住院2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖及并發(fā)癥的關(guān)系

劉 芳，李明珍，孫麗榮

（天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院糖尿病痛風(fēng)科，衛(wèi)生部激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300070）

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病，它作為一種心身疾病已得到醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，心理社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中起著重要的作用。2型糖尿?。═2DM）由于并發(fā)癥引起的身體不適、心理及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)的變化、血糖水平波動(dòng)和胰島素水平下降，可導(dǎo)致多個(gè)器官受損，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，易發(fā)生睡眠問題，因此睡眠問題正日益受到關(guān)注。最新研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者睡眠障礙的發(fā)生對(duì)血糖控制有顯著影響[1]。也有研究指出，2型糖尿病患者失眠癥的發(fā)生率較正常人群高[2]，而睡眠障礙又可以進(jìn)一步加重糖代謝紊亂和減弱胰島素作用[3]，有分析已經(jīng)證實(shí)睡眠障礙是一種發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)的生活方式[4]。臨床上，很多糖尿病患者同時(shí)存在睡眠障礙。但目前針對(duì)糖尿病患者合并睡眠障礙是否會(huì)影響血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，是否需要積極干預(yù)的相關(guān)報(bào)道較少。本研究通過觀察住院的2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與血糖控制及并發(fā)癥之間的相互關(guān)系，評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量是否會(huì)影響糖尿病患者的血糖控制和并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，以期能為全面管理糖尿病提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2013年5月-9月隨機(jī)抽取在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院住院的T2DM患者（符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)），調(diào)查對(duì)象滿足以下條件：能正常作息；能用文字表達(dá)自己的感受。住院1周內(nèi)收集入院后患者的相關(guān)資料及治療方案等，睡眠質(zhì)量采取問卷調(diào)查形式，共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷187份。其中男82例，女105例；年齡21～78歲，平均（55.26±12.67）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1型糖尿病、酮癥酸中毒及高滲昏迷、精神障礙史（如抑郁癥等）和/或精神類藥物應(yīng)用史、妊娠或哺乳期婦女、最近3個(gè)月內(nèi)值夜班、近1個(gè)月內(nèi)超過8 h以上的長(zhǎng)途旅行、年齡＜18歲、其他內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）、周圍神經(jīng)病變以外的導(dǎo)致疼痛的慢性共患?。ㄈ缤砥谀[瘤的骨轉(zhuǎn)移等），合并其他內(nèi)科疾病需要長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）。

1.2 方法 由專門醫(yī)生按照預(yù)先設(shè)計(jì)的流程調(diào)查患者。睡眠質(zhì)量問卷：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitt sburgh Sleep Quality Index，PSQI）[5]量表作為評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的工具。記錄患者最近1個(gè)月睡眠的總體情況。每個(gè)因子按0、1、2、3等級(jí)計(jì)分，各因子累積得分為PSQI總分，總分范圍0～21分。判斷睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：PSQI總分>5分為主觀睡眠質(zhì)量較差，判為睡眠異常。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.1 分組 以PSQI為分組依據(jù)進(jìn)行分組：睡眠質(zhì)量良好組（PSQI≤5分100例）和睡眠質(zhì)量問題組（PSQI＞5分，87例）。

1.2.2 糖尿病并發(fā)癥的診斷 （1）心血管疾?。河行慕g痛癥狀或者經(jīng)心電圖檢查明確診斷存在心肌供血不足，冠狀動(dòng)脈造影提示缺血性心臟病或既往曾明確診斷為心肌梗死、缺血性心臟病。（2）腦血管疾病：有明確的卒中病史，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為大中動(dòng)脈病變。（3）糖尿病腎?。耗虬椎鞍着判孤剩?30mg/24 h為正常）≥300mg/24 h診斷為臨床糖尿病腎?。ú⑴懦渌^發(fā)性腎?。＃?）糖尿病視網(wǎng)膜病變：由眼科醫(yī)生通過眼底鏡檢查進(jìn)行診斷。（5）糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2006年糖尿病外周神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.3 臨床及生化指標(biāo)測(cè)定 住院期間完成年齡、性別的采集；血壓、身高、體質(zhì)量測(cè)定，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）；空腹隔夜禁食12 h取靜脈血在本院中心實(shí)驗(yàn)室生化室檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1C）、超敏 c反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、空腹胰島素（FINS），計(jì)算胰島素抵抗（HOMA－IR）=FPG*FINS/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有關(guān)連續(xù)變量采用表示。連續(xù)隨機(jī)資料均接受正態(tài)性檢驗(yàn)。正態(tài)分布資料行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料行秩和檢驗(yàn)。兩樣本率的比較采用χ2卡方檢驗(yàn)。血糖控制指標(biāo)、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與PSQI指數(shù)間關(guān)系進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病睡眠質(zhì)量良好組和問題組臨床特征及生化指標(biāo)比較 兩組在年齡、BMI、收縮壓（SBp）、舒張壓（DBp）、PPG、HOMA－IR方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病睡眠質(zhì)量問題組在性別、糖尿病病程、FPG、HbA1c、h s－CRP、糖尿病并發(fā)癥方面顯著高于糖尿病睡眠質(zhì)量良好組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組不同睡眠質(zhì)量糖尿病患者臨床特征比較Tab1 C linical featuresbetween two groupsof different sleep quality in patientswith T2DM

2.2 對(duì)血糖控制的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析 以患者HbA1C為因變量，其他臨床資料為自變量，采用二元線性回歸分析，PSQI>5為HbA1C的危險(xiǎn)因素（β=1.53，P<0.05）。

2.3 對(duì)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析 以是否發(fā)生糖尿病3個(gè)或3個(gè)以上并發(fā)癥為因變量，其他臨床資料為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，PSQI>5與糖尿病發(fā)生發(fā)展相關(guān)（β=1.98，P<0.05）。

3 討論

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，作為人們體力及各種生理功能恢復(fù)的一個(gè)必需過程，在機(jī)體代謝及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)中也發(fā)揮著重要的作用[7]。然而，隨著人們生活節(jié)奏的加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增加，現(xiàn)代人存在睡眠障礙的人群日趨增大，睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致各種代謝性疾病。有研究報(bào)道，睡眠障礙與糖尿病之間存在著密切的關(guān)系，睡眠障礙可以引起胰島素敏感性和葡萄糖耐量降低，造成糖代謝異常[8]。近年來的研究顯示，對(duì)于沒有糖尿病家族史的人群，睡眠障礙是糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)示因子[9]。

同樣地，糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙的患病率較之正常人也顯著增加[10]。2型糖尿病患者睡眠中斷更頻繁，睡眠障礙遠(yuǎn)重于正常人群[11]。飲食控制、運(yùn)動(dòng)要求、按時(shí)服藥及注射胰島素、血糖監(jiān)測(cè)，均使患者的生活習(xí)慣受到不同程度地干擾。藥物的不良反應(yīng)、功能障礙性并發(fā)癥等均使患者睡眠質(zhì)量、時(shí)間受到嚴(yán)重影響，并容易使患者發(fā)生情緒低落，更易產(chǎn)生抑郁障礙。高血糖及并發(fā)癥影響睡眠質(zhì)量，睡眠障礙及抑郁的發(fā)生影響血糖的穩(wěn)定，形成惡性循環(huán)。

UKPDS等大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病患者發(fā)生微血管和大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)[12]。因此，血糖控制達(dá)標(biāo)在減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展過程中具有重要的作用。然而許多生理的或病理的因素均可影響糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者伴睡眠紊亂影響HbAlc的控制[13]。睡眠障礙狀態(tài)越明顯，患者的血糖控制越不理想，HbA1C升高也越明顯，并發(fā)癥也越多，生活質(zhì)量的滿意度顯著下降，說明PSQI與血糖的控制和并發(fā)癥的發(fā)生均有密切關(guān)系。不同程度的睡眠障礙如失眠可使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重IR，從而使T2DM患者的血糖增高；而失眠所致的血糖增高可進(jìn)一步引起或加重失眠[14]。因此，對(duì)存在睡眠障礙相關(guān)疾病的T2DM患者，在血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該關(guān)注其他影響血糖控制的因素，積極治療睡眠障礙。

綜上所述，睡眠障礙與血糖控制、并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有著緊密聯(lián)系，提示在臨床工作中，應(yīng)關(guān)注2型糖尿病與睡眠障礙的并存狀態(tài)，在積極控制血糖的同時(shí)，進(jìn)行睡眠質(zhì)量的篩查和干預(yù)，通過綜合性個(gè)體化管理與治療，達(dá)到全面改善患者預(yù)后的目的。

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