李 晶,孫士銘,高學(xué)紅
(1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉科,天津300052;2.薊縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科,天津301900)
…型鼻竇炎是耳鼻喉科較常見(jiàn)的慢性病之一,常因疾病的反復(fù)發(fā)作而遷延不愈。其發(fā)病原因主要包括感染、變態(tài)反應(yīng)、特應(yīng)性體質(zhì)、代謝性疾病等。參照1997年??跁?huì)議制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),…型鼻竇炎包括…型1期:?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉;…型2期:多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉;…型3期:全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。歐洲慢性鼻及鼻竇炎鼻息肉診療意見(jiàn)書(shū)認(rèn)為,伴鼻息肉的慢性鼻及鼻竇炎是與變態(tài)反應(yīng)性疾病相似而又不同于變態(tài)反應(yīng)性疾病的Th2優(yōu)勢(shì)疾病[1]。血清總IgE和血清特異性IgE檢測(cè)試驗(yàn)是反映患者全身變態(tài)反應(yīng)性的重要指標(biāo),本文通過(guò)對(duì)兩組臨床病例資料的分析,探討…型鼻竇炎患者與變應(yīng)性因素的關(guān)系,揭示變應(yīng)性鼻炎與…型鼻竇炎患者之間的聯(lián)系。
1.1 研究對(duì)象 2013年1月-9月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉科擬行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療的…型鼻竇炎患者60例,其中男性42例,女性18例,年齡18~73歲,平均50歲。所有病人均經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇CT掃描及術(shù)后病理確診為…型鼻竇炎。參照1997年海口會(huì)議制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),…型1期6例(10.00%),…型2期24例(40.00%),…型3期30例(50.00%)。30例無(wú)變應(yīng)性疾病病史及家族史的鼻中隔偏曲患者為對(duì)照組,其中男性20例,女性10例,年齡20~60歲,平均44歲。所有患者均無(wú)寄生蟲(chóng)病、結(jié)核、皮膚病、血液病等引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的其他疾病,在接受研究前,所有患者均未進(jìn)行皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥物的治療。
1.2 研究方法
1.2.1 血清特異性IgE的測(cè)定 使用瑞典Pharmacia公司Uni-CAP檢測(cè)系統(tǒng),對(duì)所有患者按如下操作:(1)常規(guī)靜脈采血 5mL;(2)室溫下置離心管內(nèi)靜置1 h,離心后取上清液置入冰箱待測(cè)。血清特異性IgE陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):特異性IgE≤0.35 kUA/L;1 級(jí):>0.35~0.7 kUA/L;2 級(jí):0.7~3.5 kUA/L;3 級(jí):>3.5~17.5 kUA/L;4 級(jí):>17.5~50.0 kUA/L;5 級(jí):>50.0~<100.0 kUA/L;6級(jí):≥100.0 kUA/L?!?級(jí)為陽(yáng)性。
檢測(cè)變應(yīng)原種類:根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)參照文獻(xiàn)報(bào)道[2],檢測(cè)包括螨混合、昆蟲(chóng)混合、草混合、蒿屬混合、豚草混合、毛混合、上皮混合、樹(shù)木混合、霉菌混合。
1.2.2 外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比和絕對(duì)數(shù)
對(duì)60例…型鼻竇炎患者術(shù)前檢驗(yàn)血常規(guī),結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比>5.0%或絕對(duì)值>0.5×109/L為陽(yáng)性。
1.2.3 鼻息肉組織病理的檢測(cè) 60例…型鼻竇炎術(shù)后鼻息肉標(biāo)本用10%甲醛固定,石蠟包埋,每個(gè)石蠟塊作連續(xù)切片,切片厚5μm,取1張進(jìn)行HE染色,每張HE染色切片選5個(gè)高倍視野(×400),手工計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。
組織病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn):(1)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型:嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)大于40/400倍視野;(2)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型:嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)少于40/400倍視野,而淋巴細(xì)胞數(shù)大于40/400倍視野;(3)混合型:嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)大于40/400倍視野,同時(shí)淋巴細(xì)胞數(shù)大于40/400倍視野;(4)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型:中性粒細(xì)胞數(shù)大于40/400倍視野。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn)并進(jìn)行相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 外周血嗜酸性粒細(xì)胞測(cè)定 60例…型鼻竇炎中24例(40.00%)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。
2.2 兩組血清特異性IgE陽(yáng)性的對(duì)比 60例…型鼻竇炎患者中,46例(76.67%)血清特異性IgE陽(yáng)性。其中外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高4例,變應(yīng)性鼻炎患者4例,外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高和變應(yīng)性鼻炎并存16例,4例哮喘患者均有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。對(duì)照組中6例(20.00%)血清特異性IgE陽(yáng)性。兩組血清特異性IgE陽(yáng)性率有顯著性差異(χ2=40.03,P<0.05)。
2.3 不同分期…型鼻竇炎患者中血清特異性IgE陽(yáng)性率的比較 …型1期血清特異性IgE陽(yáng)性2例(33.33%),…型 2期 18例(75.00%),…型 3期 26例(86.67%),不同分期…型鼻竇炎血清特異性IgE陽(yáng)性率比較,差異有顯著性(χ2=8.01,P<0.05)。
2.4 60例…型鼻竇炎患者中變應(yīng)原陽(yáng)性種類分布見(jiàn)表1。
表1 60例…型鼻竇炎患者中變應(yīng)原陽(yáng)性種類分布(n)
2.5 組織病理學(xué)觀察 HE染色結(jié)果顯示60例鼻息肉組織均有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),其中40例以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,周?chē)?jiàn)少量漿細(xì)胞;10例以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,周?chē)梢?jiàn)少量嗜酸性粒細(xì)胞;7例間質(zhì)中同時(shí)可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),周?chē)梢?jiàn)少量漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞;3例以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,周?chē)猩倭渴人嵝粤<?xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。
本研究60例…型鼻竇炎患者中,24例(40.00%)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高,其中16例合并變應(yīng)性鼻炎,4例合并哮喘。說(shuō)明外周血嗜酸性粒細(xì)胞與變應(yīng)性因素關(guān)系更密切。本組60例…型鼻竇炎患者中46例(76.67%)特異性IgE陽(yáng)性,說(shuō)明…型鼻竇炎在形成和發(fā)展中IgE介導(dǎo)的…型變態(tài)反應(yīng)占有重要地位,與多數(shù)學(xué)者的報(bào)道一致[3]。本研究60例…型鼻竇炎患者中40例鼻息肉組織中以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,7例鼻息肉組織中以大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,表明局部嗜酸性粒細(xì)胞在…型鼻竇炎的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。正常情況下,嗜酸性粒細(xì)胞只有一小部分存在于血液循環(huán)中,但在變應(yīng)體質(zhì)的患者中,由于趨化因子蛋白的趨化刺激,使得骨髓反應(yīng)增強(qiáng),外周血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量逐漸增高,而且活化也增強(qiáng),向著局部的炎癥組織進(jìn)一步大量浸潤(rùn)。筆者認(rèn)為外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,考慮有變應(yīng)性疾病的可能,同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)變應(yīng)原等,對(duì)個(gè)體應(yīng)用抗過(guò)敏治療有提示作用,及時(shí)抗過(guò)敏治療有可能預(yù)防和降低…型鼻竇炎的發(fā)生。
變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)作為體內(nèi)檢測(cè)方法和血清特異性IgE體外檢測(cè)方法是目前常用的變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)手段。Bousquet等[4]認(rèn)為血清特異性IgE檢測(cè)與皮膚試驗(yàn)的診斷價(jià)值相當(dāng)。盡管血清特異性IgE由于價(jià)格昂貴等因素,在臨床工作中一般只作為變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的輔助檢查手段,但特異性較高且不受藥物影響,避免了皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)引起的局部反應(yīng)及誤差,對(duì)于變應(yīng)性疾病的診斷或?qū)γ鞔_變應(yīng)原有著重要的指導(dǎo)意義。而且,作為一項(xiàng)體外試驗(yàn),不會(huì)受到多種體內(nèi)因素的影響,可直接反映血清特異性IgE的濃度。但是由于過(guò)敏原有明顯的地域性,不可能包括全部的變應(yīng)原,變應(yīng)原提取液的不穩(wěn)定性以及少數(shù)病例存在交叉免疫反應(yīng),所以對(duì)結(jié)果的判定有一定的局限性。通常血清特異性IgE陰性的患者,血清總IgE正常,若血清總IgE增高,而特異性IgE陰性,也應(yīng)高度懷疑有變應(yīng)性疾病存在的可能。
王鴻等[5]回顧性分析1 882例慢性鼻竇炎鼻息肉患者,60.4%(1 137例)的患者伴有不同程度的變應(yīng)性癥狀和體征,25.3%(477例)的患者合并變應(yīng)性鼻炎。何寧等[6]研究顯示,伴鼻息肉慢性鼻及鼻竇炎組變應(yīng)原SPT陽(yáng)性率為81.7%,對(duì)照組陽(yáng)性率為17.5%,兩組陽(yáng)性率比較有顯著性差異。Kirtsreesakul等[7]報(bào)道73例…型鼻竇炎患者變應(yīng)原SPT陽(yáng)性率為68.5%,顯著高于正常對(duì)照組。胡赟赟等[8]研究101例慢性鼻-鼻竇炎患者,其中68例(67.33%)血清特異性IgE陽(yáng)性。本研究60例…型鼻竇炎患者中,46例(76.67%)血清特異性IgE陽(yáng)性,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果還顯示,…型鼻竇炎患者中血清特異性IgE陽(yáng)性率隨分型呈現(xiàn)增高的趨勢(shì),與王鴻等[5]研究相似。說(shuō)明血清特異性IgE的診斷價(jià)值與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)相當(dāng)。本研究中1/3的…型鼻竇炎患者合并變應(yīng)性鼻炎,筆者認(rèn)為變應(yīng)性因素與…型鼻竇炎有密切關(guān)系,在臨床工作中對(duì)有鼻部變應(yīng)癥狀的患者積極抗過(guò)敏治療,既有控制原發(fā)病又有預(yù)防…型鼻竇炎發(fā)生的作用。
本研究顯示,伴有鼻部變應(yīng)性癥狀的…型鼻竇炎患者中,80%都是常年性發(fā)作,在血清特異性IgE試驗(yàn)陽(yáng)性的患者中,對(duì)常年性變應(yīng)原(螨混合、上皮混合等)呈陽(yáng)性反應(yīng)的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于季節(jié)性花粉變應(yīng)原(蒿屬混合、豚草混合等)血清特異性IgE試驗(yàn)陽(yáng)性者。說(shuō)明螨混合、上皮混合是最常見(jiàn)的致敏原。雖然EPOS2012中認(rèn)為目前沒(méi)有證據(jù)表明變態(tài)反應(yīng)與伴或不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎的發(fā)病有關(guān),但同時(shí)EPOS2012中也強(qiáng)調(diào),對(duì)于有明確存在變態(tài)反應(yīng)的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者應(yīng)積極抗變態(tài)反應(yīng)治療。本研究結(jié)果表明變態(tài)反應(yīng)在…型鼻竇炎發(fā)病中可能起一定作用,對(duì)檢查明確伴有變態(tài)反應(yīng)的患者進(jìn)行抗過(guò)敏治療是十分必要的。
綜上所述,在臨床工作中特別是合并鼻部變應(yīng)性癥狀者或外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多者,應(yīng)做進(jìn)一步變應(yīng)原檢測(cè),給予全身或局部抗過(guò)敏治療,有可能預(yù)防或降低…型鼻竇炎的發(fā)生。…型鼻竇炎在發(fā)病、病程進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸中與變態(tài)反應(yīng)性因素密切相關(guān)。
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