陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析

朱永芹　邵美芹

[摘要] 目的 探討陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸癌前病變的臨床療效。 方法 對我院自2008年3月～2013年9月間收治的經(jīng)陰道鏡下病理活檢診斷為宮頸癌前病變的、具有LEEP手術(shù)指征的96例患者實(shí)施陰道鏡下LEEP手術(shù)，觀察患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量，并分析陰道鏡下病理診斷與LEEP術(shù)后診斷的符合率。 結(jié)果 96例患者的平均手術(shù)時間（6±0.9）min，術(shù)中平均出血量為（11.3±2.6）mL，陰道鏡下病理診斷與LEEP術(shù)后診斷的符合率為91.7%（88/96）；96例患者在術(shù)后3個月復(fù)查時，TCT檢查轉(zhuǎn)陰率97.9%（94/96），6個月后100%。 結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變臨床效果顯著，且創(chuàng)傷小，出血少，時間短，可有效切除病變部位，避免過度醫(yī)療或治療不足，提高了醫(yī)療資源的臨床利用率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡；LEEP術(shù)；宮頸癌前病變

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0141-03

[Abstract] Objective To explore the effect of colposcopy and LEEP in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods A total of 96 patients with cervical precancerous lesions by biopsy directed under colposcopy were operated on by LEEP directed under colposcopy，the average operation time and the average blood loss，the diagnostic accuracy between biopsy directed under colposcopy and LEEP directed under colposcopy were compared. Results The average operation time was（6±0.9）min and the average blood loss was（11.3±2.6）mL.Among 96 cases，88 colposcopic biopsy cases had the same histopathology with LEEP biopsies. Among 96 cases who were followed up by TCT three months later，97.9% of the patients showed normal appearance，and it was up to 100% six months after operation. Conclusion Colposcopy combined LEEP has a high clinical value which has small trauma，less bleeding， short time and remove completely，and it is effectively avoided the excessive medical treatment and lack of treatment，so it is worth to popularize.

[Key words] Colposcopy； LEEP； Cervical precancerous lesions

宮頸癌前病變指經(jīng)組織學(xué)活檢確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌發(fā)展過程中的早期病變階段，此階段持續(xù)時間很長，大約為8～10年[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是典型的宮頸癌前病變狀態(tài)，可分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三類，其中CINⅠ類自然消失率較高，而CINⅡ、CINⅢ的癌變率顯著升高，需及時治療。我院自2008年3月～2013年9月共對1069例患者實(shí)施陰道鏡檢查，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者96例，經(jīng)陰道鏡下LEEP刀治療后效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者均是我院婦科自2008年3月～2013年9月收治的患者，年齡21～53歲，平均（32.6±5.2）歲，其中不規(guī)則流血者31例，接觸性出血者26例，血性白帶者11例，無任何癥狀而經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)者28例；分型：CINⅠ者16例，CINⅡ者及累及相鄰腺體者29例，CINⅢ者51例；查體：不同程度宮頸糜爛者83例，宮頸光滑者13例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

既往有性生活史或已婚女性；接觸性出血或白帶增多者；醋酸試驗(yàn)陽性者；復(fù)方碘試驗(yàn)不著色者；HPV感染者；宮頸糜爛或?qū)m頸炎者；宮頸活檢為CINⅡ及CINⅢ者；CINI或隨訪不便者；需保留生育能力者；宮頸錐切術(shù)切緣陽性者。

1.3 陰道鏡檢查指征

以陰道鏡作為防癌檢查者；宮頸檢查無法排除惡性病變者；TCT檢查為LSIL以上者；宮頸涂片檢查在Ⅱ級或Ⅱ級以上者；HPV感染者；宮頸病變在治療前需進(jìn)行惡性病變排查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

哺乳期或妊娠期女性；1個月內(nèi)使用免疫抑制劑者；嚴(yán)重免疫抑制性疾病者；宮腔出血者；支原體、衣原體感染者；淋球菌感染者；凝血功能異常者；盆腔炎性改變者。

1.5 方法

1.5.1 陰道鏡下活檢 選用VIZ-YD型電子陰道鏡（北京思維賽揚(yáng)公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查；檢查前2～3 d禁止陰道用藥、禁止性生活、禁止婦科檢查；排查陰道炎癥；常規(guī)詢問病史及月經(jīng)史。患者月經(jīng)干凈后3～10 d實(shí)施陰道鏡檢查，常規(guī)膀胱截石位，以窺陰器充分暴露宮頸及陰道穹窿，以棉簽拭去宮頸表面的粘液及分泌物，肉眼觀察宮頸的形態(tài)、色澤、光滑程度、大小及是否存在白斑、糜爛、贅生物等；調(diào)節(jié)焦距，以低倍鏡觀察宮頸的顏色變化、血管圖像及白斑情況，必要時可選用綠色濾鏡進(jìn)行檢查，以獲得更為清晰的血管圖像；以3%～5%的醋酸溶液棉球涂抹宮頸表面15～20 s，拭去黏液，1 min后再進(jìn)一步進(jìn)行觀察；要首先確定病變區(qū)域，觀察其分布及邊界情況、表面構(gòu)型、顏色、色調(diào)、血管情況，若視野受阻，可選用宮頸管窺器擴(kuò)開頸管進(jìn)行觀察；涂擦復(fù)方碘液，觀察不著色的區(qū)域；評估腫瘤的病變部位、大小及惡化程度；在圖像異常區(qū)及可疑區(qū)域取活檢，送病理檢查；紗布球壓迫止血，24 h后取出。術(shù)后半個月禁止盆浴及性生活；使用抗生素3 d以預(yù)防感染；陰道填塞紗布球按時取出；陰道流血明顯者及時就診。endprint

1.5.2 陰道鏡下LEEP術(shù) 對患者白帶進(jìn)行常規(guī)檢查以排除炎性病變；查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。一般選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7天進(jìn)行手術(shù)。采用深圳金科威公司生產(chǎn)的HF-120B型LEEP治療儀，常規(guī)排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外陰并消毒，以擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，以聚維酮碘對陰道及宮頸實(shí)施二次消毒，最后用無菌棉球擦拭干凈。2%利多卡因常規(guī)局部麻醉，根據(jù)不同的病變部位、范圍及深度選擇合適的電極刀，LEEP刀的頻率為30～50W。切除范圍為病變周圍3～5 mm，切除深1.0～1.5 cm，操作時盡可能地一次性將病變部位切除，避免殘留；若病變的部位過大，可分次切除，直至病變部位完全切除為止，病變組織要及時送往病理科進(jìn)行檢查；創(chuàng)傷部位用電凝球進(jìn)行電凝止血，并注意涂擦藥膏。術(shù)后口服抗生素3 d以預(yù)防感染；術(shù)后1個月禁止性生活及陰道沖洗，同時進(jìn)行傷口愈合情況的評估；術(shù)后3個月及半年復(fù)查TCT和HPV感染情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡診斷結(jié)果與活檢診斷結(jié)果對比

陰道鏡的檢查結(jié)果分為滿意及不滿意兩種，其中滿意的陰道鏡診斷分為HSIL及LSIL兩類，與活檢的診斷結(jié)果對比如下。見表1。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)性的過程，它的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變，漸變到突變，通常是由子宮頸上皮內(nèi)病變-早期浸潤癌-浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程，CIN是宮頸癌前病變，70%的低度病變將自動逆轉(zhuǎn)或維持不變，CIN中只有2%～30%的患者進(jìn)展為更嚴(yán)重的病變，約1%的患者在10年后進(jìn)展為浸潤癌[2]，而CINⅡ、CINⅢ的癌變率明顯升高[3]，故而早期的臨床診斷與治療對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。陰道鏡是上世紀(jì)20年代產(chǎn)生的一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用于下生殖系統(tǒng)疾病的診斷。

3.1 陰道鏡對于宮頸病變的診斷價值

陰道鏡檢查具有無創(chuàng)性，可重復(fù)性檢查，同時可以動態(tài)跟蹤、觀察病變部位的變化情況，有利于及時地了解疾病的進(jìn)展及治療后的愈合情況。目前陰道鏡主要應(yīng)用于宮頸癌前病變的篩查，是宮頸癌前病變檢查程序中的“第二步”，具有承前啟后的作用。陰道鏡檢查可以直接觀察宮頸表面的血管情況及宮頸上皮的變化情況，進(jìn)而判斷宮頸是否存在病變及病變的性質(zhì)及范圍，必要時可進(jìn)行活檢，以提高診斷的正確率。

研究顯示，陰道鏡對于宮頸病變的診斷符合率高達(dá)90%以上，是早期發(fā)現(xiàn)和輔助診治宮頸癌變的良好方法[4]。宮頸癌前病變在陰道鏡檢查中往往表現(xiàn)為白斑、點(diǎn)狀改變、鑲嵌狀變或異型血管等變化。白斑的表面相對粗糙隆起，無血管分布，肉眼可見。病理學(xué)檢查常表現(xiàn)為角化不全或角化亢進(jìn)，部分可能合并HPV感染，在白斑的深層或周圍組織可能存在癌變，故而需常規(guī)活檢。點(diǎn)狀改變的邊界清晰可見，涂擦醋酸后呈現(xiàn)白色，表面較為光滑，常伴有點(diǎn)狀毛細(xì)血管，病理學(xué)檢查時可見到不典型增生。鑲嵌狀變表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的斑片狀變，邊界較為清楚，涂擦3%的醋酸后可見白色的增生狀上皮；若表面呈現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狀突出，提示細(xì)胞增長過速，可能存在惡變，應(yīng)及時活檢。異型血管指口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則的血管，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等，病理學(xué)檢查常存在不同程度的癌變[5]。陰道鏡檢查可以將病變部位放大10～40倍，進(jìn)而進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時配合醋酸實(shí)驗(yàn)及碘實(shí)驗(yàn)對病變部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性觀察，進(jìn)而了解非正常組織的上皮結(jié)構(gòu)、血管情況，同時可以指導(dǎo)活檢，避免了盲目活檢，有效提高了診斷符合率。本研究中顯示陰道鏡的直接診斷結(jié)果滿意率較高，臨床活檢結(jié)果與術(shù)后的病理檢查結(jié)果亦極為接近（診斷符合率為91.7%），這對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療具有重要意義。

3.2 LEEP術(shù)在治療宮頸癌前病變中的應(yīng)用價值

LEEP技術(shù)亦稱超高頻電波刀，是近年來用于治療宮頸病變的又一新技術(shù)，治愈后的宮頸光滑如初，愈后不留瘢痕，保持先天性柔韌度，并且避免了以往因去除子宮給患者帶來的一些不必要身心傷害[6]。LEEP刀在治療過程中會在病變部位產(chǎn)生強(qiáng)大的能量，進(jìn)而引起病變組織細(xì)胞的變形及不可逆性壞死，并可以促進(jìn)凝血及組織重建，實(shí)現(xiàn)改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合的目的。LEEP刀治療宮頸癌前病變具有獨(dú)特的優(yōu)勢，首先，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快，在本研究當(dāng)中，96例患者的平均手術(shù)時間為（6±0.9）min，術(shù)中平均出血量為（11.3±2.6）mL，止血方便，利于控制病情；其次，局部麻醉簡單易行，門診即可完成所有操作，痛苦小；第三，操作過程簡單易行，費(fèi)用低廉，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快，不易發(fā)生感染[7，8]；第四，并發(fā)癥較少，常見為陰道少量的出血及流液，可自行停止，其原因與LEEP手術(shù)精細(xì)、切割時不會發(fā)生組織拉扯、碳化現(xiàn)象和對鄰近組織損傷小有關(guān)[9，10]。LEEP刀技術(shù)由于其獨(dú)特的優(yōu)越性而被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療，而對于宮頸癌前病變的臨床治療亦具有明顯的效果。本研究中顯示患者實(shí)施LEEP術(shù)后6個月后TCT檢查的轉(zhuǎn)陰率為100%，證明了其臨床效果的可靠性。

總之，陰道鏡下實(shí)施LEEP術(shù)可更為準(zhǔn)確地切除病灶，能夠有效地避免治療過度或治療不足，對于宮頸癌的診斷及治療具有重要應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧雅靜，胡杰，杜琳. 應(yīng)用陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：116-117.

[2] 謝珊艷，任鵬，呂晨君.TCT，HC2-HPV-DNA檢測和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國性科學(xué)，2014，（3）：.82-84.

[3] 余靜.陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的臨床價值[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：913-914.

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[5] 余靜，任正蘭，李萍. 陰道鏡檢查在宮頸癌前病變中的診斷價值研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（24）：4744-4745.

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[8] 黃鳳，毛麗，張佳. LEEP治療宮頸癌前病變的療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（25）：125.

[9] 胡建文，王娉，劉惠莉. LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1294-1295. [10] 張宏艷，尹慶紅，胡娜. LEEP診療宮頸癌前病變的臨床研究[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（1）：125-126.

（收稿日期：2014-05-14）endprint

1.5.2 陰道鏡下LEEP術(shù) 對患者白帶進(jìn)行常規(guī)檢查以排除炎性病變；查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。一般選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7天進(jìn)行手術(shù)。采用深圳金科威公司生產(chǎn)的HF-120B型LEEP治療儀，常規(guī)排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外陰并消毒，以擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，以聚維酮碘對陰道及宮頸實(shí)施二次消毒，最后用無菌棉球擦拭干凈。2%利多卡因常規(guī)局部麻醉，根據(jù)不同的病變部位、范圍及深度選擇合適的電極刀，LEEP刀的頻率為30～50W。切除范圍為病變周圍3～5 mm，切除深1.0～1.5 cm，操作時盡可能地一次性將病變部位切除，避免殘留；若病變的部位過大，可分次切除，直至病變部位完全切除為止，病變組織要及時送往病理科進(jìn)行檢查；創(chuàng)傷部位用電凝球進(jìn)行電凝止血，并注意涂擦藥膏。術(shù)后口服抗生素3 d以預(yù)防感染；術(shù)后1個月禁止性生活及陰道沖洗，同時進(jìn)行傷口愈合情況的評估；術(shù)后3個月及半年復(fù)查TCT和HPV感染情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡診斷結(jié)果與活檢診斷結(jié)果對比

陰道鏡的檢查結(jié)果分為滿意及不滿意兩種，其中滿意的陰道鏡診斷分為HSIL及LSIL兩類，與活檢的診斷結(jié)果對比如下。見表1。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)性的過程，它的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變，漸變到突變，通常是由子宮頸上皮內(nèi)病變-早期浸潤癌-浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程，CIN是宮頸癌前病變，70%的低度病變將自動逆轉(zhuǎn)或維持不變，CIN中只有2%～30%的患者進(jìn)展為更嚴(yán)重的病變，約1%的患者在10年后進(jìn)展為浸潤癌[2]，而CINⅡ、CINⅢ的癌變率明顯升高[3]，故而早期的臨床診斷與治療對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。陰道鏡是上世紀(jì)20年代產(chǎn)生的一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用于下生殖系統(tǒng)疾病的診斷。

3.1 陰道鏡對于宮頸病變的診斷價值

陰道鏡檢查具有無創(chuàng)性，可重復(fù)性檢查，同時可以動態(tài)跟蹤、觀察病變部位的變化情況，有利于及時地了解疾病的進(jìn)展及治療后的愈合情況。目前陰道鏡主要應(yīng)用于宮頸癌前病變的篩查，是宮頸癌前病變檢查程序中的“第二步”，具有承前啟后的作用。陰道鏡檢查可以直接觀察宮頸表面的血管情況及宮頸上皮的變化情況，進(jìn)而判斷宮頸是否存在病變及病變的性質(zhì)及范圍，必要時可進(jìn)行活檢，以提高診斷的正確率。

研究顯示，陰道鏡對于宮頸病變的診斷符合率高達(dá)90%以上，是早期發(fā)現(xiàn)和輔助診治宮頸癌變的良好方法[4]。宮頸癌前病變在陰道鏡檢查中往往表現(xiàn)為白斑、點(diǎn)狀改變、鑲嵌狀變或異型血管等變化。白斑的表面相對粗糙隆起，無血管分布，肉眼可見。病理學(xué)檢查常表現(xiàn)為角化不全或角化亢進(jìn)，部分可能合并HPV感染，在白斑的深層或周圍組織可能存在癌變，故而需常規(guī)活檢。點(diǎn)狀改變的邊界清晰可見，涂擦醋酸后呈現(xiàn)白色，表面較為光滑，常伴有點(diǎn)狀毛細(xì)血管，病理學(xué)檢查時可見到不典型增生。鑲嵌狀變表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的斑片狀變，邊界較為清楚，涂擦3%的醋酸后可見白色的增生狀上皮；若表面呈現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狀突出，提示細(xì)胞增長過速，可能存在惡變，應(yīng)及時活檢。異型血管指口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則的血管，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等，病理學(xué)檢查常存在不同程度的癌變[5]。陰道鏡檢查可以將病變部位放大10～40倍，進(jìn)而進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時配合醋酸實(shí)驗(yàn)及碘實(shí)驗(yàn)對病變部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性觀察，進(jìn)而了解非正常組織的上皮結(jié)構(gòu)、血管情況，同時可以指導(dǎo)活檢，避免了盲目活檢，有效提高了診斷符合率。本研究中顯示陰道鏡的直接診斷結(jié)果滿意率較高，臨床活檢結(jié)果與術(shù)后的病理檢查結(jié)果亦極為接近（診斷符合率為91.7%），這對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療具有重要意義。

3.2 LEEP術(shù)在治療宮頸癌前病變中的應(yīng)用價值

LEEP技術(shù)亦稱超高頻電波刀，是近年來用于治療宮頸病變的又一新技術(shù)，治愈后的宮頸光滑如初，愈后不留瘢痕，保持先天性柔韌度，并且避免了以往因去除子宮給患者帶來的一些不必要身心傷害[6]。LEEP刀在治療過程中會在病變部位產(chǎn)生強(qiáng)大的能量，進(jìn)而引起病變組織細(xì)胞的變形及不可逆性壞死，并可以促進(jìn)凝血及組織重建，實(shí)現(xiàn)改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合的目的。LEEP刀治療宮頸癌前病變具有獨(dú)特的優(yōu)勢，首先，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快，在本研究當(dāng)中，96例患者的平均手術(shù)時間為（6±0.9）min，術(shù)中平均出血量為（11.3±2.6）mL，止血方便，利于控制病情；其次，局部麻醉簡單易行，門診即可完成所有操作，痛苦??；第三，操作過程簡單易行，費(fèi)用低廉，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快，不易發(fā)生感染[7，8]；第四，并發(fā)癥較少，常見為陰道少量的出血及流液，可自行停止，其原因與LEEP手術(shù)精細(xì)、切割時不會發(fā)生組織拉扯、碳化現(xiàn)象和對鄰近組織損傷小有關(guān)[9，10]。LEEP刀技術(shù)由于其獨(dú)特的優(yōu)越性而被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療，而對于宮頸癌前病變的臨床治療亦具有明顯的效果。本研究中顯示患者實(shí)施LEEP術(shù)后6個月后TCT檢查的轉(zhuǎn)陰率為100%，證明了其臨床效果的可靠性。

總之，陰道鏡下實(shí)施LEEP術(shù)可更為準(zhǔn)確地切除病灶，能夠有效地避免治療過度或治療不足，對于宮頸癌的診斷及治療具有重要應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧雅靜，胡杰，杜琳. 應(yīng)用陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：116-117.

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[3] 余靜.陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的臨床價值[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：913-914.

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[8] 黃鳳，毛麗，張佳. LEEP治療宮頸癌前病變的療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（25）：125.

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1.5.2 陰道鏡下LEEP術(shù) 對患者白帶進(jìn)行常規(guī)檢查以排除炎性病變；查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。一般選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7天進(jìn)行手術(shù)。采用深圳金科威公司生產(chǎn)的HF-120B型LEEP治療儀，常規(guī)排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外陰并消毒，以擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，以聚維酮碘對陰道及宮頸實(shí)施二次消毒，最后用無菌棉球擦拭干凈。2%利多卡因常規(guī)局部麻醉，根據(jù)不同的病變部位、范圍及深度選擇合適的電極刀，LEEP刀的頻率為30～50W。切除范圍為病變周圍3～5 mm，切除深1.0～1.5 cm，操作時盡可能地一次性將病變部位切除，避免殘留；若病變的部位過大，可分次切除，直至病變部位完全切除為止，病變組織要及時送往病理科進(jìn)行檢查；創(chuàng)傷部位用電凝球進(jìn)行電凝止血，并注意涂擦藥膏。術(shù)后口服抗生素3 d以預(yù)防感染；術(shù)后1個月禁止性生活及陰道沖洗，同時進(jìn)行傷口愈合情況的評估；術(shù)后3個月及半年復(fù)查TCT和HPV感染情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡診斷結(jié)果與活檢診斷結(jié)果對比

陰道鏡的檢查結(jié)果分為滿意及不滿意兩種，其中滿意的陰道鏡診斷分為HSIL及LSIL兩類，與活檢的診斷結(jié)果對比如下。見表1。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)性的過程，它的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變，漸變到突變，通常是由子宮頸上皮內(nèi)病變-早期浸潤癌-浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程，CIN是宮頸癌前病變，70%的低度病變將自動逆轉(zhuǎn)或維持不變，CIN中只有2%～30%的患者進(jìn)展為更嚴(yán)重的病變，約1%的患者在10年后進(jìn)展為浸潤癌[2]，而CINⅡ、CINⅢ的癌變率明顯升高[3]，故而早期的臨床診斷與治療對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。陰道鏡是上世紀(jì)20年代產(chǎn)生的一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用于下生殖系統(tǒng)疾病的診斷。

3.1 陰道鏡對于宮頸病變的診斷價值

陰道鏡檢查具有無創(chuàng)性，可重復(fù)性檢查，同時可以動態(tài)跟蹤、觀察病變部位的變化情況，有利于及時地了解疾病的進(jìn)展及治療后的愈合情況。目前陰道鏡主要應(yīng)用于宮頸癌前病變的篩查，是宮頸癌前病變檢查程序中的“第二步”，具有承前啟后的作用。陰道鏡檢查可以直接觀察宮頸表面的血管情況及宮頸上皮的變化情況，進(jìn)而判斷宮頸是否存在病變及病變的性質(zhì)及范圍，必要時可進(jìn)行活檢，以提高診斷的正確率。

研究顯示，陰道鏡對于宮頸病變的診斷符合率高達(dá)90%以上，是早期發(fā)現(xiàn)和輔助診治宮頸癌變的良好方法[4]。宮頸癌前病變在陰道鏡檢查中往往表現(xiàn)為白斑、點(diǎn)狀改變、鑲嵌狀變或異型血管等變化。白斑的表面相對粗糙隆起，無血管分布，肉眼可見。病理學(xué)檢查常表現(xiàn)為角化不全或角化亢進(jìn)，部分可能合并HPV感染，在白斑的深層或周圍組織可能存在癌變，故而需常規(guī)活檢。點(diǎn)狀改變的邊界清晰可見，涂擦醋酸后呈現(xiàn)白色，表面較為光滑，常伴有點(diǎn)狀毛細(xì)血管，病理學(xué)檢查時可見到不典型增生。鑲嵌狀變表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的斑片狀變，邊界較為清楚，涂擦3%的醋酸后可見白色的增生狀上皮；若表面呈現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狀突出，提示細(xì)胞增長過速，可能存在惡變，應(yīng)及時活檢。異型血管指口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則的血管，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等，病理學(xué)檢查常存在不同程度的癌變[5]。陰道鏡檢查可以將病變部位放大10～40倍，進(jìn)而進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時配合醋酸實(shí)驗(yàn)及碘實(shí)驗(yàn)對病變部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性觀察，進(jìn)而了解非正常組織的上皮結(jié)構(gòu)、血管情況，同時可以指導(dǎo)活檢，避免了盲目活檢，有效提高了診斷符合率。本研究中顯示陰道鏡的直接診斷結(jié)果滿意率較高，臨床活檢結(jié)果與術(shù)后的病理檢查結(jié)果亦極為接近（診斷符合率為91.7%），這對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療具有重要意義。

3.2 LEEP術(shù)在治療宮頸癌前病變中的應(yīng)用價值

LEEP技術(shù)亦稱超高頻電波刀，是近年來用于治療宮頸病變的又一新技術(shù)，治愈后的宮頸光滑如初，愈后不留瘢痕，保持先天性柔韌度，并且避免了以往因去除子宮給患者帶來的一些不必要身心傷害[6]。LEEP刀在治療過程中會在病變部位產(chǎn)生強(qiáng)大的能量，進(jìn)而引起病變組織細(xì)胞的變形及不可逆性壞死，并可以促進(jìn)凝血及組織重建，實(shí)現(xiàn)改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合的目的。LEEP刀治療宮頸癌前病變具有獨(dú)特的優(yōu)勢，首先，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)速度快，在本研究當(dāng)中，96例患者的平均手術(shù)時間為（6±0.9）min，術(shù)中平均出血量為（11.3±2.6）mL，止血方便，利于控制病情；其次，局部麻醉簡單易行，門診即可完成所有操作，痛苦??；第三，操作過程簡單易行，費(fèi)用低廉，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快，不易發(fā)生感染[7，8]；第四，并發(fā)癥較少，常見為陰道少量的出血及流液，可自行停止，其原因與LEEP手術(shù)精細(xì)、切割時不會發(fā)生組織拉扯、碳化現(xiàn)象和對鄰近組織損傷小有關(guān)[9，10]。LEEP刀技術(shù)由于其獨(dú)特的優(yōu)越性而被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療，而對于宮頸癌前病變的臨床治療亦具有明顯的效果。本研究中顯示患者實(shí)施LEEP術(shù)后6個月后TCT檢查的轉(zhuǎn)陰率為100%，證明了其臨床效果的可靠性。

總之，陰道鏡下實(shí)施LEEP術(shù)可更為準(zhǔn)確地切除病灶，能夠有效地避免治療過度或治療不足，對于宮頸癌的診斷及治療具有重要應(yīng)用價值。

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[6] 趙俊杰，韓淑霞. LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（7）：650-651.

[7] 牡丹，宋志華. LEEP 治療宮頸癌前病變臨床觀察[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，7（1）：55-56.

[8] 黃鳳，毛麗，張佳. LEEP治療宮頸癌前病變的療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（25）：125.

[9] 胡建文，王娉，劉惠莉. LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1294-1295. [10] 張宏艷，尹慶紅，胡娜. LEEP診療宮頸癌前病變的臨床研究[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（1）：125-126.

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