新型城鎮(zhèn)化背景下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系研究*

谷彥芳 柳佳龍

一、城鎮(zhèn)化與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)

自1996年以來，我國(guó)城鎮(zhèn)人口占比年均增加1.38個(gè)百分點(diǎn)。2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2012年年末城鎮(zhèn)化率已經(jīng)達(dá)到52.57%。

(一)偽城鎮(zhèn)化與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。

毋庸置疑，改革開放以來，我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)取得了顯著成績(jī)，但是“偽城鎮(zhèn)化”問題也越發(fā)突出，已經(jīng)成為一個(gè)無法回避的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。所謂偽城鎮(zhèn)化是指由于城鄉(xiāng)二元體制及戶籍制度的限制，大量農(nóng)村人口流入城鎮(zhèn)，并被算作城鎮(zhèn)人口，卻不能享受與市民同等的公共服務(wù)，其收入水平、消費(fèi)水平也與市民有很大差距。如果扣除1.4億左右在鎮(zhèn)區(qū)生活但從事務(wù)農(nóng)的農(nóng)業(yè)戶籍人口以及1.66億外出農(nóng)民工，我國(guó)實(shí)際城鎮(zhèn)化率僅為30%左右。

偽城鎮(zhèn)化一方面加劇了北京、上海、廣州等大城市的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)了所謂的“城市病”，主要表現(xiàn)為人口膨脹、交通擁堵、環(huán)境惡化、住房緊張、就業(yè)困難等。另一方面在城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間形成了一個(gè)以農(nóng)民工為代表的“夾心”階層，并產(chǎn)生了一系列社會(huì)問題，例如就業(yè)歧視、農(nóng)民工子女教育難、農(nóng)民工住房難等問題;更為嚴(yán)峻的是大量農(nóng)村人口外流，使農(nóng)村人口老齡化形勢(shì)變得更為嚴(yán)峻，且直接導(dǎo)致了農(nóng)村“空巢化”，產(chǎn)生了大量留守兒童、留守婦女、留守老人，農(nóng)村家庭風(fēng)險(xiǎn)加大的同時(shí)家庭服務(wù)作用卻在不斷弱化。偽城鎮(zhèn)化對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)提出了更大的挑戰(zhàn)，我國(guó)急需建立完善的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。

(二)新型城鎮(zhèn)化與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。

城鎮(zhèn)化不是簡(jiǎn)單的城市人口比重增加和面積擴(kuò)張，而是要以人為本，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的人生觀、價(jià)值觀、消費(fèi)觀由“鄉(xiāng)村”向“城鎮(zhèn)”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)人的城鎮(zhèn)化。為緩解偽城鎮(zhèn)化的負(fù)面影響，提高城鎮(zhèn)化的質(zhì)量，我國(guó)提出了新型城鎮(zhèn)化概念。所謂新型城鎮(zhèn)化是指堅(jiān)持以人為本，以新型工業(yè)化為動(dòng)力，以統(tǒng)籌兼顧為原則，走城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體、產(chǎn)城互動(dòng)、節(jié)約集約、生態(tài)宜居、和諧發(fā)展的城鎮(zhèn)化建設(shè)路子。

新型城鎮(zhèn)化與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)相輔相成，統(tǒng)一于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。新型城鎮(zhèn)化為構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系提供了契機(jī):首先，新型城鎮(zhèn)化是以人為本的城鎮(zhèn)化，維護(hù)好城鄉(xiāng)居民利益，完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系是以人為本的內(nèi)在要求;其次，新型城鎮(zhèn)化是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體的城鎮(zhèn)化，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要內(nèi)容;最后，新型城鎮(zhèn)化是與新農(nóng)村建設(shè)協(xié)調(diào)推進(jìn)的城鎮(zhèn)化，重視農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，增加農(nóng)村人口本土就業(yè)崗位，可以有效減輕空巢問題，維持農(nóng)村家庭養(yǎng)老服務(wù)作用?？傊滦统擎?zhèn)化的推進(jìn)，有利于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建，有利于農(nóng)村居民生活水平提高，有利于社會(huì)主義新農(nóng)村與和諧社會(huì)的建設(shè)。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

隨著老齡化、高齡化與空巢化的程度不斷加深，農(nóng)村老年人生活照料、醫(yī)療健康、精神慰藉與權(quán)益保障等方面的服務(wù)需求與日俱增，家庭養(yǎng)老服務(wù)作用不斷弱化，而國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)、市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)作用并沒有增強(qiáng)，因而出現(xiàn)了供需脫節(jié)的狀況。

(一)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀。

我國(guó)農(nóng)村面臨著嚴(yán)峻的老齡化、高齡化與空巢化問題。首先是老齡化。2000～2010年，我國(guó)農(nóng)村與城鎮(zhèn)65歲及以上人口所占比重分別增加2.58個(gè)與1.38個(gè)百分點(diǎn);而且2010年農(nóng)村60歲以上及65歲以上人口分別高于城鎮(zhèn)3.29個(gè)與2.26個(gè)百分點(diǎn)，表明農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)，且有擴(kuò)大趨勢(shì)(見表1)。根據(jù)預(yù)測(cè)顯示，我國(guó)農(nóng)村老齡人口呈現(xiàn)線性遞增，2050年其比重將達(dá)到36.51%。其次是高齡化。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，2010年我國(guó)人口平均預(yù)期壽命達(dá)到74.83歲。高齡老年人口所占比重也越來越大，高齡老年人自理能力較低、服務(wù)需求大的特點(diǎn)。最后是空巢化。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《2011年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2000年到2010年農(nóng)村空巢老年人的比例由37.9%上升到45.6%，農(nóng)村獨(dú)居老年人的比例從8.3%上升到10.6%，農(nóng)村空巢問題嚴(yán)峻。相比于正常家庭老人，留守老人的養(yǎng)老服務(wù)需求更為迫切。在老齡化、高齡化、空巢化等問題的共同作用下，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求與日俱增，其具體服務(wù)需求主要集中在生活照料、醫(yī)療健康、精神慰藉與權(quán)益保障四大方面。

1.生活照料服務(wù)。首先，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)。經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是指通過向老人提供現(xiàn)金的方式，保證老年人的經(jīng)濟(jì)需求。李偉(2012)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省72.9%的農(nóng)村老年人生活收入不足300元，同期農(nóng)村月均消費(fèi)支出為419.3元，67.4%的農(nóng)村老年人認(rèn)為其收入水平不能或勉強(qiáng)能滿足自身需要，其消費(fèi)主要集中在食品與醫(yī)療等生活必需消費(fèi)上，娛樂休閑等消費(fèi)很少。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平較低，制約了其生活水平的提高。其次，日常照料。主要包括飲食、起居、清潔、衛(wèi)生照護(hù)等內(nèi)容。隨著年齡的增大，老年人身體條件下降、自理能力降低，日常照料需要相應(yīng)不斷增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日常照料服務(wù)在農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求中居于第二位。目前，在國(guó)家的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)以及市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)不足的情況下，老年人的生活照料服務(wù)仍主要來自家庭。

表1 人口老齡化程度%

2.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患病與受傷的概率不斷增加，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求相應(yīng)增加。經(jīng)調(diào)查，我國(guó)農(nóng)村有30%的農(nóng)村老年人認(rèn)為自己有必要接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，主要包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、定期檢查、康復(fù)護(hù)理、建立醫(yī)療健康檔案、開展健康宣傳講座與咨詢活動(dòng)等，其中前三項(xiàng)的需求人數(shù)最多。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)往往更具有專業(yè)性，多數(shù)需要專業(yè)護(hù)理人員提供。

3.精神慰藉服務(wù)。精神慰藉服務(wù)是老年人最迫切的需要之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心理與精神狀態(tài)會(huì)逐漸衰弱，主要表現(xiàn)為進(jìn)取心差、風(fēng)險(xiǎn)承受能力弱、害怕孤寂、情感脆弱、容易灰心等心理癥狀。這些心理癥狀往往比身體病痛危害更大，倘若不能得到及時(shí)的排解與慰藉，很容易導(dǎo)致老年癡呆癥等心理與生理疾病，精神慰藉服務(wù)對(duì)老年人的身心健康具有重要意義。

4.權(quán)益保障服務(wù)。權(quán)益保障服務(wù)僅是小部分農(nóng)村老年人的需要，主要涉及老人與子女之間的關(guān)系問題。老年人權(quán)益受侵現(xiàn)象違背我國(guó)的道德準(zhǔn)則，性質(zhì)惡劣，雖然只是少數(shù)，但也應(yīng)高度重視。由于受傳統(tǒng)觀念影響，大部分農(nóng)村老年人不愿或無力運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，他們更愿意通過家庭其他成員或村委會(huì)進(jìn)行調(diào)解，還有人通常會(huì)忍氣吞聲，僅有約8.5%的老年人表示愿意與子女打官司。這充分說明了農(nóng)村老年人的法律弱勢(shì)狀況，農(nóng)村老人急需來自社會(huì)乃至市場(chǎng)的權(quán)益保障服務(wù)。

(二)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀。

目前，我國(guó)農(nóng)村的社會(huì)保障體系主要包括新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)?！?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)、五保供養(yǎng)、農(nóng)村最低生活保障(簡(jiǎn)稱“農(nóng)低?！?等制度，這些制度更多地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)方面的保障，僅有五保供養(yǎng)制度涉及養(yǎng)老服務(wù)，但覆蓋人群有限。由此可見，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系尚不完善，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足。

1.國(guó)家農(nóng)村養(yǎng)老重經(jīng)濟(jì)輕服務(wù)。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)村社會(huì)保障體系主要強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)保障，而更高層次的服務(wù)保障體系剛剛起步。涉及農(nóng)村養(yǎng)老保障的制度安排主要包括新農(nóng)保、新農(nóng)合、農(nóng)低保、五保供養(yǎng)等。其中，新農(nóng)保、新農(nóng)合與農(nóng)低保在我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中居于重要地位，分別就養(yǎng)老、醫(yī)療與生活方面給予一定的經(jīng)濟(jì)保障，保障水平有限，且未涉及服務(wù)保障。農(nóng)村五保供養(yǎng)涉及了養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，但其覆蓋面狹窄，僅針對(duì)無依無靠無勞動(dòng)能力或子女無勞動(dòng)能力的“三無”老人及殘疾人。

2.家庭養(yǎng)老服務(wù)功能弱化。家庭養(yǎng)老是我國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，現(xiàn)今仍是廣大農(nóng)村地區(qū)最主要養(yǎng)老方式。農(nóng)村老年人的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、情感支持等養(yǎng)老服務(wù)，主要由家庭成員供給。但是，由于計(jì)劃生育政策、大規(guī)模人口流動(dòng)、多元文化的沖擊等因素的影響，家庭出現(xiàn)了小型化、核心化趨勢(shì)。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示:目前我國(guó)平均每個(gè)家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國(guó)人口普查的3.44人減少0.34人。隨著“獨(dú)子養(yǎng)老”時(shí)代的到來，家庭風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。同時(shí)，農(nóng)村存在大量留守家庭，家庭養(yǎng)老服務(wù)功能在很大程度上已經(jīng)難以實(shí)現(xiàn)?？傊?，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)保障作用有所增強(qiáng)，但養(yǎng)老服務(wù)作用卻在弱化。有一點(diǎn)需要注意，家庭作用弱化能給國(guó)家與市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供更大的空間，但這種弱化不應(yīng)該是“被弱化”，而應(yīng)該是隨著國(guó)家與市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)能力的提高，家庭作用自然弱化。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢。由于農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，農(nóng)村老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)承受能力較低;同時(shí)，由于受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響，很多老年人不愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是那些有兒有女的老人，對(duì)進(jìn)養(yǎng)老院更是諱莫如深。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力與傳統(tǒng)觀念的雙重影響下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)需求較小。雖然很多地區(qū)大力支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，在資金、用地、建設(shè)規(guī)費(fèi)、稅收、用工等方面出臺(tái)了多項(xiàng)優(yōu)惠政策，但在農(nóng)村地區(qū)，無論是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都普遍處于發(fā)展的困境。

4.服務(wù)人員素質(zhì)偏低。目前，許多農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)人員以農(nóng)村老年人協(xié)會(huì)為主，基本沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，養(yǎng)老服務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員非常少。而且由于經(jīng)費(fèi)的限制，多數(shù)從事農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作的人員待遇較差，有的甚至沒有報(bào)酬，難以吸引高素質(zhì)的人才。服務(wù)人員素質(zhì)偏低在很大程度上制約了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

三、新城鎮(zhèn)化背景下新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建

2014年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了一號(hào)文件《關(guān)于全面深化農(nóng)村改革加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的若干意見》，明確提出要“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，逐步建立基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制，加快構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”、“加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守兒童、留守婦女、留守老年人的關(guān)愛和服務(wù)”等內(nèi)容。論文從農(nóng)村實(shí)際情況出發(fā)，依據(jù)伊瓦思的福利三角理論構(gòu)建了新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，所謂“新型”是相對(duì)于已有的包括家庭養(yǎng)老服務(wù)與五保供養(yǎng)等在內(nèi)的不全面的養(yǎng)老服務(wù)體系來說的，新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系涉及國(guó)家、市場(chǎng)、家庭三方，制度安排更加全面，且覆蓋所有農(nóng)村老年人，與原有體系比具有巨大優(yōu)勢(shì)。

(一)新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系框架。

伊瓦思(Evers，1988)在借鑒羅斯的多元福利組合理論的基礎(chǔ)上提出了福利三角理論。該理論認(rèn)為福利三角框架應(yīng)該放在政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)的背景中研究分析，將福利三角中的市場(chǎng)、國(guó)家、家庭具體化為對(duì)應(yīng)的組織、價(jià)值和社會(huì)成員關(guān)系(見表3)。根據(jù)伊瓦思的福利三角理論構(gòu)建我國(guó)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，該體系由國(guó)家的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)、市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)共同構(gòu)成(見圖1)，其中，國(guó)家的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)居于核心地位。

1.國(guó)家的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。作為公共組織的國(guó)家以平等與保障為價(jià)值取向，通過正規(guī)的社會(huì)保障制度，向農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟(jì)與服務(wù)保障，其中經(jīng)濟(jì)保障主要包括現(xiàn)有的新農(nóng)保、新農(nóng)合、農(nóng)村最低生活保障、五保供養(yǎng)等在內(nèi)的制度安排，主要通過現(xiàn)金的方式提供保障;養(yǎng)老服務(wù)保障包括居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)等制度安排，主要以服務(wù)的方式免費(fèi)或低費(fèi)向老年人提供基本保障。國(guó)家的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系主要包括以下內(nèi)容:

首先，居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，主要包括生活照料與家政服務(wù)、醫(yī)療保健與康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，以上門服務(wù)為主要形式。生活照料與家政服務(wù)內(nèi)容比較繁瑣，主要包括對(duì)老年人日常活動(dòng)的幫助，比如說購(gòu)物、煮飯、清潔以及洗衣等;對(duì)個(gè)人生活的幫助，比如幫助老年人洗澡、如廁、穿衣、起床、翻身、入睡等。醫(yī)療保健與康復(fù)護(hù)理主要由專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員提供，通過該體系可以有效地提高老年人健康水平，保持其自主生活能力，從而能使老年人盡可能持久的生活在家中。老年孤獨(dú)現(xiàn)象普遍存在，不利于老人身心健康，通過陪老年人聊天、進(jìn)行娛樂活動(dòng)等精神慰藉方式，可以減弱老人孤獨(dú)感。為使老人方便的生活在家中，可以為有需要的老人進(jìn)行家居環(huán)境改造，例如，安裝輪椅通道、衛(wèi)生間中安裝扶手、適宜位置裝置安全報(bào)警器等。

其次，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重要依托，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要是在家庭暫時(shí)無人期間向社區(qū)老年人提供服務(wù)。在村養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院內(nèi)建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供娛樂與健身活動(dòng)場(chǎng)所;向留守老人及其他老人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務(wù);并與新農(nóng)合服務(wù)點(diǎn)合作，為老人提供定期體檢服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的建立還可以方便老人集體活動(dòng)，以及老人間互幫互助。

最后，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。該服務(wù)主要針對(duì)那些無法在普通居住環(huán)境里生活的失能與半失能農(nóng)村老年人，以及三無、五保、獨(dú)居、空巢等老人，由政府出資建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過集中供養(yǎng)的方式為老人提供專門服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等功能，生活照料主要是為老人提供無障礙生活環(huán)境，滿足老人日常生活需求;康復(fù)護(hù)理主要是為老人提供相應(yīng)設(shè)施及器材，恢復(fù)或維持老人生理功能;緊急救援功能指當(dāng)老年人出現(xiàn)突發(fā)性疾病和其他緊急情況時(shí)，老人能夠得到及時(shí)且有效的救援。

2.市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)。作為正式組織的市場(chǎng)以選擇與自主為價(jià)值取向，以老年人的自主選擇為條件，通過正常收費(fèi)向老年人提供較高水平的養(yǎng)老服務(wù)。我國(guó)農(nóng)村面臨嚴(yán)峻的老齡化與空巢化問題，農(nóng)村老年服務(wù)需求巨大，國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)只能保證老人的基本需求，對(duì)更高層次、更高水平的服務(wù)則無力提供，國(guó)家需要借助市場(chǎng)的幫助，充分利用市場(chǎng)資源。

表3 伊瓦思福利三角:組織、價(jià)值和關(guān)系

圖1 新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)框架

新型城鎮(zhèn)化是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)一體的城鎮(zhèn)化，城鎮(zhèn)化過程中城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)可以統(tǒng)籌發(fā)展，從而充分利用城鎮(zhèn)的資金優(yōu)勢(shì)與農(nóng)村的勞動(dòng)力優(yōu)勢(shì)。引導(dǎo)城鎮(zhèn)資金投資農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，支持養(yǎng)老服務(wù)公司發(fā)展，鼓勵(lì)建立包括養(yǎng)老院、療養(yǎng)院在內(nèi)的私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)周邊產(chǎn)業(yè)發(fā)展，全面激活養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，為老年人提供更大的選擇空間，提供更高水平的服務(wù)?？梢酝ㄟ^以下方式支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè):首先，我國(guó)可以對(duì)非盈利性養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)免征有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)，對(duì)盈利性養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)減半征收有關(guān)行政事業(yè)性經(jīng)費(fèi);其次，在規(guī)定的期限內(nèi)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)給予減稅或免稅的優(yōu)惠政策。在大力支持市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時(shí)，一定要高度注意相關(guān)立法與標(biāo)準(zhǔn)制定，避免出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化過程中服務(wù)質(zhì)量下降、虐待老人等不良現(xiàn)象。

3.家庭養(yǎng)老服務(wù)。伊瓦思的福利三角理論認(rèn)為家庭是非正式的、私人的組織，在微觀層面上體現(xiàn)團(tuán)結(jié)與共有的價(jià)值取向，社會(huì)成員作為行動(dòng)者與社會(huì)建立關(guān)系。家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，也是現(xiàn)今農(nóng)村地區(qū)最主要養(yǎng)老方式，雖然受到計(jì)劃生育政策、大規(guī)模人口流動(dòng)、多元文化的沖擊等因素的影響，家庭的養(yǎng)老服務(wù)作用不斷弱化，但是家庭在養(yǎng)老服務(wù)上仍發(fā)揮著國(guó)家與市場(chǎng)無法替代的作用，家庭養(yǎng)老服務(wù)仍是絕大多數(shù)農(nóng)村老年人最愿意的選擇。

家庭養(yǎng)老服務(wù)作用的弱化已經(jīng)成為客觀趨勢(shì)，為緩解這個(gè)趨勢(shì)，我國(guó)可以借鑒瑞典支持家庭成員照顧老人的方法?？梢酝ㄟ^立法明確規(guī)定，政府對(duì)家庭照顧人員負(fù)有法定支持義務(wù)，并且賦予家庭成員一定的法定照顧老人時(shí)間的義務(wù)。同時(shí)，中央與地方政府可以通過財(cái)政，給予臨時(shí)脫離工作照顧老人的家庭成員一定的生活補(bǔ)助;對(duì)于那些需要長(zhǎng)期照顧老人而完全脫離勞動(dòng)市場(chǎng)的家庭成員，政府則應(yīng)按月給予這些人適當(dāng)?shù)纳钛a(bǔ)貼，當(dāng)老人不再需要照顧的時(shí)候，政府可以為其提供就業(yè)培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)就業(yè)。這些措施可以有力的強(qiáng)化我國(guó)的家庭養(yǎng)老服務(wù)作用，既可以使老人獲得更多來自家庭成員關(guān)懷與照顧，又可以使家庭成員不至于因?yàn)檎疹櫪先硕萑肷罾Ь场?/p>

(二)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的管理。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系涉及國(guó)家、市場(chǎng)、家庭三個(gè)主體，其中國(guó)家居于主導(dǎo)地位。國(guó)家以平等與保障為價(jià)值取向，負(fù)責(zé)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行與管理，向農(nóng)村老年人提供基本服務(wù)保障;市場(chǎng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)以選擇與自由為價(jià)值取向，向農(nóng)村老年人提供更高水平的服務(wù)，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置作用，國(guó)家負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)制定及市場(chǎng)監(jiān)管;家庭則以道德為基礎(chǔ)提供服務(wù)，國(guó)家對(duì)家庭服務(wù)進(jìn)行支持。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)行過程中，中央政府可以根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，制定并適時(shí)調(diào)整農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)最低供給標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系監(jiān)督管理辦法，以保證服務(wù)質(zhì)量。地方政府可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際發(fā)展情況，制定具體服務(wù)供給標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)具體的監(jiān)督與管理，負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)公司及機(jī)構(gòu)的資格審查，以維持農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系健康運(yùn)行。

(三)農(nóng)村具體養(yǎng)老服務(wù)供給。

農(nóng)村市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)與家庭養(yǎng)老服務(wù)分別由市場(chǎng)中的養(yǎng)老服務(wù)公司、家庭成員供給，供給主體明確，而國(guó)家的農(nóng)村社會(huì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給方式則較為復(fù)雜。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)屬于公共服務(wù)范疇，應(yīng)該由國(guó)家供給，但完全由國(guó)家供給，可能會(huì)使公共部門迅速膨脹，公共支出規(guī)模擴(kuò)大，甚至可能會(huì)出現(xiàn)濫用、浪費(fèi)資源的現(xiàn)象，致使服務(wù)效率低下，服務(wù)質(zhì)量難以提高;倘若完全交由市場(chǎng)提供，則可能出現(xiàn)為追逐利潤(rùn)最大化，而出現(xiàn)節(jié)省成本、降低服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)象。例如，瑞典養(yǎng)老服務(wù)引入市場(chǎng)化機(jī)制初期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理虐待問題。

為保證農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量與效率，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的不同階段以及農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展程度，來決定服務(wù)供給的分配。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建立初期主要通過在農(nóng)村建立養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)提供服務(wù)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)可以大量吸納農(nóng)村留守婦女，既可以解決婦女就業(yè)問題，又可以向農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù);當(dāng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展較為成熟時(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)小組可以通過購(gòu)買服務(wù)的方式，由市場(chǎng)供給部分或全部服務(wù)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)小組負(fù)責(zé)對(duì)服務(wù)公司服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)服務(wù)質(zhì)量選擇具體服務(wù)公司。在此過程中，支持農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)規(guī)模的擴(kuò)大，支持農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)采用市場(chǎng)化運(yùn)作，并發(fā)展成為集體產(chǎn)業(yè)，進(jìn)一步吸納婦女就業(yè);同時(shí)，國(guó)家要不斷擴(kuò)大從業(yè)人員隊(duì)伍，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平，要高度重視就業(yè)人員的培訓(xùn)與專業(yè)人才的引進(jìn)工作，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)人員道德與專業(yè)素質(zhì)，國(guó)家可以鼓勵(lì)社會(huì)保障、醫(yī)療護(hù)理等相關(guān)專業(yè)中專、大專及本科學(xué)生從事農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作，同時(shí)，大力發(fā)展志愿者隊(duì)伍，為志愿者參與居家養(yǎng)老創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。

(四)新型農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系資金來源。

農(nóng)村市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)可以按照誰享受誰付費(fèi)的原則，其資金完全由個(gè)人及家庭提供;農(nóng)村家庭養(yǎng)老服務(wù)資金完全由家庭成員提供;農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面廣，由于我國(guó)“未富先老”的國(guó)情，國(guó)家無力提供巨大養(yǎng)老服務(wù)資金。為解決此問題，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)農(nóng)村服務(wù)資金可以按照公平與效率原則，由國(guó)家、家庭與農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)三方共同承擔(dān)。

首先，國(guó)家支持。中央財(cái)政可以根據(jù)各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及財(cái)政能力差異，加大對(duì)各地區(qū)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度，努力實(shí)現(xiàn)地區(qū)間社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)均等化。同時(shí)，政府補(bǔ)助資金還可以來源于本級(jí)彩票公益金和地方各級(jí)政府用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金，將50%以上的資金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并隨老齡化程度的加深逐步提高投入比例。其次，家庭繳費(fèi)。根據(jù)家庭收入水平以及老年人所需服務(wù)種類確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中貧困家庭及五保戶可以不繳費(fèi)。再次，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)扶持。隨著農(nóng)村改革的全面深化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)與農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)必將進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村等集體經(jīng)濟(jì)組織可以不斷加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的資金扶持力度。國(guó)家、家庭與農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)所供資金暫時(shí)在縣一級(jí)行政單位集中，形成農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)基金，并采用收支兩條線管理，同時(shí)，國(guó)家要制定嚴(yán)格的基金管理辦法，防止基金擠占、挪用、貪污等現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，新型城鎮(zhèn)化與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建協(xié)調(diào)發(fā)展可以通過推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化等形式實(shí)現(xiàn)。農(nóng)村城鎮(zhèn)化一方面可以吸納大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)本土就業(yè)，大幅緩解因農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移而造成的留守家庭現(xiàn)象，維持家庭養(yǎng)老服務(wù)作用，緩解農(nóng)村的養(yǎng)老壓力，并有利于保持農(nóng)村的發(fā)展活力。另一方面則可以為農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)?；l(fā)展提供社會(huì)條件。首先，農(nóng)村城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)村城鎮(zhèn)人口不斷增多，城鎮(zhèn)數(shù)量、規(guī)模不斷增大，可以為市場(chǎng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供集中的服務(wù)需求;其次，農(nóng)村城鎮(zhèn)化可以加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并促使農(nóng)村居民人生觀、價(jià)值觀、消費(fèi)觀日益現(xiàn)代化，為農(nóng)村居民接受市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供經(jīng)濟(jì)支持與思想基礎(chǔ)。

［1］林浩:《以人為本推動(dòng)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)》，載于《光明日?qǐng)?bào)》，2013年6月16日。

［2］李偉:《農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及對(duì)策的實(shí)證研究》，載于《社會(huì)保障研究》2012年第2期。

［3］王傳富:《我國(guó)農(nóng)村五保供養(yǎng)的歷史變遷、現(xiàn)狀及改善對(duì)策》，載于《鄭州航空工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》2011年第3期。

［4］景天魁、彭華民:《西方社會(huì)福利理論前沿》，中國(guó)社會(huì)出版社2009年版。