3]。穿刺結(jié)束后無需刺入橡皮塞，單手將針頭置于安全卡槽內(nèi)，扭轉(zhuǎn)去除卡槽和針頭，注射器乳頭處螺旋擰上安全座帽，置采血管與兩手掌之間，輕輕轉(zhuǎn)動數(shù)次，混勻抗凝劑。整個采血過程無空氣進(jìn)入，保證了標(biāo)本數(shù)值的準(zhǔn)確性，并可以有效地防止針刺傷的發(fā)生。endprint

1.3方法

對照組采用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺進(jìn)針，觀察組采用食指固定血管，90°角垂直進(jìn)針，比較兩組穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血發(fā)生率。操作方法：操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)制度和三查七對原則，患者取平臥位，腕部伸直、放松，掌心朝上。對照組采用傳統(tǒng)方法，操作者左手食指、中指觸摸橈動脈搏動最明顯處，右手持預(yù)先設(shè)定好血量的空針30°～45°角刺入橈動脈，穿刺成功后血液自行流入采血針內(nèi)，完成所需采血量后，迅速拔出針頭，用兩根無菌棉簽并排壓迫穿刺部位10～15 min，對于有出血傾向、凝血機(jī)制不良的患者延長壓迫時(shí)間。規(guī)范、正確處理好采血針，標(biāo)本貼好標(biāo)簽及時(shí)送檢。觀察組穿刺前，操作者取合適站立位置，穿刺右側(cè)橈動脈時(shí)，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外側(cè)。穿刺左側(cè)橈動脈時(shí)，護(hù)士站于患者外展左臂的內(nèi)側(cè)，采用一指一按一提的方法，即操作者的左手食指觸及橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)后，再向近心端滑動2～3 cm即在掌橫紋上方5～6 cm，用力向下按壓，再輕輕向上抬起，將橈動脈固定于食指。操作者右手小魚際按壓于患者穿刺手掌的大魚際，以便于固定。進(jìn)針時(shí)，采血針針頭斜面要朝向心臟方向（血流方向），90°角刺入動脈進(jìn)行穿刺，采血后的按壓方法和時(shí)間、采血針處理方法與對照組相同。

1.4疼痛評分

采用國際通用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估。0～10分代表不同程度的疼痛[4]。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛；10：劇痛。每次操作后操作者拿著疼痛評分卡，直接詢問患者，對剛剛穿刺的疼痛程度進(jìn)行評分（選擇一個能代表自身疼痛的數(shù)字），并做好記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組穿刺成功率及淤血情況比較

觀察組在一次穿刺成功率方面明顯高于對照組（χ2=7.961，P=0.005），觀察組皮下淤血發(fā)生率、血腫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

橈動脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)理中較為常見的操作，也是難度較高的護(hù)理技術(shù)，由于其位置明顯、便于按壓、受到環(huán)境和患者姿勢的影響較小等特征，易于臨床采血，是留取動脈血的重要方式。但由于不同的采血穿刺方式對患者的影響不同，臨床護(hù)理中均在積極地探討不同穿刺方式對患者的影響，研究中重點(diǎn)關(guān)注穿刺的成功率、患者疼痛感覺、血腫發(fā)生情況等因素[5-8]。

橈動脈是目前臨床常用的動脈采血部位，通常可在橈骨莖突的內(nèi)上方觸及其搏動，但橈動脈細(xì)小，且外側(cè)伴有橈神經(jīng)淺支，如果定位不準(zhǔn)，反復(fù)穿刺易引起動脈痙攣，造成采血困難或誤穿刺橈靜脈，所以橈動脈穿刺定位至關(guān)重要[9]。既往采用中指、食指觸摸橈動脈，給穿刺不確定的感覺，有時(shí)候可以感到某一片皮膚都在波動，很難確定其具體位置。選擇動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針，此處皮下組織少，動脈易滑行，刺入骨膜后痛感明顯，所以對照組采用傳統(tǒng)斜面進(jìn)針的方法穿刺成功率低且增加了疼痛感。而觀察組采用單食指一按一提的定位法，只觸摸到一個搏動點(diǎn)，穿刺點(diǎn)易感知，加上一提一按的按壓力度，可使穿刺動脈得到有效的固定，還可以防止動脈痙攣。穿刺點(diǎn)選擇在最強(qiáng)搏動點(diǎn)向近心端滑動2～3 cm，即掌橫紋上方5～6 cm，此處橈動脈位置較深，有肌肉包裹，動脈更不易滑動，減少了誤入骨膜神經(jīng)的可能，大大提高了穿刺成功率并減少了疼痛感[4]。

各種傷害刺激作用于機(jī)體達(dá)到一定程度時(shí)，受損部位的組織可釋放某些致痛物質(zhì)，引起疼痛。疼痛的程度取決于刺激的程度、速率、時(shí)間及作用點(diǎn)的面積[10]。采用垂直進(jìn)針法進(jìn)行橈動脈穿刺時(shí)，針頭與皮膚接觸面積相對于斜面進(jìn)針時(shí)接觸面積小，組織損傷程度和強(qiáng)度小，致痛物質(zhì)釋放少，痛覺沖動小，故疼痛較輕[11]。另外，垂直進(jìn)針直接進(jìn)入皮下及血管，較斜面進(jìn)針的行程短，對皮下神經(jīng)纖維的刺激少，縮減了傷害性刺激的速度和時(shí)間，也減輕了疼痛[12]。

由于不易定位，對照組采用傳統(tǒng)斜面進(jìn)針的方法在穿刺中易反復(fù)多次試探穿刺，成功率低，反復(fù)進(jìn)針退針容易損傷血管，造成皮下淤血的發(fā)生。而垂直進(jìn)針穿刺成功率高，損傷小，皮下淤血發(fā)生少。而且垂直進(jìn)針處皮下和血管為同一位置，拔針后能準(zhǔn)確按壓穿刺部位，不易發(fā)生淤血或淤斑。

正確的采血姿勢和體位對穿刺成功至關(guān)重要，患者被穿刺側(cè)手臂要妥善擺放，不要將手腕懸空。操作者站在穿刺手臂的同側(cè)，以保證針頭斜面朝向心臟方向，即逆向動脈血流方向，使血液采集更加順暢。另外，自我情緒控制能力差，將不良情緒帶入工作，易造成情緒波動，會影響穿刺成功率[13]，所以，操作者要保持情緒穩(wěn)定，避免浮躁，仔細(xì)觸摸并感覺動脈搏動，必要時(shí)可閉目數(shù)秒，感覺血流搏動，以提高穿刺成功率。

綜上，單指固定血管垂直進(jìn)針的穿刺方法可大大提高橈動脈穿刺成功率，減少患者的疼痛感，降低皮下淤血的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦，節(jié)約工作時(shí)間，值得臨床推廣，但實(shí)際操作中要結(jié)合患者的具體情況，對于血液循環(huán)差、休克的患者，應(yīng)盡量避免橈動脈穿刺。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建蕓. 垂直快速進(jìn)針法在橈動脈采血中的應(yīng)用[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：167-168.

[2] 蔣美琴，于靜芳. 不同手法行橈動脈采血的效果比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：53-55.

[3] 潘海燕，顏波兒. 一指垂直采血法在橈動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（3B）：47-48.

[4] 陳陵，徐明明，陳燕. 改良式動脈采血方法在增加穿刺成功率并減少病人疼痛中的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（31）：1659-1660.

[5] 宋愛梅，劉璇，葛永春. 兩種穿刺方法在橈動脈采血中的應(yīng)用效果比較[J]. 全科護(hù)理，2013，11（6）：1650-1651.

[6] 謝稚梅，葉麗華. 兩種橈動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志[J]. 2012，18（3）：261-263.

[7] 羅和國，張明生，肖春蓮，等. 穿刺處外用正紅花油對橈動脈穿刺成功的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，1：108-109.

[8] 金利萍，戈道永，許茂蓮. 足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：172-173.

[9] 劉小群，李靜. 兩種動脈采血方法在NICU中的應(yīng)用與分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1658-1659.

[10] 趙君. 不同方式橈動脈采血對病人疼痛的影響[J]. 中國護(hù)理研究，2010，24（9C）：2505-2506.

[11] 譚桂生. 疼痛診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：4-5.

[12] 李玉珍. 改變進(jìn)針角度減輕病人疼痛的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2008，（4）：58.

[13] 侯潤花. 動脈采血失敗的原因分析及對策[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（3）：337-338.

（收稿日期：2014-07-10）endprint

1.3方法

對照組采用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺進(jìn)針，觀察組采用食指固定血管，90°角垂直進(jìn)針，比較兩組穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血發(fā)生率。操作方法：操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)制度和三查七對原則，患者取平臥位，腕部伸直、放松，掌心朝上。對照組采用傳統(tǒng)方法，操作者左手食指、中指觸摸橈動脈搏動最明顯處，右手持預(yù)先設(shè)定好血量的空針30°～45°角刺入橈動脈，穿刺成功后血液自行流入采血針內(nèi)，完成所需采血量后，迅速拔出針頭，用兩根無菌棉簽并排壓迫穿刺部位10～15 min，對于有出血傾向、凝血機(jī)制不良的患者延長壓迫時(shí)間。規(guī)范、正確處理好采血針，標(biāo)本貼好標(biāo)簽及時(shí)送檢。觀察組穿刺前，操作者取合適站立位置，穿刺右側(cè)橈動脈時(shí)，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外側(cè)。穿刺左側(cè)橈動脈時(shí)，護(hù)士站于患者外展左臂的內(nèi)側(cè)，采用一指一按一提的方法，即操作者的左手食指觸及橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)后，再向近心端滑動2～3 cm即在掌橫紋上方5～6 cm，用力向下按壓，再輕輕向上抬起，將橈動脈固定于食指。操作者右手小魚際按壓于患者穿刺手掌的大魚際，以便于固定。進(jìn)針時(shí)，采血針針頭斜面要朝向心臟方向（血流方向），90°角刺入動脈進(jìn)行穿刺，采血后的按壓方法和時(shí)間、采血針處理方法與對照組相同。

1.4疼痛評分

采用國際通用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估。0～10分代表不同程度的疼痛[4]。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛；10：劇痛。每次操作后操作者拿著疼痛評分卡，直接詢問患者，對剛剛穿刺的疼痛程度進(jìn)行評分（選擇一個能代表自身疼痛的數(shù)字），并做好記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組穿刺成功率及淤血情況比較

觀察組在一次穿刺成功率方面明顯高于對照組（χ2=7.961，P=0.005），觀察組皮下淤血發(fā)生率、血腫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

橈動脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)理中較為常見的操作，也是難度較高的護(hù)理技術(shù)，由于其位置明顯、便于按壓、受到環(huán)境和患者姿勢的影響較小等特征，易于臨床采血，是留取動脈血的重要方式。但由于不同的采血穿刺方式對患者的影響不同，臨床護(hù)理中均在積極地探討不同穿刺方式對患者的影響，研究中重點(diǎn)關(guān)注穿刺的成功率、患者疼痛感覺、血腫發(fā)生情況等因素[5-8]。

橈動脈是目前臨床常用的動脈采血部位，通?？稍跇锕乔o突的內(nèi)上方觸及其搏動，但橈動脈細(xì)小，且外側(cè)伴有橈神經(jīng)淺支，如果定位不準(zhǔn)，反復(fù)穿刺易引起動脈痙攣，造成采血困難或誤穿刺橈靜脈，所以橈動脈穿刺定位至關(guān)重要[9]。既往采用中指、食指觸摸橈動脈，給穿刺不確定的感覺，有時(shí)候可以感到某一片皮膚都在波動，很難確定其具體位置。選擇動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針，此處皮下組織少，動脈易滑行，刺入骨膜后痛感明顯，所以對照組采用傳統(tǒng)斜面進(jìn)針的方法穿刺成功率低且增加了疼痛感。而觀察組采用單食指一按一提的定位法，只觸摸到一個搏動點(diǎn)，穿刺點(diǎn)易感知，加上一提一按的按壓力度，可使穿刺動脈得到有效的固定，還可以防止動脈痙攣。穿刺點(diǎn)選擇在最強(qiáng)搏動點(diǎn)向近心端滑動2～3 cm，即掌橫紋上方5～6 cm，此處橈動脈位置較深，有肌肉包裹，動脈更不易滑動，減少了誤入骨膜神經(jīng)的可能，大大提高了穿刺成功率并減少了疼痛感[4]。

各種傷害刺激作用于機(jī)體達(dá)到一定程度時(shí)，受損部位的組織可釋放某些致痛物質(zhì)，引起疼痛。疼痛的程度取決于刺激的程度、速率、時(shí)間及作用點(diǎn)的面積[10]。采用垂直進(jìn)針法進(jìn)行橈動脈穿刺時(shí)，針頭與皮膚接觸面積相對于斜面進(jìn)針時(shí)接觸面積小，組織損傷程度和強(qiáng)度小，致痛物質(zhì)釋放少，痛覺沖動小，故疼痛較輕[11]。另外，垂直進(jìn)針直接進(jìn)入皮下及血管，較斜面進(jìn)針的行程短，對皮下神經(jīng)纖維的刺激少，縮減了傷害性刺激的速度和時(shí)間，也減輕了疼痛[12]。

由于不易定位，對照組采用傳統(tǒng)斜面進(jìn)針的方法在穿刺中易反復(fù)多次試探穿刺，成功率低，反復(fù)進(jìn)針退針容易損傷血管，造成皮下淤血的發(fā)生。而垂直進(jìn)針穿刺成功率高，損傷小，皮下淤血發(fā)生少。而且垂直進(jìn)針處皮下和血管為同一位置，拔針后能準(zhǔn)確按壓穿刺部位，不易發(fā)生淤血或淤斑。

正確的采血姿勢和體位對穿刺成功至關(guān)重要，患者被穿刺側(cè)手臂要妥善擺放，不要將手腕懸空。操作者站在穿刺手臂的同側(cè)，以保證針頭斜面朝向心臟方向，即逆向動脈血流方向，使血液采集更加順暢。另外，自我情緒控制能力差，將不良情緒帶入工作，易造成情緒波動，會影響穿刺成功率[13]，所以，操作者要保持情緒穩(wěn)定，避免浮躁，仔細(xì)觸摸并感覺動脈搏動，必要時(shí)可閉目數(shù)秒，感覺血流搏動，以提高穿刺成功率。

綜上，單指固定血管垂直進(jìn)針的穿刺方法可大大提高橈動脈穿刺成功率，減少患者的疼痛感，降低皮下淤血的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦，節(jié)約工作時(shí)間，值得臨床推廣，但實(shí)際操作中要結(jié)合患者的具體情況，對于血液循環(huán)差、休克的患者，應(yīng)盡量避免橈動脈穿刺。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建蕓. 垂直快速進(jìn)針法在橈動脈采血中的應(yīng)用[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：167-168.

[2] 蔣美琴，于靜芳. 不同手法行橈動脈采血的效果比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：53-55.

[3] 潘海燕，顏波兒. 一指垂直采血法在橈動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（3B）：47-48.

[4] 陳陵，徐明明，陳燕. 改良式動脈采血方法在增加穿刺成功率并減少病人疼痛中的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（31）：1659-1660.

[5] 宋愛梅，劉璇，葛永春. 兩種穿刺方法在橈動脈采血中的應(yīng)用效果比較[J]. 全科護(hù)理，2013，11（6）：1650-1651.

[6] 謝稚梅，葉麗華. 兩種橈動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志[J]. 2012，18（3）：261-263.

[7] 羅和國，張明生，肖春蓮，等. 穿刺處外用正紅花油對橈動脈穿刺成功的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，1：108-109.

[8] 金利萍，戈道永，許茂蓮. 足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：172-173.

[9] 劉小群，李靜. 兩種動脈采血方法在NICU中的應(yīng)用與分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1658-1659.

[10] 趙君. 不同方式橈動脈采血對病人疼痛的影響[J]. 中國護(hù)理研究，2010，24（9C）：2505-2506.

[11] 譚桂生. 疼痛診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：4-5.

[12] 李玉珍. 改變進(jìn)針角度減輕病人疼痛的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2008，（4）：58.

[13] 侯潤花. 動脈采血失敗的原因分析及對策[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（3）：337-338.

（收稿日期：2014-07-10）endprint

1.3方法

對照組采用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺進(jìn)針，觀察組采用食指固定血管，90°角垂直進(jìn)針，比較兩組穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血發(fā)生率。操作方法：操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)制度和三查七對原則，患者取平臥位，腕部伸直、放松，掌心朝上。對照組采用傳統(tǒng)方法，操作者左手食指、中指觸摸橈動脈搏動最明顯處，右手持預(yù)先設(shè)定好血量的空針30°～45°角刺入橈動脈，穿刺成功后血液自行流入采血針內(nèi)，完成所需采血量后，迅速拔出針頭，用兩根無菌棉簽并排壓迫穿刺部位10～15 min，對于有出血傾向、凝血機(jī)制不良的患者延長壓迫時(shí)間。規(guī)范、正確處理好采血針，標(biāo)本貼好標(biāo)簽及時(shí)送檢。觀察組穿刺前，操作者取合適站立位置，穿刺右側(cè)橈動脈時(shí)，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外側(cè)。穿刺左側(cè)橈動脈時(shí)，護(hù)士站于患者外展左臂的內(nèi)側(cè)，采用一指一按一提的方法，即操作者的左手食指觸及橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)后，再向近心端滑動2～3 cm即在掌橫紋上方5～6 cm，用力向下按壓，再輕輕向上抬起，將橈動脈固定于食指。操作者右手小魚際按壓于患者穿刺手掌的大魚際，以便于固定。進(jìn)針時(shí)，采血針針頭斜面要朝向心臟方向（血流方向），90°角刺入動脈進(jìn)行穿刺，采血后的按壓方法和時(shí)間、采血針處理方法與對照組相同。

1.4疼痛評分

采用國際通用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估。0～10分代表不同程度的疼痛[4]。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛；10：劇痛。每次操作后操作者拿著疼痛評分卡，直接詢問患者，對剛剛穿刺的疼痛程度進(jìn)行評分（選擇一個能代表自身疼痛的數(shù)字），并做好記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組穿刺成功率及淤血情況比較

觀察組在一次穿刺成功率方面明顯高于對照組（χ2=7.961，P=0.005），觀察組皮下淤血發(fā)生率、血腫發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

橈動脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)理中較為常見的操作，也是難度較高的護(hù)理技術(shù)，由于其位置明顯、便于按壓、受到環(huán)境和患者姿勢的影響較小等特征，易于臨床采血，是留取動脈血的重要方式。但由于不同的采血穿刺方式對患者的影響不同，臨床護(hù)理中均在積極地探討不同穿刺方式對患者的影響，研究中重點(diǎn)關(guān)注穿刺的成功率、患者疼痛感覺、血腫發(fā)生情況等因素[5-8]。

橈動脈是目前臨床常用的動脈采血部位，通?？稍跇锕乔o突的內(nèi)上方觸及其搏動，但橈動脈細(xì)小，且外側(cè)伴有橈神經(jīng)淺支，如果定位不準(zhǔn)，反復(fù)穿刺易引起動脈痙攣，造成采血困難或誤穿刺橈靜脈，所以橈動脈穿刺定位至關(guān)重要[9]。既往采用中指、食指觸摸橈動脈，給穿刺不確定的感覺，有時(shí)候可以感到某一片皮膚都在波動，很難確定其具體位置。選擇動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)針，此處皮下組織少，動脈易滑行，刺入骨膜后痛感明顯，所以對照組采用傳統(tǒng)斜面進(jìn)針的方法穿刺成功率低且增加了疼痛感。而觀察組采用單食指一按一提的定位法，只觸摸到一個搏動點(diǎn)，穿刺點(diǎn)易感知，加上一提一按的按壓力度，可使穿刺動脈得到有效的固定，還可以防止動脈痙攣。穿刺點(diǎn)選擇在最強(qiáng)搏動點(diǎn)向近心端滑動2～3 cm，即掌橫紋上方5～6 cm，此處橈動脈位置較深，有肌肉包裹，動脈更不易滑動，減少了誤入骨膜神經(jīng)的可能，大大提高了穿刺成功率并減少了疼痛感[4]。

各種傷害刺激作用于機(jī)體達(dá)到一定程度時(shí)，受損部位的組織可釋放某些致痛物質(zhì)，引起疼痛。疼痛的程度取決于刺激的程度、速率、時(shí)間及作用點(diǎn)的面積[10]。采用垂直進(jìn)針法進(jìn)行橈動脈穿刺時(shí)，針頭與皮膚接觸面積相對于斜面進(jìn)針時(shí)接觸面積小，組織損傷程度和強(qiáng)度小，致痛物質(zhì)釋放少，痛覺沖動小，故疼痛較輕[11]。另外，垂直進(jìn)針直接進(jìn)入皮下及血管，較斜面進(jìn)針的行程短，對皮下神經(jīng)纖維的刺激少，縮減了傷害性刺激的速度和時(shí)間，也減輕了疼痛[12]。

由于不易定位，對照組采用傳統(tǒng)斜面進(jìn)針的方法在穿刺中易反復(fù)多次試探穿刺，成功率低，反復(fù)進(jìn)針退針容易損傷血管，造成皮下淤血的發(fā)生。而垂直進(jìn)針穿刺成功率高，損傷小，皮下淤血發(fā)生少。而且垂直進(jìn)針處皮下和血管為同一位置，拔針后能準(zhǔn)確按壓穿刺部位，不易發(fā)生淤血或淤斑。

正確的采血姿勢和體位對穿刺成功至關(guān)重要，患者被穿刺側(cè)手臂要妥善擺放，不要將手腕懸空。操作者站在穿刺手臂的同側(cè)，以保證針頭斜面朝向心臟方向，即逆向動脈血流方向，使血液采集更加順暢。另外，自我情緒控制能力差，將不良情緒帶入工作，易造成情緒波動，會影響穿刺成功率[13]，所以，操作者要保持情緒穩(wěn)定，避免浮躁，仔細(xì)觸摸并感覺動脈搏動，必要時(shí)可閉目數(shù)秒，感覺血流搏動，以提高穿刺成功率。

綜上，單指固定血管垂直進(jìn)針的穿刺方法可大大提高橈動脈穿刺成功率，減少患者的疼痛感，降低皮下淤血的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦，節(jié)約工作時(shí)間，值得臨床推廣，但實(shí)際操作中要結(jié)合患者的具體情況，對于血液循環(huán)差、休克的患者，應(yīng)盡量避免橈動脈穿刺。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王建蕓. 垂直快速進(jìn)針法在橈動脈采血中的應(yīng)用[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：167-168.

[2] 蔣美琴，于靜芳. 不同手法行橈動脈采血的效果比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：53-55.

[3] 潘海燕，顏波兒. 一指垂直采血法在橈動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（3B）：47-48.

[4] 陳陵，徐明明，陳燕. 改良式動脈采血方法在增加穿刺成功率并減少病人疼痛中的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（31）：1659-1660.

[5] 宋愛梅，劉璇，葛永春. 兩種穿刺方法在橈動脈采血中的應(yīng)用效果比較[J]. 全科護(hù)理，2013，11（6）：1650-1651.

[6] 謝稚梅，葉麗華. 兩種橈動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志[J]. 2012，18（3）：261-263.

[7] 羅和國，張明生，肖春蓮，等. 穿刺處外用正紅花油對橈動脈穿刺成功的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，1：108-109.

[8] 金利萍，戈道永，許茂蓮. 足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：172-173.

[9] 劉小群，李靜. 兩種動脈采血方法在NICU中的應(yīng)用與分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1658-1659.

[10] 趙君. 不同方式橈動脈采血對病人疼痛的影響[J]. 中國護(hù)理研究，2010，24（9C）：2505-2506.

[11] 譚桂生. 疼痛診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：4-5.

[12] 李玉珍. 改變進(jìn)針角度減輕病人疼痛的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2008，（4）：58.

[13] 侯潤花. 動脈采血失敗的原因分析及對策[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（3）：337-338.

（收稿日期：2014-07-10）endprint