劉若星，田 娟，康雪楓（.陜西省興平市人民醫(yī)院，陜西 興平 700；.陜西省興平市婦幼醫(yī)院，陜西 興平 700；.陜西省楊陵區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心，陜西 咸陽(yáng) 700）

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，手術(shù)切除是主要的治療方式，但是常規(guī)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期生育結(jié)局造成不良影響。腹腔鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，能夠取得極佳的手術(shù)視野，減小術(shù)中輸卵管的創(chuàng)傷，預(yù)期對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生育結(jié)局具有積極的作用。為此，分析腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠對(duì)患者遠(yuǎn)期妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年1月～2012年12月我院婦科收治的異位妊娠患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的異位妊娠診斷。②收住院在完善各項(xiàng)檢查后行手術(shù)切除治療。③取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。共納入80例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予腹腔鏡下手術(shù)的觀察組和開放手術(shù)的對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡23～34歲，平均（29.5±5.3）歲；對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.9±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 觀察組：觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)：取平臥位后進(jìn)行全麻，選擇臍下約1 cm處、左右兩側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)三處建立氣腹，分別放入手術(shù)器械和腔鏡探頭，在充分觀察異位妊娠部位的病變情況后，逐步分離輸卵管周圍的組織和筋膜，確定孕囊部位后切開輸卵管、取出孕囊。妥善止血、放置引流后，撤出腹腔鏡器械、逐層縫合傷口。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)：硬膜外麻醉后取平臥位，在下腹部做一長(zhǎng)約6 cm的正中切口，逐層切開皮下組織進(jìn)入盆腔，在充分觀察異位妊娠部位的病變情況后，逐步分離輸卵管周圍的組織和筋膜，暴露輸卵管后根據(jù)具體情況分別行輸卵管切開術(shù)或輸卵管切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪患者的遠(yuǎn)期輸卵管通暢情況、妊娠結(jié)局及整體生活治療。輸卵管通暢情況通過輸卵管碘油造影確認(rèn)，妊娠結(jié)局通過B超檢查確認(rèn)，生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量核心量表評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組輸卵管通暢例數(shù)、發(fā)生妊娠例數(shù)、宮內(nèi)妊娠例數(shù)及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組；發(fā)生宮外妊娠的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者生育結(jié)局及生活質(zhì)量比較

3 討論

異位妊娠是婦科最為常見的急腹癥，該病的發(fā)生是由于受精卵未能正常的在子宮體腔內(nèi)著床，而異常著床于輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸以及子宮殘角等部位所引起的。其中，輸卵管異位妊娠是最為常見的類型，其發(fā)病率占所有異位妊娠的90%以上。由于輸卵管解剖空間狹小、周圍毗鄰血管豐富，若該部位的異位妊娠不能得到及時(shí)的處理，孕囊可發(fā)生破裂并導(dǎo)致大出血的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。

因此在臨床工作中宮外孕一經(jīng)確診，多主張采取積極的手術(shù)治療措施。傳統(tǒng)的開放式手創(chuàng)傷較大，且需要在暴露輸卵管后根據(jù)具體情況決定切除范圍。但是由于手術(shù)視野不佳、周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為了保證患者生命安全，多數(shù)情況下會(huì)采取輸卵管切除術(shù)。這就會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期生育結(jié)局造成不良影響[2]。腹腔鏡是近年來發(fā)展起來的一類微創(chuàng)手術(shù)方式，在婦產(chǎn)科手術(shù)中也具有其一定的應(yīng)用價(jià)值。在上述研究中，分析了腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠對(duì)患者遠(yuǎn)期妊娠結(jié)局的影響。

腹腔鏡下手術(shù)通過探頭直接獲取病變局部的圖像信息，并在實(shí)時(shí)圖像的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，可以保證極佳的手術(shù)視野。這一方面可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，只對(duì)輸卵管局部進(jìn)行切開、取出孕囊的操作；另一方面可以保證對(duì)輸卵管內(nèi)的胚胎及絨毛組織進(jìn)行徹底清除，防止術(shù)后因殘留組織機(jī)化而導(dǎo)致輸卵管阻塞[3]。通過觀察患者的遠(yuǎn)期輸卵管通暢情況、妊娠結(jié)局及整體生活治療可知：觀察組輸卵管通暢例數(shù)、發(fā)生妊娠例數(shù)、宮內(nèi)妊娠例數(shù)及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組；發(fā)生宮外妊娠的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡下宮外孕手術(shù)能夠改善遠(yuǎn)期生育結(jié)局，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床價(jià)值。

[1] 武秀娟,張 易,郭遂群.腹腔鏡下行保留生育功能的異位妊娠保守治療臨床效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(7):1140.

[2] 張頌華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):14.

[3] 丁 芳.腹腔鏡下治療異位妊娠患者64例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):92.