泌尿外科后腹腔鏡圍手術(shù)期的療效觀察

唐波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.41

摘 要 目的：觀察和分析泌尿外科后腹腔鏡圍手術(shù)期的治療效果。方法：2013年4月-2014年3月收治泌尿系統(tǒng)疾病患者78例，隨機分為兩組，對照組39例接受開放手術(shù)治療，觀察組39例接受后腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)并發(fā)癥的差異性。結(jié)果：與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間明顯較短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 泌尿外科；后腹腔鏡；圍手術(shù)期

Curative effect observation of laparoscopic operation period in the department of urology

Tang Bo

Laiwu Central Hospital，Xinwen Mining Group，Shandong 271103

Abstract Objective：To observe and analysis the treatment effect of laparoscopic operation period in the department of urology.Methods：78 cases with urology were selected from April 2013 to March 2014.They were randomLy divided into two groups.39 cases in the control group received open operation treatment.39 cases in the observation group received laparoscopic operation treatment.We compared the operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，complications operation differences of the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group was less bleeding；hospitalization time was shorter；operation complication rate was significantly lower.The difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of operation time of two groups was no significant （P>0.05）.Conclusion：The retroperitoneal laparoscopic operation treatment method in the department of urology with less trauma，quick recovery and other advantages，so it is worthy of clinical application.

Key words Department of Urology；Retroperitoneal laparoscopic；Peri operation period

初期的泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)多經(jīng)由腹腔徑路來施行。然而，泌尿器官多為后腹腔臟器，經(jīng)由腹腔來施行手術(shù)，難免會發(fā)生腹腔手術(shù)后的并發(fā)癥，例如腹膜炎、腹膜內(nèi)臟器官的損傷、腸粘連、切口疝等后遺癥。假若能夠不經(jīng)過腹膜腔，而完成泌尿系統(tǒng)的內(nèi)鏡手術(shù)，應(yīng)更為合理。但后腹腔并不是一個明顯存在的空間，其中充滿了脂肪及小血管[1]。如何在此建立一個空間以供器械操作，是必須突破解決的問題。2013年4月-2014年3月收治泌尿系統(tǒng)疾病患者78例作為研究對象，進行手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年3月收治泌尿系統(tǒng)疾病患者78例，隨機分成兩組，每組39例，其中觀察組男20例，女19例，年齡23～65歲，平均（42.3±4.6）歲；體重51～80 kg，平均（62.39±4.02） kg；對照組男19例，女20例，年齡24～64歲，平均（43.5±4.7）歲；體重50～78 kg，平均（61.87±3.48） kg。兩組在年齡、性別、體重及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組接受開放手術(shù)治療。觀察組接受后腹腔鏡手術(shù)治療，用特殊腹壁提升裝置將腹壁提升之后，將一個腹腔鏡專用直徑5 mm套管插入到鎖骨中線臍下方1～2 cm處，而將另一個5 mm的套管插入至肋骨邊緣下腋中線或腋前線位置1～2 cm處。在直視下將套管安全插入，而后旋轉(zhuǎn)手術(shù)臺將患者置于側(cè)位。沿結(jié)腸側(cè)面將后腹膜切開。首先，在不對腎進行任何操作的情況下，可使用在開放性手術(shù)中常用的鉗或剪，通過腹部的小切口分辨且分離出腎蒂。由于在腎門周圍有豐富的脂肪組織，有時需要用到超聲分離設(shè)備。將腎動脈分離出并且用1/0絲線結(jié)扎。在腎血流阻斷以后，用1/0絲線打3個活結(jié)，將腎靜脈結(jié)扎并且橫斷。繼之將腎動脈鉗夾并且橫斷。從腰大肌處將Gerota筋膜（腎周筋膜）分離。分辨出輸尿管和性腺血管，將其鉗夾，在腎下方1～3 cm處將其切斷。Gerota筋膜包括腎上腺、腎和腎周脂肪組織，可以從腰大肌處全部游離下來。對于位于腎中或下半部分的腫瘤，可以不切除腎上腺。通過腹部小切口，從腹腔內(nèi)將切除的組織整塊取出。創(chuàng)面插入1個煙卷式引流管?？p1～2針，將結(jié)腸固定到側(cè)面的肌肉上。在內(nèi)鏡觀察下取出所有套管。在手術(shù)結(jié)束時取出胃管，術(shù)后1天取出Foley導(dǎo)尿管。在術(shù)后當(dāng)天就可以活動和進食，在術(shù)后2天拔除引流管。endprint

統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié) 果

與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間明顯較短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討 論

腎臟為腹膜后器官，位置相當(dāng)于上極在第12胸椎水平，下級在第3腰椎水平，由腎周圍脂肪和腎周筋膜包繞。其前方有肋骨保護，后方的內(nèi)側(cè)有腰大肌，外側(cè)有腰方肌保護。腎上腺覆蓋在腎臟的上內(nèi)方，右腎上極前方是右肝葉，內(nèi)側(cè)是下腔靜脈，前內(nèi)側(cè)有十二指腸降部，前下方有結(jié)腸肝曲[2]。左腎前方與胃相鄰，前外方是脾臟，脾血管和胰腺于腎臟的前方跨過。下極內(nèi)側(cè)是十二指腸空腸曲，前外方是結(jié)腸脾曲。與外科其他領(lǐng)域相比，泌尿外科的急癥相對較少。由于這個原因，我們可能不擅長處理創(chuàng)傷患者。盡管如此，當(dāng)我們面對泌尿生殖系統(tǒng)損傷患者時，仍要牢記一些指導(dǎo)性原則。如果泌尿系統(tǒng)損傷患者得到適當(dāng)?shù)奶幚?，相對于其他系統(tǒng)損傷而言，恢復(fù)會更快，并發(fā)癥更少；相反，泌尿系損傷一旦漏診或處理不當(dāng)，即可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：①可以直接進入手術(shù)區(qū)域。②對腸道干擾少，減少內(nèi)臟損傷的可能。③防止尿液、細(xì)菌污染腹腔。④不受既往腹腔疾病、手術(shù)的影響。⑤術(shù)后積液局限于腹膜后，不會擴散到腹腔。腎癌腹腔鏡手術(shù)入路包括經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔途徑，究竟采用哪種途徑主要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗和熟練程度[4]。經(jīng)腹腔途徑具有手術(shù)野廣、解剖標(biāo)志明顯等優(yōu)點，但對腹腔有一定的干擾，有致腸損傷、腸麻痹和腹膜炎的危險，且腹腔有手術(shù)、外傷史或粘連時限制了腹腔鏡的應(yīng)用。而經(jīng)后腹腔途徑盡管操作空間相對較小、周圍脂肪多、缺乏清晰的解剖標(biāo)志、對技術(shù)要求高，但這種途徑可直接、迅速進入手術(shù)野，分離組織少、損傷輕，對腹腔臟器干擾少，避免腹腔污染，尤其是引流物（血液、尿液）局限于后腹腔是其特有的優(yōu)勢。

本組資料顯示，與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間明顯較短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此，后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 田鑫.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，13（1）：54-55.

[2] 王慶杰，劉貴中，孫光，等.后腹腔鏡分支腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)的臨床分析（附13例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2014，9（1）：24-26.

[3] 陳偉，丁建業(yè)，劉坤.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，11（6）：54-55.

[4] 韓鋒.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10（2）：100.endprint

統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié) 果

與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間明顯較短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討 論

腎臟為腹膜后器官，位置相當(dāng)于上極在第12胸椎水平，下級在第3腰椎水平，由腎周圍脂肪和腎周筋膜包繞。其前方有肋骨保護，后方的內(nèi)側(cè)有腰大肌，外側(cè)有腰方肌保護。腎上腺覆蓋在腎臟的上內(nèi)方，右腎上極前方是右肝葉，內(nèi)側(cè)是下腔靜脈，前內(nèi)側(cè)有十二指腸降部，前下方有結(jié)腸肝曲[2]。左腎前方與胃相鄰，前外方是脾臟，脾血管和胰腺于腎臟的前方跨過。下極內(nèi)側(cè)是十二指腸空腸曲，前外方是結(jié)腸脾曲。與外科其他領(lǐng)域相比，泌尿外科的急癥相對較少。由于這個原因，我們可能不擅長處理創(chuàng)傷患者。盡管如此，當(dāng)我們面對泌尿生殖系統(tǒng)損傷患者時，仍要牢記一些指導(dǎo)性原則。如果泌尿系統(tǒng)損傷患者得到適當(dāng)?shù)奶幚?，相對于其他系統(tǒng)損傷而言，恢復(fù)會更快，并發(fā)癥更少；相反，泌尿系損傷一旦漏診或處理不當(dāng)，即可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：①可以直接進入手術(shù)區(qū)域。②對腸道干擾少，減少內(nèi)臟損傷的可能。③防止尿液、細(xì)菌污染腹腔。④不受既往腹腔疾病、手術(shù)的影響。⑤術(shù)后積液局限于腹膜后，不會擴散到腹腔。腎癌腹腔鏡手術(shù)入路包括經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔途徑，究竟采用哪種途徑主要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗和熟練程度[4]。經(jīng)腹腔途徑具有手術(shù)野廣、解剖標(biāo)志明顯等優(yōu)點，但對腹腔有一定的干擾，有致腸損傷、腸麻痹和腹膜炎的危險，且腹腔有手術(shù)、外傷史或粘連時限制了腹腔鏡的應(yīng)用。而經(jīng)后腹腔途徑盡管操作空間相對較小、周圍脂肪多、缺乏清晰的解剖標(biāo)志、對技術(shù)要求高，但這種途徑可直接、迅速進入手術(shù)野，分離組織少、損傷輕，對腹腔臟器干擾少，避免腹腔污染，尤其是引流物（血液、尿液）局限于后腹腔是其特有的優(yōu)勢。

本組資料顯示，與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間明顯較短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此，后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 王慶杰，劉貴中，孫光，等.后腹腔鏡分支腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)的臨床分析（附13例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2014，9（1）：24-26.

[3] 陳偉，丁建業(yè)，劉坤.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，11（6）：54-55.

[4] 韓鋒.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10（2）：100.endprint

統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié) 果

與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間明顯較短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討 論

腎臟為腹膜后器官，位置相當(dāng)于上極在第12胸椎水平，下級在第3腰椎水平，由腎周圍脂肪和腎周筋膜包繞。其前方有肋骨保護，后方的內(nèi)側(cè)有腰大肌，外側(cè)有腰方肌保護。腎上腺覆蓋在腎臟的上內(nèi)方，右腎上極前方是右肝葉，內(nèi)側(cè)是下腔靜脈，前內(nèi)側(cè)有十二指腸降部，前下方有結(jié)腸肝曲[2]。左腎前方與胃相鄰，前外方是脾臟，脾血管和胰腺于腎臟的前方跨過。下極內(nèi)側(cè)是十二指腸空腸曲，前外方是結(jié)腸脾曲。與外科其他領(lǐng)域相比，泌尿外科的急癥相對較少。由于這個原因，我們可能不擅長處理創(chuàng)傷患者。盡管如此，當(dāng)我們面對泌尿生殖系統(tǒng)損傷患者時，仍要牢記一些指導(dǎo)性原則。如果泌尿系統(tǒng)損傷患者得到適當(dāng)?shù)奶幚?，相對于其他系統(tǒng)損傷而言，恢復(fù)會更快，并發(fā)癥更少；相反，泌尿系損傷一旦漏診或處理不當(dāng)，即可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：①可以直接進入手術(shù)區(qū)域。②對腸道干擾少，減少內(nèi)臟損傷的可能。③防止尿液、細(xì)菌污染腹腔。④不受既往腹腔疾病、手術(shù)的影響。⑤術(shù)后積液局限于腹膜后，不會擴散到腹腔。腎癌腹腔鏡手術(shù)入路包括經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔途徑，究竟采用哪種途徑主要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗和熟練程度[4]。經(jīng)腹腔途徑具有手術(shù)野廣、解剖標(biāo)志明顯等優(yōu)點，但對腹腔有一定的干擾，有致腸損傷、腸麻痹和腹膜炎的危險，且腹腔有手術(shù)、外傷史或粘連時限制了腹腔鏡的應(yīng)用。而經(jīng)后腹腔途徑盡管操作空間相對較小、周圍脂肪多、缺乏清晰的解剖標(biāo)志、對技術(shù)要求高，但這種途徑可直接、迅速進入手術(shù)野，分離組織少、損傷輕，對腹腔臟器干擾少，避免腹腔污染，尤其是引流物（血液、尿液）局限于后腹腔是其特有的優(yōu)勢。

本組資料顯示，與對照組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較少，住院時間明顯較短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此，后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 田鑫.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，13（1）：54-55.

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[3] 陳偉，丁建業(yè)，劉坤.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，11（6）：54-55.

[4] 韓鋒.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10（2）：100.endprint