中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化的效果觀察

2014-10-23 02:25黃文榮

中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年26期

黃文榮

[摘要] 目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化的效果。方法選取本院2012年8月～2013年8月收治的80例肺間質(zhì)纖維化患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組實施西醫(yī)治療，實驗組實施中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察和比較兩組的臨床療效。結(jié)果實驗組的總有效率為95.0%，對照組的總有效率為82.5%，實驗組的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)均有改善，實驗組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化的效果明顯，能有效改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間，具有較高的可行性和安全性，值得推廣應(yīng)用

[關(guān)鍵詞] 肺間質(zhì)纖維化；中西醫(yī)結(jié)合；治療

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0137-03

Effect observation on integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of pulmonary interstitial fibrosis

HUANG Wen-rong

The Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To explore the effect on integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of pulmonary interstitial fibrosis. Methods 80 patients with pulmonary interstitial fibrosis admitted into our hospital from August 2012 to August 2013 were selected as research objects and randomly divided into two groups.In control group，western medicine was provided，while in experimental group，integration of traditional Chinese and western medicine was adopted.The clinical effect was observed and compared in two groups. Results The total effective rate in experimental group was 95.0%，while total effective rate in control group was 82.5%，the total effective rate in experimental group was higher than that in control group，with a statistical difference（P<0.05）.After therapy，related index of lung function in two groups improved respectively，and improvement of lung function related index in experimental group was obviously better than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of pulmonary interstitial fibrosis obtains a great effect，can effectively improve patient′s quality of life and prolong the survival time，has high feasibility and safety，which is worthy of expansion and application.

[Key words] Pulmonary interstitial fibrosis；Integration of traditional Chinese and western medicine；Treatment

肺間質(zhì)纖維化是由多種肺部疾病發(fā)展至終末期的一種病癥，主要因肺部病變導(dǎo)致彌漫性肺纖維化，對患者肺功能及呼吸造成影響[1]。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化又叫隱源性纖維化肺泡炎及彌漫性纖維化肺泡炎，多發(fā)于50～60歲的男性患者，臨床特點為病因不明顯，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性的肺纖維化?；颊咴诨疾≡缙冢R床癥狀缺乏典型性，主要表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難等。近年來，肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率不斷上升，然而臨床預(yù)后效果不理想，缺乏有效治療[2]。本院對收治的80例肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行分組，采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月～2013年8月收治的80例肺間質(zhì)纖維化患者為研究對象，其中男性45例，女性35例；年齡44～70歲，平均為（57.4±4.2）歲；病程3～9年，平均為（5.2±1.1）年?；颊呓?jīng)中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷，中醫(yī)參照中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)參照全國肺部感染和彌漫性疾病學(xué)術(shù)會議制訂的《特發(fā)性肺纖維化診斷及治療試行方案》。所有患者經(jīng)肺部CT檢查，均確診為肺間質(zhì)纖維化。兩組患者均無結(jié)核、腫瘤、真菌及嚴(yán)重心肝腎功能不全等合并癥，無心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病等?；颊呔懦幬镞^敏體質(zhì)、妊娠婦女及哺乳期婦女。將所有患者隨機分為對照組和實驗組，各40例。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要實施常規(guī)西醫(yī)治療，藥物選擇潑尼松或潑尼松龍，劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），療程>4周。對于存在感染的患者，采用抗生素進(jìn)行治療；對于存在心力衰竭的患者，采用強心利尿劑進(jìn)行治療。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥治療，選擇麥味地黃丸及桃紅四物湯加減。藥方為熟地、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓、麥冬、五味子、紅花、山萸肉、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、川芎各10 g，黨參15 g。對于食少納呆患者，可以去熟地，并增加陳皮、枳殼及白蔻仁各10 g；對于胸悶、胸痛患者，可以增加瓜萎皮、郁金及枳殼各10 g；對于痰液黃稠患者，可以增加貝母、連翹及前胡各10 g；對于咳喘氣逆患者，可以增加人參、代赭石各10 g。上述藥方1劑/d，用水煎煮至400 ml，并分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者的臨床療效及肺功能指標(biāo)。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失；有效：患者干咳、氣促的發(fā)作次數(shù)減少且發(fā)作持續(xù)時間縮短；無效：患者病情無變化或者加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)主要包括FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實驗組的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)的比較

兩組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)均有改善，實驗組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者相關(guān)肺功能指標(biāo)的比較（%，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

肺間質(zhì)纖維化是彌漫性間質(zhì)性肺疾病的一種疾病類型，主要表現(xiàn)為肺泡壁、肺泡周圍組織、肺泡相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變[3]。肺間質(zhì)纖維化的起病不明顯，隨著病情發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難及干咳，最終還會引發(fā)低氧血癥及呼吸衰竭[4-5]。在目前，大多數(shù)的肺纖維化患者還無確切的發(fā)病誘因，發(fā)病機制不具體，治療上缺乏有效藥物，因此死亡率得不到控制，臨床預(yù)后療效不理想。

呂園園等[6]在研究中指出，肺間質(zhì)纖維化發(fā)展至肺泡炎期或者進(jìn)展期，西醫(yī)上大多采用腎上腺皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行治療，以此對病情的發(fā)展進(jìn)行控制，然而其副作用較大，療效不顯著，因此臨床應(yīng)用存在較大的局限性。該階段屬于中醫(yī)的肺腎氣虛及痰瘀互結(jié)，因此可以在西醫(yī)激素治療及對癥治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，從而減少激素的用量及不良反應(yīng)[7]，提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化屬于“肺痿”“咳嗽”“喘證”“肺脹”“肺痹”等范圍[8-9]。該病屬于本虛標(biāo)實，肺氣虛損為本，瘀血、熱及痰則為標(biāo)。因肺氣虛損，氣不行血，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停、肺氣不足，氣不布津?qū)е鲁练e成痰，可見痰濁及瘀血是該病的病理產(chǎn)物，是導(dǎo)致病情加重的重要因素。治療上主張扶正為主，標(biāo)本兼顧。對于邪盛而正虛不顯的患者，先驅(qū)邪。對于正虛明顯的患者，則扶正與祛邪并用[10]。在臨床上，對于中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化的研究屢見不鮮。

涂強[11]在研究中對32例特發(fā)性肺纖維化患者進(jìn)行癥候分群，將其分成肺腎陰虛夾痰瘀型、肺脾氣虛夾痰瘀型、痰瘀內(nèi)阻型，并實施辨證用藥，配合西藥潑尼松、環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，治療肺腎陰虛夾痰瘀型患者，主要采取祛邪扶正；對于肺脾氣虛夾痰瘀型，則從化痰、祛瘀及益氣入手進(jìn)行治療；對于痰瘀內(nèi)阻型患者則以健脾益腎為主要治療方向，結(jié)果顯示1年生存率為96.9%，3年生存率為71.8%，5年生存率為43.8%，在呼吸困難、干咳及蛋白尿的改善方面，大多數(shù)患者療效理想。在治療過程中，化痰祛瘀法需貫穿整個過程，且該病為慢性疾病，治療需以扶正固本為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)，不宜急功近利導(dǎo)致元氣損耗，最后西藥的搭配要注重合理性，從而提高治療效果。

王慧敏等[12]在研究中對治療組實施中西醫(yī)結(jié)合，通過加味四物湯治療，藥物包括當(dāng)歸、丹參、川芎、水蛭、肉桂，同時結(jié)合胰腺半胱氨酸泡騰片、羅紅霉素緩釋膠囊及潑尼松進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組的肺功能改善情況和臨床療效均優(yōu)于單用西醫(yī)治療的對照組，與本研究結(jié)果相符。中西醫(yī)結(jié)合治療的效果理想，具有較高的可行性及臨床應(yīng)用價值。

在本研究中，本院采用麥味地黃丸聯(lián)合桃紅四物湯加減進(jìn)行治療，其中麥味地黃丸對肺腎陰虛、或喘或咳的患者具有明顯療效，其中麥冬能清養(yǎng)肺陰、解熱除煩、滋養(yǎng)強壯、潤滑消炎；五味子則具有滋腎斂肺的效果。桃紅四物湯則能擴張血管，改善肺循環(huán)，減少肺動脈壓力，從而改善患者的咳嗽、發(fā)紺等癥狀，達(dá)到益氣滋陰補腎的效果，改善患者的肺功能[13]，提高患者免疫力，穩(wěn)定患者的病情。其中紅花和桃仁具有活血化瘀的效果；熟地、當(dāng)歸具有滋陰補肝及養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的效果；赤芍具有養(yǎng)血合營和增補血氣的效果；川芎能活血行氣及調(diào)暢氣血；諸藥結(jié)合，具有祛瘀血、生新血、調(diào)暢氣血的效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率明顯比對照組高，且實驗組的肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

呂園園等[6]通過對治療組實施中西醫(yī)結(jié)合，聯(lián)合上述藥方和常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果與本研究結(jié)果一致，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善患者的臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰、憋氣及喘息等，能有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間。中西醫(yī)結(jié)合治療能降低西藥激素引起的副作用，改善氣喘及胸悶癥狀，加快肺部炎癥的吸收。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化，能有效改善患者的臨床癥狀及肺功能，提高患者的生存質(zhì)量，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：李亞聰）