血液透析動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前與術(shù)后的超聲應(yīng)用價(jià)值

陳子元　尹鳳英

[摘要] 目的 觀察并分析采用超聲技術(shù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后臨床治療和診斷的應(yīng)用情況。方法 對(duì)我院收治的72例尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行超聲檢測(cè)，選擇合適的血管并對(duì)人工動(dòng)靜脈瘺的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 超聲顯示血流量低的造瘺成功率為25.00%；正常血流量造瘺成功率55.56%；血流量高造瘺成功率19.44%。正常組成功率明顯高于高、低血流量組。手術(shù)后1、2、4周內(nèi)患者的血流量和血流速度在穩(wěn)定增長(zhǎng)。結(jié)論 采用超聲技術(shù)對(duì)患者血液透析動(dòng)靜脈造瘺進(jìn)行診斷和監(jiān)測(cè)，有利于提高該疾病的臨床診斷和治療水平，對(duì)臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用有一定作用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；動(dòng)靜脈造瘺；超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0049-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application of ultrasonography to clinical treatment and diagnosis of patients with hemodialysis before and after artificial arteriovenous fistula. Methods A total of 72 cases with uremia hemodialysis treated in our hospital received ultrasonography before and after artificial arteriovenous fistula. The suitable blood vessels were selected， and the functions of artificial arteriovenous fistula were evaluated and analyzed. Results The ultrasound indicated that the success rate of fistulization with low blood flow was 25.00%， and that with normal blood flow was 55.56%， and that with high blood flow was 19.44%. The success rate of the normal group was evidently higher than that of the high or low blood-flow group. The blood flow and blood velocity of patients 1 week， 2 weeks and 4 weeks after operation increased steadily. Conclusion Applying ultrasonography to diagnose and monitor the patients with hemodialysis of artificial arteriovenous fistula can improve the diagnostic level and treatment level for the disease， which can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Hemodialysis； Artificial arteriovenous fistula； Ultrasonography

腎臟終末期疾病替代治療的主要方法之一為血液透析[1]，而作為尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的血管通路的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula，AVF），因其在臨床上可以長(zhǎng)期使用、患者的并發(fā)癥少，且手術(shù)操作和其他手術(shù)相比簡(jiǎn)單，在臨床上成為建立血液透析通路的首選方法。對(duì)于需要使用血液透析治療疾病的患者[2]，有效的血管通路更為重要，但臨床上利用物理觀察的方法對(duì)手術(shù)前選擇血管的條件和手術(shù)后患者的動(dòng)靜脈血管血流量和血流速度變化情況不能得到全方位并且細(xì)致的了解[3]，使患者的治療和康復(fù)時(shí)間受到一定的影響。近些年來(lái)利用現(xiàn)代超聲技術(shù)為血液透析的患者進(jìn)行手術(shù)前后的監(jiān)察提供了極大的方便，在一定程度上能夠解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管的變性和堵塞[4]，使血液透析起到重大的治療疾病作用。本研究主要對(duì)近1年我院收治的72例尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后進(jìn)行超聲檢測(cè)，觀察血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后的成功率和血流情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近1年我院收治的72例尿毒癥血液透析患者，其中男 40例，女 32例，患者的年齡 34～69歲，平均 51歲。72例患者的發(fā)病原因：23例高血壓性腎病、16例慢性腎小球腎炎、33例糖尿病腎病。72例患者在手術(shù)之前行超聲檢查，選擇合適的血管進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺，手術(shù)后超聲監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)血管血流量和血流速度的變化情況。

1.2 超聲檢測(cè)操作方法[5]

采用Vivid E9彩色超聲進(jìn)行超聲探測(cè)，探頭為線(xiàn)性，探頭頻率6.0 MHz，患者在手術(shù)前進(jìn)行血管內(nèi)徑和血流量監(jiān)測(cè)，手術(shù)之后第1、2、4 周分別各監(jiān)測(cè)1次血管的血流量、血流速度。患者取仰臥位，讓受監(jiān)測(cè)的上肢伸直，手心向上放平，對(duì)患者的動(dòng)靜脈血管內(nèi)徑和血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，反復(fù)多次出現(xiàn)的計(jì)量資料行F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論endprint

2002年美國(guó)國(guó)建腎臟基金會(huì)公布的慢性腎病分離和危險(xiǎn)分層指南中，慢性腎病被定義為腎活檢或是腎損標(biāo)志物證實(shí)的腎臟損害≥3個(gè)月，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低；或持續(xù)3個(gè)月以上的GFR<60 mL。尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性是慢性腎病的臨床特征之一[6]，特別是對(duì)于綜合征患者，由于大量的蛋白經(jīng)尿液流失，出現(xiàn)低蛋白血癥等情況，進(jìn)而出現(xiàn)高度的身體水腫。對(duì)于本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張鼓勵(lì)患者多食高蛋白的食物，希望以此來(lái)補(bǔ)充蛋白的丟失[7]。并且這種補(bǔ)給丟失蛋白的原則歷來(lái)被臨床上作為治療慢性腎病中重度蛋白尿的一個(gè)重要措施。

近些年來(lái)大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且腎臟功能損害的程度也出現(xiàn)不斷加深的現(xiàn)象，而臨床上血液透析則成為腎功能衰竭患者賴(lài)以生存的主要方法之一[8-10]，也是醫(yī)生治療此種疾病的主要手段之一，由于血液透析治療的廣泛開(kāi)展，慢性腎病患者的生存時(shí)間得到了顯著延長(zhǎng)。但是血液透析中血管通路的建立，患者的血流量情況和血流速度變化成為腎病患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前醫(yī)生主要考慮、探討的問(wèn)題[11]。隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，其在動(dòng)靜脈造瘺過(guò)程中檢測(cè)血管內(nèi)徑、血流量和血流速度等方面起到了一定的作用[12]。盧瑞剛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中對(duì)術(shù)前血管的選擇、吻合口部位的確定和造瘺術(shù)后評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和分析內(nèi)瘺合并癥、相應(yīng)血管血流情況具有重要的意義。Lockhart等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析手術(shù)前采用彩色多普勒超聲探測(cè)對(duì)腎衰患者動(dòng)靜脈瘺血管進(jìn)行優(yōu)化選擇，一定程度上有助于提高造瘺的成功率。饒建輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合CT血管成像對(duì)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行手術(shù)前造瘺血管的選擇和手術(shù)后血管通路檢測(cè)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且超聲和CT聯(lián)合可以相互彌補(bǔ)兩者之間的不足。

本研究主要應(yīng)用超聲對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前的血管內(nèi)徑、高中低血流進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示72例造瘺成功的患者進(jìn)行血流量超聲監(jiān)測(cè)，其中動(dòng)靜脈造瘺中血流量低的成功例數(shù)18例，正常血流量的成功例數(shù)40例，而高血流量造瘺成功的14例，三組之間兩兩相比結(jié)果顯示，正常血流量患者造瘺成功率和其他兩組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前動(dòng)脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；靜脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前動(dòng)靜脈內(nèi)徑的比率差異有顯著性；對(duì)手術(shù)后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管內(nèi)經(jīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，結(jié)果顯示所有患者的血流量和血流速度呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者血流速度在一定范圍內(nèi)變化，流量過(guò)大容易造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致心力衰竭，而血流量過(guò)小則容易使回心血量不足，造成心肌缺血，同樣對(duì)患者造成影響，因此通過(guò)超聲檢測(cè)可以保證患者各方面指標(biāo)在正常范圍內(nèi)變化，保障患者的身心健康。

綜上所述，采用超聲方法對(duì)血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、操作可重復(fù)，且圖像直觀，能夠動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者痛苦，降低患者負(fù)擔(dān)，提高透析療效及患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床亦有重要價(jià)值[14]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nassar GM. Endovaseular management of the“failing to ma-ture”arteriovenous fistula[J]. Tech Vasc Interv Radiol，2008，11（21）：175-180.

[2] 李春敏，齊恒濤，張先東，等. 彩色多普勒超聲對(duì)血液透析血管的評(píng)估價(jià)值探討[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1726-1728.

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[4] 高海港，蘇光明，祝莉，等. 超聲對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常規(guī)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（4）：287-288.

[5] 饒建輝，陳長(zhǎng)云，楊國(guó)云，等. 彩色多普勒超聲聯(lián)合血管CT成像監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟程度的臨床應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1586-1588.

[6] Chandra AP，Dimaseio D，Gruenewald S，et al. Colour duplex ultra-sound accurately identifies focal stenoses in dysfunctional autogenousarte～ovenous fistulae[J]. Nephrology Carlton，2010，15（3）：300-306.

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[8] 蘇善勇. 彩色多普勒超聲應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析通路患者中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，25（10）：26.

[9] 梁麗華. 上肢動(dòng)靜脈彩超在血液透析造瘺術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1260-1261.

[10] 汪岷. 維持性血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的原因分析和預(yù)防[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：163，166.

[11] 盧瑞剛，郭瑞君. 彩色多普勒超聲在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：697-699.

[12] 林中能. 彩色多普勒超聲診斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺頭靜脈新鮮血栓1例[J]. 中國(guó)血液凈化，2013，12（7）：389.

[13] Lockhart ME，Robbin ML，F(xiàn)ineberg NS，et al. cephalicvein measurement before forearm fistula ceration：Does use of a tourniquet to meet the venous diameter threshold increase the number of usable fistulas[J]. J Ultrasound Med，2006，25（11）：1541.

[14] 徐少群，廖先梅，汪志中. 動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：103.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

2002年美國(guó)國(guó)建腎臟基金會(huì)公布的慢性腎病分離和危險(xiǎn)分層指南中，慢性腎病被定義為腎活檢或是腎損標(biāo)志物證實(shí)的腎臟損害≥3個(gè)月，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低；或持續(xù)3個(gè)月以上的GFR<60 mL。尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性是慢性腎病的臨床特征之一[6]，特別是對(duì)于綜合征患者，由于大量的蛋白經(jīng)尿液流失，出現(xiàn)低蛋白血癥等情況，進(jìn)而出現(xiàn)高度的身體水腫。對(duì)于本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張鼓勵(lì)患者多食高蛋白的食物，希望以此來(lái)補(bǔ)充蛋白的丟失[7]。并且這種補(bǔ)給丟失蛋白的原則歷來(lái)被臨床上作為治療慢性腎病中重度蛋白尿的一個(gè)重要措施。

近些年來(lái)大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且腎臟功能損害的程度也出現(xiàn)不斷加深的現(xiàn)象，而臨床上血液透析則成為腎功能衰竭患者賴(lài)以生存的主要方法之一[8-10]，也是醫(yī)生治療此種疾病的主要手段之一，由于血液透析治療的廣泛開(kāi)展，慢性腎病患者的生存時(shí)間得到了顯著延長(zhǎng)。但是血液透析中血管通路的建立，患者的血流量情況和血流速度變化成為腎病患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前醫(yī)生主要考慮、探討的問(wèn)題[11]。隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，其在動(dòng)靜脈造瘺過(guò)程中檢測(cè)血管內(nèi)徑、血流量和血流速度等方面起到了一定的作用[12]。盧瑞剛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中對(duì)術(shù)前血管的選擇、吻合口部位的確定和造瘺術(shù)后評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和分析內(nèi)瘺合并癥、相應(yīng)血管血流情況具有重要的意義。Lockhart等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析手術(shù)前采用彩色多普勒超聲探測(cè)對(duì)腎衰患者動(dòng)靜脈瘺血管進(jìn)行優(yōu)化選擇，一定程度上有助于提高造瘺的成功率。饒建輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合CT血管成像對(duì)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行手術(shù)前造瘺血管的選擇和手術(shù)后血管通路檢測(cè)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且超聲和CT聯(lián)合可以相互彌補(bǔ)兩者之間的不足。

本研究主要應(yīng)用超聲對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前的血管內(nèi)徑、高中低血流進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示72例造瘺成功的患者進(jìn)行血流量超聲監(jiān)測(cè)，其中動(dòng)靜脈造瘺中血流量低的成功例數(shù)18例，正常血流量的成功例數(shù)40例，而高血流量造瘺成功的14例，三組之間兩兩相比結(jié)果顯示，正常血流量患者造瘺成功率和其他兩組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前動(dòng)脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；靜脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前動(dòng)靜脈內(nèi)徑的比率差異有顯著性；對(duì)手術(shù)后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管內(nèi)經(jīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，結(jié)果顯示所有患者的血流量和血流速度呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者血流速度在一定范圍內(nèi)變化，流量過(guò)大容易造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致心力衰竭，而血流量過(guò)小則容易使回心血量不足，造成心肌缺血，同樣對(duì)患者造成影響，因此通過(guò)超聲檢測(cè)可以保證患者各方面指標(biāo)在正常范圍內(nèi)變化，保障患者的身心健康。

綜上所述，采用超聲方法對(duì)血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、操作可重復(fù)，且圖像直觀，能夠動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者痛苦，降低患者負(fù)擔(dān)，提高透析療效及患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床亦有重要價(jià)值[14]。

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[1] Nassar GM. Endovaseular management of the“failing to ma-ture”arteriovenous fistula[J]. Tech Vasc Interv Radiol，2008，11（21）：175-180.

[2] 李春敏，齊恒濤，張先東，等. 彩色多普勒超聲對(duì)血液透析血管的評(píng)估價(jià)值探討[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（10）：1726-1728.

[3] 鄭佳利. 彩色超聲多普勒對(duì)透析患者動(dòng)靜脈瘺的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：1562.

[4] 高海港，蘇光明，祝莉，等. 超聲對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常規(guī)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（4）：287-288.

[5] 饒建輝，陳長(zhǎng)云，楊國(guó)云，等. 彩色多普勒超聲聯(lián)合血管CT成像監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟程度的臨床應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1586-1588.

[6] Chandra AP，Dimaseio D，Gruenewald S，et al. Colour duplex ultra-sound accurately identifies focal stenoses in dysfunctional autogenousarte～ovenous fistulae[J]. Nephrology Carlton，2010，15（3）：300-306.

[7] Krishnamoorthy M，Roy. Chaudhury P，Wang Y，et al. Measurement of hemodynamie and anatomic parameters in a swine arteriovenous fistula model[J]. J Vasc Access，2008，9（1）：28-34.

[8] 蘇善勇. 彩色多普勒超聲應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析通路患者中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，25（10）：26.

[9] 梁麗華. 上肢動(dòng)靜脈彩超在血液透析造瘺術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1260-1261.

[10] 汪岷. 維持性血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的原因分析和預(yù)防[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（20）：163，166.

[11] 盧瑞剛，郭瑞君. 彩色多普勒超聲在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：697-699.

[12] 林中能. 彩色多普勒超聲診斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺頭靜脈新鮮血栓1例[J]. 中國(guó)血液凈化，2013，12（7）：389.

[13] Lockhart ME，Robbin ML，F(xiàn)ineberg NS，et al. cephalicvein measurement before forearm fistula ceration：Does use of a tourniquet to meet the venous diameter threshold increase the number of usable fistulas[J]. J Ultrasound Med，2006，25（11）：1541.

[14] 徐少群，廖先梅，汪志中. 動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：103.

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2002年美國(guó)國(guó)建腎臟基金會(huì)公布的慢性腎病分離和危險(xiǎn)分層指南中，慢性腎病被定義為腎活檢或是腎損標(biāo)志物證實(shí)的腎臟損害≥3個(gè)月，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低；或持續(xù)3個(gè)月以上的GFR<60 mL。尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性是慢性腎病的臨床特征之一[6]，特別是對(duì)于綜合征患者，由于大量的蛋白經(jīng)尿液流失，出現(xiàn)低蛋白血癥等情況，進(jìn)而出現(xiàn)高度的身體水腫。對(duì)于本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張鼓勵(lì)患者多食高蛋白的食物，希望以此來(lái)補(bǔ)充蛋白的丟失[7]。并且這種補(bǔ)給丟失蛋白的原則歷來(lái)被臨床上作為治療慢性腎病中重度蛋白尿的一個(gè)重要措施。

近些年來(lái)大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且腎臟功能損害的程度也出現(xiàn)不斷加深的現(xiàn)象，而臨床上血液透析則成為腎功能衰竭患者賴(lài)以生存的主要方法之一[8-10]，也是醫(yī)生治療此種疾病的主要手段之一，由于血液透析治療的廣泛開(kāi)展，慢性腎病患者的生存時(shí)間得到了顯著延長(zhǎng)。但是血液透析中血管通路的建立，患者的血流量情況和血流速度變化成為腎病患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前醫(yī)生主要考慮、探討的問(wèn)題[11]。隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，其在動(dòng)靜脈造瘺過(guò)程中檢測(cè)血管內(nèi)徑、血流量和血流速度等方面起到了一定的作用[12]。盧瑞剛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中對(duì)術(shù)前血管的選擇、吻合口部位的確定和造瘺術(shù)后評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和分析內(nèi)瘺合并癥、相應(yīng)血管血流情況具有重要的意義。Lockhart等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析手術(shù)前采用彩色多普勒超聲探測(cè)對(duì)腎衰患者動(dòng)靜脈瘺血管進(jìn)行優(yōu)化選擇，一定程度上有助于提高造瘺的成功率。饒建輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合CT血管成像對(duì)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行手術(shù)前造瘺血管的選擇和手術(shù)后血管通路檢測(cè)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且超聲和CT聯(lián)合可以相互彌補(bǔ)兩者之間的不足。

本研究主要應(yīng)用超聲對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前的血管內(nèi)徑、高中低血流進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示72例造瘺成功的患者進(jìn)行血流量超聲監(jiān)測(cè)，其中動(dòng)靜脈造瘺中血流量低的成功例數(shù)18例，正常血流量的成功例數(shù)40例，而高血流量造瘺成功的14例，三組之間兩兩相比結(jié)果顯示，正常血流量患者造瘺成功率和其他兩組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前動(dòng)脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；靜脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前動(dòng)靜脈內(nèi)徑的比率差異有顯著性；對(duì)手術(shù)后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管內(nèi)經(jīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，結(jié)果顯示所有患者的血流量和血流速度呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者血流速度在一定范圍內(nèi)變化，流量過(guò)大容易造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致心力衰竭，而血流量過(guò)小則容易使回心血量不足，造成心肌缺血，同樣對(duì)患者造成影響，因此通過(guò)超聲檢測(cè)可以保證患者各方面指標(biāo)在正常范圍內(nèi)變化，保障患者的身心健康。

綜上所述，采用超聲方法對(duì)血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、操作可重復(fù)，且圖像直觀，能夠動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者痛苦，降低患者負(fù)擔(dān)，提高透析療效及患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床亦有重要價(jià)值[14]。

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