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    宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果分析

    2017-02-05 20:19:08吳芳芳
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌前病變治療效果

    吳芳芳

    [摘要]目的分析宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果。方法研究對象選取本院2012年6月~2015年6月收治的42例宮頸癌前病變患者,隨機(jī)方法分組(每組21例)。對照組患者接受常規(guī)保守治療,實驗組患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。治療后隨訪1年以上,對比分析兩組患者近、遠(yuǎn)期療效的差異性。結(jié)果經(jīng)過治療后實驗組患者總有效率明顯高于對照組,經(jīng)x2檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪期間實驗組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,經(jīng)x2檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者手術(shù)出血量及時間均優(yōu)于對照組。結(jié)論采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有滿意的近、遠(yuǎn)期療效,可將其作為宮頸癌前病變的首選治療方法推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)形電切術(shù);宮頸癌前病變;治療效果

    子宮頸癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤,與人乳頭瘤病毒感染密切相關(guān)。宮頸癌的病程進(jìn)展是一個非常漫長的過程,并且在真正的發(fā)展成為宮頸癌之前有著很長的癌前病變期。在這個癌前病變期能夠及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療,病程是能夠逆轉(zhuǎn)的。近年來隨著人們自我保健意識的提高和陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞涂片篩查等檢查手段的發(fā)展,宮頸癌前病變的檢出率越來越高。對宮頸癌前病變進(jìn)行有效的治療和干預(yù),可控制和延緩宮頸癌病程進(jìn)展,減少惡性后果的發(fā)生。宮頸環(huán)形電切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù),在門診即可進(jìn)行操作,具有簡便易行、安全有效的優(yōu)點,在宮頸病變患者的治療中發(fā)揮著重要的作用。本文分析了宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果分析報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    將2012年6月~2015年6月之間我院收治的42例宮頸癌前病變作為研究對象,其中大多數(shù)患者沒有明顯的不適癥狀。在常規(guī)的婦科檢查中診斷為宮頸癌前病變,有部分患者出現(xiàn)白帶異常、增多、有異味以及血絲、偶爾出現(xiàn)接觸性出血等癥狀。經(jīng)過系統(tǒng)的儀器檢測,乳頭瘤病毒(HPV)檢測、宮頸活組織檢查或頸管診刮(ECC)、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查以及陰道鏡檢查等檢查明確診斷為宮頸癌前病變。研究對象同時排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、精神異常、智力障礙、已進(jìn)展至宮頸癌、合并滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、妊娠期女性等患者。兩組患者均知情同意,且實驗經(jīng)過倫理委員會通過。

    根據(jù)隨機(jī)方法分組,對照組患者共計21例,其中有生育史18例,無生育史3例;年齡32~47歲,平均(41.5±9.1)歲;體重49~65kg,平均(57.9±8.4)kg;初次性生活年齡16~22歲,平均(19.7±3.7)歲;CIN病變分級Ⅰ級7例、CIN病變Ⅱ級12例、CIN病變Ⅲ級2例;其中6例患者既往有吸煙史。

    實驗組患者共計21例,其中有生育史17例,無生育史4例;年齡30~48歲,平均(41.9±9.3)歲;體重48~66kg,平均(58.1±8.6)kg;初次性生活年齡15~24歲,平均(19.6±3.7)歲;其中CIN病變Ⅰ級8例、CIN病變Ⅱ級12例、CIN病變Ⅲ級1例;其中15例患者既往有吸煙史。

    對兩組患者年齡、體重、生育史、初次性生活年齡、CIN分級、是否有吸煙史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    對照組患者實施常規(guī)的保守治療,包括陰道局部放置保婦康栓、微波、激光等治療。

    實驗組患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療,于月經(jīng)干凈后3~7d接受手術(shù)。囑患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒。放置窺陰器使宮頸暴露,宮頸表面涂以2%碘酊溶液以確定病變范圍。采用2%利多卡因溶液5mL于宮頸3、6、9、12點位置局部注射麻醉。將電刀的功率設(shè)定為40~50Hz,根據(jù)患者的橫向病變的范圍大小是否應(yīng)經(jīng)擴(kuò)展到宮頸管內(nèi)深度確定電極的選擇,電刀從患者宮頸表面垂直向下切人,深度到達(dá)子宮頸問質(zhì),深度最少要達(dá)到5~8mm。電刀切除的范圍需要超過病變位置邊緣2~5mm。盡量一次完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)病變組織,對病灶面積較大者必要時再次補(bǔ)切,盡量切除全部病變組織。切除組織送病理學(xué)檢查。術(shù)畢采用球形電極電凝止血,電凝功率為30~40Hz。術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療3~5d,囑患者注意保持外陰清潔,2個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

    治療后1個月開始隨訪,觀察近期療效。之后每隔3個月復(fù)查TCT、陰道鏡。1年后改為每隔6個月復(fù)查TCT、陰道鏡,觀察遠(yuǎn)期療效。對比分析兩組患者近、遠(yuǎn)期療效的差異性。

    1.3評價指標(biāo)

    1.3.1CIN病變分級標(biāo)準(zhǔn)CIN病變I級:宮頸上皮細(xì)胞輕度不典型增生,異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3;CIN病變Ⅱ級:宮頸上皮細(xì)胞中度不典型增生,異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3~2/3;CIN病變Ⅲ級:宮頸上皮細(xì)胞重度不典型增生和原位癌,異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層下。

    1.3.2近期療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后1個月白帶常規(guī)檢查正常,宮頸口光滑,色澤紅潤,彈性好,CIN分級較治療前改善2級或2級以上;有效:治療后1個月白帶常規(guī)檢查正常,CIN分級較治療前改善1級;無效:治療后1個月白帶常規(guī)檢查仍異常,CIN分級較治療前未改善或惡化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)x100%。同時觀察比較兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1近期療效比較

    經(jīng)過治療后實驗組患者總有效率明顯高于對照組,經(jīng)x2檢驗分析發(fā)現(xiàn)組問差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2遠(yuǎn)期療效比較

    隨訪期間實驗組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,經(jīng)卡方檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組手術(shù)情況比較

    實驗組患者手術(shù)時間為(8 62±1.05)min,手術(shù)中出血量為(11.32±1.02)mL;對照組患者手術(shù)時間為(58.63±6.69)min,手術(shù)中出血量為(98.62±16.35)mL,兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=33.941,24.421,P<0.05)。

    3討論

    宮頸是女性生殖器官中重要的組成部分,也是易發(fā)生病變的常見部位。宮頸病變是婦科臨床常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于育齡期女性,不僅給患者帶來巨大的身心痛苦,還對其生育功能、夫妻生活造成直接的不利影響。宮頸疾病是導(dǎo)致宮頸癌變的主要原因。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒感染、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、吸煙史、長期使用避孕藥物等因素有較為密切的關(guān)系,宮頸癌前病變期能否得到及時、有效地治療對降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率具有重要的意義。由于宮頸癌前病變早期無明顯不適癥狀,既往很長一段時間內(nèi)早期確診率較低。近年來隨著廣大婦女進(jìn)行婦科檢查的意識增強(qiáng),且宮頸癌篩查工作也在不斷的推廣普及,宮頸癌前病變的檢出率也呈現(xiàn)上升的趨勢。相關(guān)研究表明,宮頸CIN病變Ⅰ級發(fā)展為宮頸癌的可能性為15%,Ⅱ級發(fā)展為宮頸癌的可能性為30%,Ⅲ級為45%。所以,積極的進(jìn)行宮頸癌前病變檢查并對各級病變進(jìn)行治療對于宮頸癌的預(yù)防具有重要意義,如何治療宮頸癌前病變已成為新形勢下婦產(chǎn)科臨床工作的重點。

    常規(guī)保守治療包括陰道局部上藥、微波、激光等多種治療措施,但保守治療方法僅對宮頸表面的病變組織起到一定的治療作用,而對深部組織的治療效果欠佳,表面的病變組織治愈后易復(fù)發(fā)。對照組總有效率為61.90%,復(fù)發(fā)率為42.86%,均處于低水平,說明常規(guī)保守治療效果不佳。

    宮頸環(huán)形電切除術(shù)與叫做利普刀(LEEP)技術(shù),作為一項婦科新技術(shù)是隨著科學(xué)技術(shù)的幾部近年來發(fā)展起來的,利普刀是一種超高頻電波刀,采用低電壓、高電流的環(huán)型電刀切除宮頸病變組織,簡便、易行、安全、有效,在門診即可完成手術(shù)治療,并可提供完整、無炭化的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。此外,宮頸環(huán)形電切除術(shù)組織無炭化、煙霧少、出血少,手術(shù)治療后的宮頸組織光滑如初,無疤痕組織殘留,可保持宮頸組織的柔韌度,不影響患者以后妊娠。

    宮頸環(huán)形電切除術(shù)手術(shù)的原理就是通過電刀金屬絲傳導(dǎo)產(chǎn)生的高頻交流電,進(jìn)而產(chǎn)生干燥、脫水以及切割效應(yīng),對病變組織進(jìn)行電切和電凝,不影響切除的標(biāo)本組織邊緣病理學(xué)檢查,集診斷和治療為一體。宮頸環(huán)形電切除術(shù)需要按照患者宮頸部位的病變等級、病變的范圍和大小等因素確定其切除范圍。組織學(xué)活檢為CIN Ⅰ級者切除范圍應(yīng)達(dá)到轉(zhuǎn)化區(qū)邊界,切除深度為5~8mm,CINⅡ級、CINⅢ級者切除范圍應(yīng)達(dá)到轉(zhuǎn)化區(qū)外緣2~5mm處,錐頂高度應(yīng)達(dá)到2~3cm,盡量完整地將轉(zhuǎn)化區(qū)組織切除。宮頸環(huán)形電切除術(shù)以其操作簡單、手術(shù)時間短、出血量少、不影響生育功能、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,已成為臨床治療宮頸癌前病變的一種重要方法。

    本研究中21例采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療者術(shù)后1個月時達(dá)到顯效7例,有效13例,無效1例,總有效率高達(dá)95.24%。21例采用常規(guī)保守治療者治療后1個月達(dá)到顯效4例、有效9例、無效8例,總有效率僅為61.90%。這一結(jié)果提示采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有更加滿意的近期療效。治療后隨訪1年以上,采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療者僅1例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.76%,采用常規(guī)保守治療者9例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為42.86%。這一結(jié)果提示采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有更加滿意的遠(yuǎn)期療效。且從手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面,使用宮頸環(huán)形電切術(shù)的效果明顯更優(yōu),患者術(shù)中出血少,手術(shù)快,創(chuàng)傷小。

    本次研究結(jié)果表明:采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有滿意的近、遠(yuǎn)期療效,可將其作為宮頸癌前病變的首選治療方法推廣應(yīng)用。

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