小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)體會(huì)

趙豐

[摘要] 目的 探討小切口膽囊切除術(shù)實(shí)施要點(diǎn)及效果。 方法 本次研究選取100例急性、良性膽囊炎患者作研究對(duì)象，均于我院普外科2013年1月～2014年1月收治，隨機(jī)分組，就開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（對(duì)照組，n=50）與小切口膽囊切除術(shù)（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組選取病例手術(shù)切口選取長(zhǎng)度、平均手術(shù)操作所需時(shí)間、平均圍術(shù)期出血量、肛門(mén)在術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為5.0%，明顯低于對(duì)照組22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床采用小切口膽囊切除術(shù)對(duì)在選擇的急性膽囊炎病例展開(kāi)治療，創(chuàng)傷程度較低、術(shù)后機(jī)體可盡快恢復(fù)、有較高安全性，與最小創(chuàng)傷手術(shù)原則符合，且費(fèi)用低，宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小切口；膽囊切除；手術(shù)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-155-03

[Abstract] Objective To explore the significance and effects of mini-incision cholecystectomy. Methods 100 patients with acute and benign cholecystitis who were admitted to the department of general surgery in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects. They were randomly allocated to an open cholecystectomy group （control group， n=50） and a mini-incision cholecystectomy （observation group， n=50）， and the surgical effects were then compared. Results Incision length， average surgery time， average amount of bleeding during peri-operative period， postoperative recovery time of passage of gas， postoperative recovery time of taking food and average hospitalization time in the treatment group were all shorter or lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications in the observation group was 5.0%， significantly lower than that of 22.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The mini-incision cholecystectomy in the clinical treatment of acute cholecystitis has minor trauma， faster recovery and higher safety. The method accords with the principle of minimally invasive procedures and is cost-effective， which is worthy of promotion and application in primary hospitals.

[Key words] Mini-incision； Cholecystectomy； Surgery experience

臨床普外科手術(shù)常見(jiàn)類型中，膽囊切除術(shù)占較高比率，是重要的治療良性膽囊疾病的手段。以往開(kāi)腹膽囊切除雖可取得一定效果，但對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，有較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者身心痛苦加重[1]。近年來(lái)，微創(chuàng)醫(yī)療取得長(zhǎng)足進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)日趨完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在各大中型醫(yī)院取得的成效顯著，但針對(duì)大部分基層醫(yī)院，受設(shè)備和技術(shù)制約，膽腔鏡微創(chuàng)術(shù)開(kāi)展受限，作用開(kāi)腹手術(shù)的延續(xù)，小切口膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小，可發(fā)揮開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊的同等效果，而有廣泛的應(yīng)用范圍。本次研究選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就小切口膽囊切除術(shù)臨床效果與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)效果展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急性膽囊炎患者作研究對(duì)象，男64例，女36例，年齡41～69歲，平均（48.2±7.1）歲，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查確診。其中慢性膽囊炎急性發(fā)作74例，急性膽囊炎26例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除意識(shí)障礙、精神疾病及機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，組間具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：本組病例應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)方案，手術(shù)操作在連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施，在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下，病例取平臥位，采用B超細(xì)致檢查膽囊底部、頸部投影在皮膚上的位置，并完成明確標(biāo)記，在右肋緣下做橫切口，長(zhǎng)約3～5cm，腹壁肌肉順向沿肌纖維方向分離，進(jìn)腹后，將肝結(jié)腸韌帶、十二指腸用網(wǎng)膜用紗墊隔開(kāi)，將胃組織及紗墊用S形鉤拉開(kāi)，細(xì)致探查腹腔內(nèi)各組織、臟器情況，明確肝總管及膽囊管等關(guān)系后，分離膽囊管并切斷，結(jié)扎，完成膽囊切除，針對(duì)膽囊腫大的病例，需先對(duì)膽囊穿刺，針對(duì)術(shù)野欠清者，膽囊管可用7號(hào)絲線牽引，完成膽囊切除，膽囊殘端實(shí)施雙重結(jié)扎，不縫合膽囊床，依據(jù)具體臨床情況，考慮是否行引流管留置，并取可吸收縫線縫合。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)操作時(shí)間及手術(shù)過(guò)程中平均出血量，術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及平均住院時(shí)間。同時(shí)觀察切口脂肪液化、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用（）行組間計(jì)量數(shù)據(jù)檢查，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例手術(shù)切口選取長(zhǎng)度、平均手術(shù)操作所需時(shí)間、平均圍術(shù)期出血量、肛門(mén)在術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組并發(fā)癥率為5.0%，明顯低于對(duì)照組22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

普外科膽囊切除術(shù)為常見(jiàn)術(shù)式，傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)雖技術(shù)成熟、相對(duì)安全，但創(chuàng)傷大，患者身心均需承受較大痛苦，且住院時(shí)間延長(zhǎng)，瘢痕明顯，臨床依從率不高。腹腔鏡手術(shù)雖與微創(chuàng)要求符合，但需特殊技能及昂貴設(shè)備，在基層醫(yī)院開(kāi)展受限[2-3]。小切口膽囊切除術(shù)，切口小，對(duì)腹腔造成的干擾較少，術(shù)后患者感知疼痛度較輕，可加速胃腸功能恢復(fù)，明顯縮短住院醫(yī)療時(shí)間，最大程度的降低醫(yī)療費(fèi)用，且安全性居較高水平，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，取得的效果較顯著[4-5]。另外，有意外情況可能出現(xiàn)時(shí)，可立即擴(kuò)大手術(shù)切口實(shí)施相關(guān)操作，對(duì)手術(shù)成功實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障[6-7]。

為提高手術(shù)效果，小切口膽囊切除術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師需對(duì)患者病情嫻熟掌握，具備高操的手術(shù)操作技巧，如急性壞疽性膽囊炎，因膽囊高度水腫充血，病變嚴(yán)重，較難辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，更需醫(yī)師提高臨床手術(shù)操作水平[8-9]?？偨Y(jié)小切口膽囊切除術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)，具體包括：（1）膽囊的完整性可不刻意保存，膽囊在囊內(nèi)膽汁、膿汁吸盡后，迅速縮小，膽囊暴露較容易，膽囊張力在此時(shí)減低，易于皮鉗牽拉；（2）病例三角區(qū)多有嚴(yán)重炎癥，較難辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，若刻意解剖使危險(xiǎn)度增大，易對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)和膽管造成誤傷，逆行切除可增加安全性；（3）膽囊分離時(shí)因膽壁厚實(shí)，解剖間隙需找準(zhǔn)，分離操作按順序進(jìn)行[10]。膽壁分離時(shí)先切開(kāi)0.2～0.3cm，膽囊黏膜外壁與膽囊床間可見(jiàn)一層疏松間隙，為正常解剖間隙，分離沿此間隙進(jìn)行，與吸引器推吸法處理配合應(yīng)用，在降低膽囊床與膽囊分開(kāi)難度；（4）三角區(qū)分離時(shí)，需精細(xì)解剖，避免誤傷膽管引發(fā)大出血，同時(shí)防止誤傷膽管，全面確保臨床安全[11-12]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取病例手術(shù)切口選取長(zhǎng)度、平均手術(shù)操作所需時(shí)間、平均圍術(shù)期出血量、肛門(mén)在術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為5.0%，明顯低于對(duì)照組22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床采用小切口膽囊切除術(shù)對(duì)在選擇的急性膽囊炎病例展開(kāi)治療，創(chuàng)傷程度較低、術(shù)后機(jī)體可盡快恢復(fù)、有較高安全性，與最小創(chuàng)傷手術(shù)原則符合，且費(fèi)用低，宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-18）