中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹臨床療效觀察

劉勤

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 選取我院2012年10月～2014年1月收治的64例帶狀皰疹患者，隨機分為治療組和對照組各32例。兩組均常規(guī)予更昔洛韋靜滴，甲鈷胺片口服，聚肌胞肌注；對于皰疹處的處理，治療組予皮膚針叩刺后拔罐以阿昔洛韋乳膏外涂，對照組僅予阿昔洛韋乳膏外涂。連續(xù)治療10 d，觀察兩組患者皰疹的消退、結痂、疼痛恢復情況以及不良反應。 結果 兩組患者治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組患者皰疹的消退、結痂及疼痛恢復時間明顯短于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹療效確切，起效快，可以很大程度提高患者的舒適度，提高生活質量，而且簡便易操作，經(jīng)濟實惠，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合； 帶狀皰疹； 療效

[中圖分類號] R752.1+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0138-03

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of combination of Chinese and Western in the treatment of herpes zoster. Methods A total of 64 cases of herpes zoster patients in our hospital from 2012 October to 2014 January were randomly divided into treatment group and control group with 32 cases in each group.Two groups were given Intravenous ganciclovir，Mecobalamin Tablets oral and Polyinosinic injection. The treatment group was given for herpes skin needle tapping and cupping with Aciclovir ointment coating.The control group was treated with Aciclovir ointment. Two groups of patients with herpes scab and pain subsided， recovery and adverse reactions were observed in the continuous treatment for 10 days. Results The total effective rate of treatment group was significantly higher than the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）.The herpes subsided， scab and pain recovery time were shorter than the control group， there were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of herpes zoster with integrated traditional Chinese and western medicine curative effect， fast acting， can greatly improve the comfort of patients， enhance the quality of life， and simple and easy operation， economic benefits， it is the primary hospital clinical use.

[Key words] Combine traditional Chinese and western medicine； Herpes zoster； Curative effect

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和老齡化社會的到來，人們普遍抵抗力低下，帶狀皰疹的發(fā)病率也逐漸增加，成為臨床的常見病和多發(fā)病[1]。西醫(yī)認為是感染了水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒并沒有完全清除，長期潛伏在人體的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當免疫力低下的時候，病毒就會復制，引起的一種急性皮膚病，主要特征是存在沿著單側周圍神經(jīng)分布的成簇的小水泡，同時有明顯的神經(jīng)痛[2]。我院采取中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹取得了比較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年1月收治的64例帶狀皰疹患者，隨機分成治療組和對照組各32例。治療組中男18例，女14例，年齡40～68歲，平均 （53.4±0.6）歲，病程1～6 d，平均（3.2±1.9）d；對照組中男20例，女12例，年齡42～69歲，平均 （54.2±0.8）歲，病程1～5d，平均（3.3±1.8）d。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準[3] 所有患者均有帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)，即沿一側周圍神經(jīng)群集、帶狀分布的成簇水皰，并伴有明顯的神經(jīng)痛。病程≤6 d，1個月內(nèi)未使用過激素類或抗病毒藥物，無惡性腫瘤等嚴重基礎疾病。

1.2.2 排除標準 妊娠及哺乳期婦女、對針刺和火罐懼怕者、有暈針病史者和頭面部皰疹者。endprint

1.3 治療方法

兩組均常規(guī)予0.9%生理鹽水250 mL+更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)，批準文號：H20063088）0.25 g，一日2次靜滴，甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準文號：H20030812）0.5 mg，一日3次口服，聚肌胞（生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H33020859）2 mg，隔日1次肌注；對于皰疹處的處理：治療組皰疹區(qū)嚴格碘伏消毒后，用皮膚針從皰疹邊緣至皰疹中心部位反復叩刺，力量由輕到重，要求把皰疹全部刺破，叩刺后根據(jù)皮損面積大小，選擇1～5#玻璃罐拔罐10 min，要求罐口覆蓋整個皰疹區(qū)，一次無法覆蓋，可以起罐后再拔遺漏部位，拔罐后擦凈血液，再次碘伏消毒后以阿昔洛韋乳膏（生產(chǎn)廠家：福建太平洋制藥有限公司，批準文號：H20063676）外涂。對照組僅給予阿昔洛韋乳膏外涂。兩組均連續(xù)治療7 d，觀察兩組患者皰疹的消退、結痂及疼痛恢復情況。

1.4 療效判定[4]

痊愈：治療后水泡完全干枯、結痂，局部神經(jīng)痛消失，皮損完全消退，局部皮膚基本恢復正常；顯效：治療后患者疼痛明顯減輕，局部皮損消退70%以上；有效：治療后患者疼痛有所減輕，皮損消退在40%～69%；無效：治療后仍有明顯的神經(jīng)痛，皮損消退在40%以下，或者又有新的皮損出現(xiàn)[5]。

1.5觀察指標

皮損完全消退后1個月，神經(jīng)痛仍然持續(xù)反復出現(xiàn)或者間斷出現(xiàn)診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。同時對兩組患者的止痛時間（疼痛明顯減輕、消除的時間）、皰疹止皰時間（水泡沒有繼續(xù)增大及沒有新的水泡出現(xiàn)的時間）及完全結痂時間（水泡全部干涸結痂時間）、皮損復原時間及后遺神經(jīng)痛情況進行觀察記錄。觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者治療后總有效率100%，對照組治療后總有效率84.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.7826，P<0.05）。見表1。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)、嗜皮膚的病毒[6]，引起帶狀皰疹發(fā)病的根本原因在于患者的機體免疫力低下，在第一次感染后，不能及時有效地將病毒清除體外，使得病毒持續(xù)地潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當遇到合適的誘發(fā)因素的刺激，病毒就會再次生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生變性壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)痛[7]?？共《竞椭雇粗委?，避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，是臨床治療帶狀皰疹的基本原則。更昔洛韋是一種廣譜的核苷類抗病毒藥物，主要藥理作用是通過競爭性抑制病毒DNA多聚酶及嵌入病毒細胞的DNA內(nèi)抑制病毒DNA的合成及復制[8]。更昔洛韋在體內(nèi)外均有抗皰疹病毒的作用，它的這種競爭性抑制病毒DNA合成的作用，可以減少或避免帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的潛伏和復制，有很強的殺滅突發(fā)病毒株的作用，所以還可以有效地治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛癥狀[9]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用。體外研究表明，甲鈷胺可促進培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病變。它可以快速滲入神經(jīng)元胞體，可以幫助修復被帶狀皰疹病毒損傷的神經(jīng)，有助于減輕神經(jīng)痛。聚肌胞是一種人工合成的雙鏈核糖核酸，為一種干擾素誘導劑，在體內(nèi)細胞誘導下產(chǎn)生干擾素，有類似干擾素的作用，故有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)功能，可以促進人體特異性免疫功能和某些特異性免疫功能，從而達到抗帶狀皰疹病毒的作用。

在帶狀皰疹皮損處用皮膚針叩刺后拔罐，屬于祖國醫(yī)學的刺絡拔罐方法，它的鎮(zhèn)痛效果尤為顯著[10]。中醫(yī)認為“通則不痛，痛則不通”，疼痛多因經(jīng)絡阻滯，氣血瘀阻。刺絡罐療能有效地去瘀行血，通經(jīng)活絡，所以臨床常用于治療各種疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，刺絡罐療能刺激身體的某一局部神經(jīng)，調(diào)節(jié)相應部位血管和肌肉的功能，反射性解除血管和平滑肌的痙攣，產(chǎn)生明顯的止痛效果[11，12]?！端貑枴てげ空摗氛f：”凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡、臟腑聯(lián)系密切，運用皮膚針叩刺皮部，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，促使機體恢復正常。帶狀皰疹患者的皮損部位經(jīng)皮膚針叩刺以后，等于給毒邪外泄打開了一個通路，再利用火罐的負壓吸附及溫熱效應，使得局部的毒邪得以迅速排出，瘀阻的經(jīng)絡得以恢復通暢，通則不痛，這就是患者疼痛迅速減輕的機制。

本組研究表明，治療組帶狀皰疹患者在使用了皮膚針叩刺拔罐放血后，均可以即刻減輕疼痛，連續(xù)應用效果更佳。應用越早，對帶狀皰疹神經(jīng)痛緩解越快，而且可以大幅度減少后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生。另外，皮膚針叩刺后拔罐不會遺留瘢痕，不留后遺癥、經(jīng)濟簡便。本研究中采用中西醫(yī)結合綜合療法治療帶狀皰疹，患者無顯著不良反應發(fā)生[13]，安全有效。

綜上所述，中西醫(yī)結合綜合療法治療帶狀皰疹，療效確切，起效快，患者皰疹消退快，結痂迅速，疼痛時間明顯縮短，可以很大程度提高患者的舒適度，提升生命質量，而且簡便易操作，經(jīng)濟實惠，可以有效縮短病程，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李建，樊惠蘭. 帶狀皰疹的臨床診治概述[J]. 中國臨床醫(yī)生，2011，39（8）：10.

[2] 崔炎，代洪娜，張榜. 崔公讓治療早期帶狀皰疹經(jīng)驗[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（10）：1921-1922.

[3] 吳影桃. 老年帶狀皰疹的臨床護理體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（30）：52.

[4] 施桂泉，李銀元 . 中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹48例臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：177-178.

[5] 鹿艷群，王曉剛. 蓮花清瘟聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（12）：143-144.

[6] Birlea M， Nagel MA， Khmeleva N， et al. Varicella-zoster virus trigeminal ganglioneuritis without rash[J]. Neurology， 2014， 82（1）：90-92.

[7] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第3版，南京：江蘇科學技術出版社，2001：300.

[8] 中國醫(yī)師用藥指南. MCDEX[M]. 重慶：重慶出版社，2009：250.

[9] 江文，劉冬先，鄒豐云，等. 更昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效評價[J]. 中國皮膚性病學雜志，2003，17（3）：177-179.

[10] 李松. 皮膚針叩刺加拔罐治療帶狀皰疹72例[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2010，20（6）：40-41.

[11] 常淑彪，李亞敏，李朝華. 皮膚針叩刺配合拔罐治療帶狀皰疹的開放隨機對照研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，13：73-74.

[12] 陳坤支，梁雪雯，蔣國慶. 皮膚針叩刺治療妊娠女性急性期帶狀皰疹的臨床觀察[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（6）：89-90.

[13] 陳洪文，李園春. 參麥清補湯加減治療43例遲發(fā)型帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：49.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

1.3 治療方法

兩組均常規(guī)予0.9%生理鹽水250 mL+更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)，批準文號：H20063088）0.25 g，一日2次靜滴，甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準文號：H20030812）0.5 mg，一日3次口服，聚肌胞（生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H33020859）2 mg，隔日1次肌注；對于皰疹處的處理：治療組皰疹區(qū)嚴格碘伏消毒后，用皮膚針從皰疹邊緣至皰疹中心部位反復叩刺，力量由輕到重，要求把皰疹全部刺破，叩刺后根據(jù)皮損面積大小，選擇1～5#玻璃罐拔罐10 min，要求罐口覆蓋整個皰疹區(qū)，一次無法覆蓋，可以起罐后再拔遺漏部位，拔罐后擦凈血液，再次碘伏消毒后以阿昔洛韋乳膏（生產(chǎn)廠家：福建太平洋制藥有限公司，批準文號：H20063676）外涂。對照組僅給予阿昔洛韋乳膏外涂。兩組均連續(xù)治療7 d，觀察兩組患者皰疹的消退、結痂及疼痛恢復情況。

1.4 療效判定[4]

痊愈：治療后水泡完全干枯、結痂，局部神經(jīng)痛消失，皮損完全消退，局部皮膚基本恢復正常；顯效：治療后患者疼痛明顯減輕，局部皮損消退70%以上；有效：治療后患者疼痛有所減輕，皮損消退在40%～69%；無效：治療后仍有明顯的神經(jīng)痛，皮損消退在40%以下，或者又有新的皮損出現(xiàn)[5]。

1.5觀察指標

皮損完全消退后1個月，神經(jīng)痛仍然持續(xù)反復出現(xiàn)或者間斷出現(xiàn)診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。同時對兩組患者的止痛時間（疼痛明顯減輕、消除的時間）、皰疹止皰時間（水泡沒有繼續(xù)增大及沒有新的水泡出現(xiàn)的時間）及完全結痂時間（水泡全部干涸結痂時間）、皮損復原時間及后遺神經(jīng)痛情況進行觀察記錄。觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者治療后總有效率100%，對照組治療后總有效率84.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.7826，P<0.05）。見表1。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)、嗜皮膚的病毒[6]，引起帶狀皰疹發(fā)病的根本原因在于患者的機體免疫力低下，在第一次感染后，不能及時有效地將病毒清除體外，使得病毒持續(xù)地潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當遇到合適的誘發(fā)因素的刺激，病毒就會再次生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生變性壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)痛[7]。抗病毒和止痛治療，避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，是臨床治療帶狀皰疹的基本原則。更昔洛韋是一種廣譜的核苷類抗病毒藥物，主要藥理作用是通過競爭性抑制病毒DNA多聚酶及嵌入病毒細胞的DNA內(nèi)抑制病毒DNA的合成及復制[8]。更昔洛韋在體內(nèi)外均有抗皰疹病毒的作用，它的這種競爭性抑制病毒DNA合成的作用，可以減少或避免帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的潛伏和復制，有很強的殺滅突發(fā)病毒株的作用，所以還可以有效地治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛癥狀[9]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用。體外研究表明，甲鈷胺可促進培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病變。它可以快速滲入神經(jīng)元胞體，可以幫助修復被帶狀皰疹病毒損傷的神經(jīng)，有助于減輕神經(jīng)痛。聚肌胞是一種人工合成的雙鏈核糖核酸，為一種干擾素誘導劑，在體內(nèi)細胞誘導下產(chǎn)生干擾素，有類似干擾素的作用，故有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)功能，可以促進人體特異性免疫功能和某些特異性免疫功能，從而達到抗帶狀皰疹病毒的作用。

在帶狀皰疹皮損處用皮膚針叩刺后拔罐，屬于祖國醫(yī)學的刺絡拔罐方法，它的鎮(zhèn)痛效果尤為顯著[10]。中醫(yī)認為“通則不痛，痛則不通”，疼痛多因經(jīng)絡阻滯，氣血瘀阻。刺絡罐療能有效地去瘀行血，通經(jīng)活絡，所以臨床常用于治療各種疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，刺絡罐療能刺激身體的某一局部神經(jīng)，調(diào)節(jié)相應部位血管和肌肉的功能，反射性解除血管和平滑肌的痙攣，產(chǎn)生明顯的止痛效果[11，12]。《素問·皮部論》說：”凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡、臟腑聯(lián)系密切，運用皮膚針叩刺皮部，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，促使機體恢復正常。帶狀皰疹患者的皮損部位經(jīng)皮膚針叩刺以后，等于給毒邪外泄打開了一個通路，再利用火罐的負壓吸附及溫熱效應，使得局部的毒邪得以迅速排出，瘀阻的經(jīng)絡得以恢復通暢，通則不痛，這就是患者疼痛迅速減輕的機制。

本組研究表明，治療組帶狀皰疹患者在使用了皮膚針叩刺拔罐放血后，均可以即刻減輕疼痛，連續(xù)應用效果更佳。應用越早，對帶狀皰疹神經(jīng)痛緩解越快，而且可以大幅度減少后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生。另外，皮膚針叩刺后拔罐不會遺留瘢痕，不留后遺癥、經(jīng)濟簡便。本研究中采用中西醫(yī)結合綜合療法治療帶狀皰疹，患者無顯著不良反應發(fā)生[13]，安全有效。

綜上所述，中西醫(yī)結合綜合療法治療帶狀皰疹，療效確切，起效快，患者皰疹消退快，結痂迅速，疼痛時間明顯縮短，可以很大程度提高患者的舒適度，提升生命質量，而且簡便易操作，經(jīng)濟實惠，可以有效縮短病程，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李建，樊惠蘭. 帶狀皰疹的臨床診治概述[J]. 中國臨床醫(yī)生，2011，39（8）：10.

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[3] 吳影桃. 老年帶狀皰疹的臨床護理體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（30）：52.

[4] 施桂泉，李銀元 . 中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹48例臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：177-178.

[5] 鹿艷群，王曉剛. 蓮花清瘟聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（12）：143-144.

[6] Birlea M， Nagel MA， Khmeleva N， et al. Varicella-zoster virus trigeminal ganglioneuritis without rash[J]. Neurology， 2014， 82（1）：90-92.

[7] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第3版，南京：江蘇科學技術出版社，2001：300.

[8] 中國醫(yī)師用藥指南. MCDEX[M]. 重慶：重慶出版社，2009：250.

[9] 江文，劉冬先，鄒豐云，等. 更昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效評價[J]. 中國皮膚性病學雜志，2003，17（3）：177-179.

[10] 李松. 皮膚針叩刺加拔罐治療帶狀皰疹72例[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2010，20（6）：40-41.

[11] 常淑彪，李亞敏，李朝華. 皮膚針叩刺配合拔罐治療帶狀皰疹的開放隨機對照研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，13：73-74.

[12] 陳坤支，梁雪雯，蔣國慶. 皮膚針叩刺治療妊娠女性急性期帶狀皰疹的臨床觀察[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（6）：89-90.

[13] 陳洪文，李園春. 參麥清補湯加減治療43例遲發(fā)型帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：49.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

1.3 治療方法

兩組均常規(guī)予0.9%生理鹽水250 mL+更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)，批準文號：H20063088）0.25 g，一日2次靜滴，甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準文號：H20030812）0.5 mg，一日3次口服，聚肌胞（生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H33020859）2 mg，隔日1次肌注；對于皰疹處的處理：治療組皰疹區(qū)嚴格碘伏消毒后，用皮膚針從皰疹邊緣至皰疹中心部位反復叩刺，力量由輕到重，要求把皰疹全部刺破，叩刺后根據(jù)皮損面積大小，選擇1～5#玻璃罐拔罐10 min，要求罐口覆蓋整個皰疹區(qū)，一次無法覆蓋，可以起罐后再拔遺漏部位，拔罐后擦凈血液，再次碘伏消毒后以阿昔洛韋乳膏（生產(chǎn)廠家：福建太平洋制藥有限公司，批準文號：H20063676）外涂。對照組僅給予阿昔洛韋乳膏外涂。兩組均連續(xù)治療7 d，觀察兩組患者皰疹的消退、結痂及疼痛恢復情況。

1.4 療效判定[4]

痊愈：治療后水泡完全干枯、結痂，局部神經(jīng)痛消失，皮損完全消退，局部皮膚基本恢復正常；顯效：治療后患者疼痛明顯減輕，局部皮損消退70%以上；有效：治療后患者疼痛有所減輕，皮損消退在40%～69%；無效：治療后仍有明顯的神經(jīng)痛，皮損消退在40%以下，或者又有新的皮損出現(xiàn)[5]。

1.5觀察指標

皮損完全消退后1個月，神經(jīng)痛仍然持續(xù)反復出現(xiàn)或者間斷出現(xiàn)診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。同時對兩組患者的止痛時間（疼痛明顯減輕、消除的時間）、皰疹止皰時間（水泡沒有繼續(xù)增大及沒有新的水泡出現(xiàn)的時間）及完全結痂時間（水泡全部干涸結痂時間）、皮損復原時間及后遺神經(jīng)痛情況進行觀察記錄。觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者治療后總有效率100%，對照組治療后總有效率84.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.7826，P<0.05）。見表1。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)、嗜皮膚的病毒[6]，引起帶狀皰疹發(fā)病的根本原因在于患者的機體免疫力低下，在第一次感染后，不能及時有效地將病毒清除體外，使得病毒持續(xù)地潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當遇到合適的誘發(fā)因素的刺激，病毒就會再次生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生變性壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)痛[7]?？共《竞椭雇粗委煟苊夂筮z神經(jīng)痛的發(fā)生，是臨床治療帶狀皰疹的基本原則。更昔洛韋是一種廣譜的核苷類抗病毒藥物，主要藥理作用是通過競爭性抑制病毒DNA多聚酶及嵌入病毒細胞的DNA內(nèi)抑制病毒DNA的合成及復制[8]。更昔洛韋在體內(nèi)外均有抗皰疹病毒的作用，它的這種競爭性抑制病毒DNA合成的作用，可以減少或避免帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的潛伏和復制，有很強的殺滅突發(fā)病毒株的作用，所以還可以有效地治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛癥狀[9]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用。體外研究表明，甲鈷胺可促進培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病變。它可以快速滲入神經(jīng)元胞體，可以幫助修復被帶狀皰疹病毒損傷的神經(jīng)，有助于減輕神經(jīng)痛。聚肌胞是一種人工合成的雙鏈核糖核酸，為一種干擾素誘導劑，在體內(nèi)細胞誘導下產(chǎn)生干擾素，有類似干擾素的作用，故有廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)功能，可以促進人體特異性免疫功能和某些特異性免疫功能，從而達到抗帶狀皰疹病毒的作用。

在帶狀皰疹皮損處用皮膚針叩刺后拔罐，屬于祖國醫(yī)學的刺絡拔罐方法，它的鎮(zhèn)痛效果尤為顯著[10]。中醫(yī)認為“通則不痛，痛則不通”，疼痛多因經(jīng)絡阻滯，氣血瘀阻。刺絡罐療能有效地去瘀行血，通經(jīng)活絡，所以臨床常用于治療各種疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，刺絡罐療能刺激身體的某一局部神經(jīng)，調(diào)節(jié)相應部位血管和肌肉的功能，反射性解除血管和平滑肌的痙攣，產(chǎn)生明顯的止痛效果[11，12]?！端貑枴てげ空摗氛f：”凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡、臟腑聯(lián)系密切，運用皮膚針叩刺皮部，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，促使機體恢復正常。帶狀皰疹患者的皮損部位經(jīng)皮膚針叩刺以后，等于給毒邪外泄打開了一個通路，再利用火罐的負壓吸附及溫熱效應，使得局部的毒邪得以迅速排出，瘀阻的經(jīng)絡得以恢復通暢，通則不痛，這就是患者疼痛迅速減輕的機制。

本組研究表明，治療組帶狀皰疹患者在使用了皮膚針叩刺拔罐放血后，均可以即刻減輕疼痛，連續(xù)應用效果更佳。應用越早，對帶狀皰疹神經(jīng)痛緩解越快，而且可以大幅度減少后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生。另外，皮膚針叩刺后拔罐不會遺留瘢痕，不留后遺癥、經(jīng)濟簡便。本研究中采用中西醫(yī)結合綜合療法治療帶狀皰疹，患者無顯著不良反應發(fā)生[13]，安全有效。

綜上所述，中西醫(yī)結合綜合療法治療帶狀皰疹，療效確切，起效快，患者皰疹消退快，結痂迅速，疼痛時間明顯縮短，可以很大程度提高患者的舒適度，提升生命質量，而且簡便易操作，經(jīng)濟實惠，可以有效縮短病程，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生，值得基層醫(yī)院推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-11）endprint