無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

黃楚麗

[摘要] 目的 對無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果進行探討。方法 選取我院2013年1月～2014年1月所收治的COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象，按隨機表法將其分成兩組，即觀察組與對照組。對照組患者實行常規(guī)治療，而觀察組患者則在此基礎之上實施無創(chuàng)正壓通氣，密切觀察對兩組患者治療前后的動脈血氣指標變化情況、抗生素使用時間以及住院時間等。結果 治療后，觀察組患者在PaO2、pH改善與PaCO2下降方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時間、抗生素使用時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對慢性阻塞性肺病急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭在常規(guī)治療的基礎上再實行無創(chuàng)正壓通氣治療，治療效果顯著，且可縮短住院時間與抗生素使用時間，值得在臨床上大力推廣應用。

[關鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0133-03

呼吸衰竭是一種較為多發(fā)的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥，當前對COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭疾病的治療，一般采取機械通氣的方式予以治療，但該方法極易引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。近些年，無創(chuàng)正壓通氣已經(jīng)被普遍運用到對不同疾病所引起的呼吸衰竭的治療上，成為一種常見的COPD急性加重疾病的治療手段。筆者對我院所收治的40例COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療，獲得了不錯的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組80例COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，全部患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中有關的診斷標準[2]，合并Ⅱ型呼吸衰竭[3]，同時將不合作者、意識障礙、自主呼吸弱者、容易出現(xiàn)氣道梗阻者、氣道分泌物較多者、器質性心臟病者等予以排除。全部患者在短期內均存在氣短、咳嗽、咳痰、痰量增加亦或呈膿性（黏液膿性）、喘息加劇、咳痰能力降低等

癥狀。動脈血氣指標為氧分壓≤60 mmHg，二氧化碳分壓≥50 mmHg。其中男47例，女33例，年齡52～77歲，平均（66.2±3.5）歲，病程6.4～28.0年，平均（14.1±3.3）年。按隨機表法將其分成兩組，觀察組與對照組各40例，兩組患者的性別、年齡等基礎臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療，即抗生素、腎上腺皮質激素、吸入支氣管擴張劑以及文丘里面罩控制性氧療等[4]。在此基礎上，觀察組患者給予無創(chuàng)正壓通氣（美國偉康公司生產(chǎn)，S/T-D30型）治療，選擇ResMed鼻罩，選取自主呼吸/時間控制模式，12次/min后備通氣頻率。最初將IPAP設定為6～8 cmH2O、EPAP為2～4 cmH2O，待患者漸漸適應之后，將IPAP增加到12～20 cmH2O、EPAP增加到4～6 cmH2O，（2～3）次/d，（2～3）h/次。在鼻罩旁孔予以給氧，對氧流量進行合理調整，以確保脈搏飽和度能夠保持在92%。患者在進食、排痰以及溝通時，可以暫時性地將面罩取下。一旦患者的病情得到穩(wěn)定且呼吸衰竭癥狀有所改善，可逐漸減少壓力的輸送，縮短每天呼吸機使用的時間[5]；倘若患者可以較好地承受低水平壓力支持時，可嘗試性地用文丘里面罩替代呼吸機。

1.3觀察指標

對兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、pH等指標的變化情況予以觀察，同時記錄患者住院時間與抗生素使用時間。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前與治療72h后PaCO2、PaO2、pH指標變化情況分析

治療前兩組患者PaCO2、PaO2、pH指標無顯著差異（t1=1.22，t2=1.52，t3=0.96，P>0.05）；治療后觀察組患者在PaO2、pH改善與PaCO2下降方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t1=3.13，t2=2.97， t3=2.44，P<0.05）。

2.2兩組患者住院時間與抗生素使用時間比較

2.3并發(fā)癥情況分析

兩組均存在對鼻罩或面罩不適的患者，在對其詳細說明疾病治療的重要性后，均能順利完成治療；兩組患者除存在腹脹癥狀之外，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病理主要是呼吸驅動加強、氣道阻力上升，肺動態(tài)發(fā)生過度性充氣，進而產(chǎn)生呼吸肌疲勞、內源性呼氣末正壓以及呼吸功耗加大等情況[6-8]。有研究指出：COPD急性加重期分泌物增多、氣道水腫以及支氣管痙攣等是導致呼吸功加大且氣道阻力增加的一個關鍵性因素[9，10]。正是由于COPD患者的呼吸肌萎縮、呼吸肌力下降，所以與健康人相比，極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，尤其是中重度合并低氧血癥患者，缺氧將導致呼吸肌能量供應下降，進而使得呼吸肌肌力進一步下降、呼吸肌疲勞加劇，最終引發(fā)呼吸衰竭。而此時對患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療，對氣體進入到通氣不足的肺泡內緩解肺泡氣體分布與V/Q比例都極為有利[11-13]；因為肺泡與氣道內壓的加強，使得肺泡的滲出得到一定的吸收，不但緩解了氣體的彌散，同時還降低了氣道阻力，緩解了氣道痙攣，減少了呼吸肌做功，進而提升了換氣與通氣功能，從而使患者的病情得到緩解，呼

吸衰竭得到改善。

有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣優(yōu)缺點對比：有創(chuàng)機械通氣不容易漏氣，可確?；颊咄猓軌蚋纳坪粑ソ甙Y狀，并且對感染加以控制。但是該方法還有一些缺點，即必須切開氣管或進行氣管插管，對患者有很大的損傷，且痛苦大；另外，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，例如呼吸機相關性肺炎、細菌性鼻竇炎等。與之相比，無創(chuàng)機械通氣具有一定的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)為無創(chuàng)傷、無需氣管插管、痛苦較小、患者容易接受；有創(chuàng)通氣容易引發(fā)各種并發(fā)癥，但是無創(chuàng)則有效地避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低了呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)概率；有比較好的同步性，可降低鎮(zhèn)靜劑的應用；操作簡單方便，能在一定程度上減少護理人員的工作量。但是，無創(chuàng)機械通氣在某些方面依然存在不足，例如在痰液引流上不夠充分，容易引發(fā)脹氣、誤吸，且吸入氧濃度調節(jié)不夠精確等。endprint

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上采取無創(chuàng)正壓通氣治療72 h后，其PaCO2、PaO2、pH指標與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義，且在PaO2、pH改善與PaCO2下降方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；另外，觀察組住院時間、抗生素使用時間短于對照組。由此可見，對COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎上再實行無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠獲得較好的療效，且可縮短住院時間與抗生素使用時間，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2014-05-26）endprint