來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征30例臨床觀察

姜明霞

[摘要] 目的 探討來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的60例難治性腎病綜合征患者，隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例），對照組予環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療，觀察組予來氟米特聯(lián)合潑尼松治療，比較兩組的療效及治療前后Scr、BUN、24h尿蛋白定量的變化情況。 結果 觀察組和對照組治療后總有效率分別為93.3%、90.0%，兩組療效比較差異無顯著性（P>0.05）。觀察組和對照組患者治療前Scr、BUN、24h尿蛋白定量比較差異無顯著性（P>0.05）；治療后觀察組和對照組患者Scr、BUN、24h尿蛋白定量均較治療前明顯降低，且觀察組患者的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均較對照組顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征能提高療效，改善患者的腎功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 難治性腎病綜合征；來氟米特；潑尼松

[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0033-03

難治性腎病綜合征是指足量激素[潑尼松，1.5～2.0 mg/（kg·d）]治療8周無效，或初治時激素敏感而復發(fā)再給予足量激素治療無效，或病情反復、頻繁復發(fā)的腎病綜合征病例[1]，具有復發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點。糖皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物，但難治性腎病綜合征對糖皮質激素治療缺乏反應，病情往往不能得到有效控制，需要加用免疫抑制劑[2]。來氟米特（LEF）為一種具有抗增生活性的異惡唑類新型免疫抑制劑，近年來治療難治性腎病綜合征取得較好的療效。本研究旨在探討來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的60例難治性腎病綜合征患者。入選標準：①符合1992年安徽全國原發(fā)性腎小球疾病診斷標準專題座談會修訂的難治性腎病綜合征診斷標準[2]；②同時具備以下任何一種情況：激素治療8周無效；激素初治有效，但復發(fā)后再治無效；6個月內復發(fā)2次以上或1年內復發(fā)3次以上；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。④臨床隨訪資料完整。排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎等所致的繼發(fā)性難治性腎病綜合征。其中男32例，女28例，年齡16～52歲，平均（35.3±6.8）歲。病程最短6個月，最長28個月。全部入選患者隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例），兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對照組予環(huán)磷酰胺沖擊（每次0.75 g/m2～1.00 g/m2體表面積，每月1次，連續(xù)6個月后改每3個月1次），總量≤150mg/kg；潑尼松（0.8～1.0）mg/（kg·d），治療8周后逐漸減量，3～4個月減到≤0.5mg/（kg·d）。觀察組同時加用來氟米特，先予負荷量50mg/d，連用3d，然后改為30mg/d，5～6個月后減到20mg/d，1年后減到10mg/d。

1.3 療效標準

完全緩解：臨床癥狀消失、24h尿蛋白定量<0.3 g、血A1b>30 g/L、腎功能正常；顯著緩解：臨床癥狀消失、24 h尿蛋白定量<1.5 g、Alb較前顯著升高、腎功能正?；蝻@著好轉；部分緩解：臨床癥狀消失、24 h尿蛋白定量較前下降50 %以上（仍>1.5 g）、Alb較前升高（仍<30 g/L）、腎功能穩(wěn)定；無效：臨床癥狀無改善、腎功能無改善甚至惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件進行分析，兩組比較分別應用t檢驗或χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 觀察組與對照組患者治療后療效比較

見表2。觀察組和對照組治療后總有效率分別為93.3%、90.0%，兩組療效比較差異無顯著性（P>0.05）。

表2 觀察組與對照組患者治療后的療效比較

2.2 觀察組與對照組患者治療前后各項觀察指標比較

見表3。觀察組和對照組患者治療前Scr、BUN、24h尿蛋白定量比較，差異無顯著性（P>0.05）；治療后觀察組和對照組患者Scr、BUN、24h尿蛋白定量均較治療前明顯降低，且觀察組患者的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均較對照組顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。

表3 觀察組與對照組患者治療前后各項觀察指標比較（x±s）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

2.3 不良反應

對照組出現(xiàn)白細胞減少3例，脫發(fā)2例，轉氨酶升高2例，觀察組出現(xiàn)輕度胃腸道反應3例，轉氨酶增高2例。

3討論

難治性腎病綜合征（refractory nephroticsyndrome，RNS）為腎內科的常見病、多發(fā)病，因其對激素產生依賴和抵抗，目前臨床治療較棘手，且復發(fā)率較高。難治性腎病綜合征的治療多采用激素聯(lián)合免疫抑制劑，雖可緩解部分患者的病情，但長期使用不良反應較多，且易復發(fā)[4]。單純激素治療易引起腎臟產生激素依賴或抵抗，而環(huán)磷酰胺副作用大且價格昂貴[5]，因此選擇合適的免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素對難治性腎病綜合征治療是較棘手的問題。

來氟米特為一種新型的免疫抑制劑，具有較強的免疫抑制作用。其通過抑制核因子NF-κB來抑制炎癥的免疫活性而阻斷致炎因子的表達；同時通過抑制細胞粘附分子的表達來阻止炎性細胞的附壁和向毛細血管外游走，以達到抑制白細胞趨化作用[6-8]。

本研究中觀察組應用激素治療的同時聯(lián)合來氟米特治療，結果顯示，觀察組和對照組治療后總有效率分別為93.3%、90.0%，但差異無顯著性（P>0.05）。但兩組患者治療后的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均較治療前明顯降低，且觀察組患者的Scr、BUN、24h尿蛋白定量均較對照組顯著降低 （P<0.05）。與潘習彰[9]報道的觀點一致。endprint

張建中等[10]采用來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療86例腎病綜合征患者，結果顯示總有效率為76.74%（66/86），且治療后患者的血漿白蛋白、24 h尿白蛋白及血肌酐水平得到明顯改善，證明來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征安全、有效。李紅偉[11]將52例難治性腎病綜合征患者隨機分為來氟米特聯(lián)合潑尼松治療組（觀察組）和環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療組（對照組）。治療48周后，兩組24h尿蛋白定量均較治療前顯著下降，觀察組的總有效率92.3%（24/26）明顯高于對照組的88.5%（23/26），說明來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征療效確切。

溫泉等[12]將63例RNS患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（3l例），在糖皮質激素治療的基礎上兩組分別加用來氟米特和環(huán)磷酰胺，持續(xù)12個月。結果顯示，觀察組24 h尿蛋白定量和白蛋白水平較對照組改善更顯著。觀察組總有效率為84.4%，明顯高于對照組 （P<0.05）。且觀察組的總不良反應發(fā)生率為15.6%，明顯低于對照組（38.7%），差異有顯著性（P< 0.05），證實來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療RNS具有較好的療效，耐受性好，不良反應少。

綜上，來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征能提高療效，改善患者的腎功能，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 楊玉鳳. 來氟米特聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征26例分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（31）： 589.

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[12] 溫泉，蔡先姣，易莉芬. 來氟米特聯(lián)合糖皮質激素 治療難治性腎病綜合征的腎病綜合征的療效[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2011，28（3）： 507-508.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

張建中等[10]采用來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療86例腎病綜合征患者，結果顯示總有效率為76.74%（66/86），且治療后患者的血漿白蛋白、24 h尿白蛋白及血肌酐水平得到明顯改善，證明來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征安全、有效。李紅偉[11]將52例難治性腎病綜合征患者隨機分為來氟米特聯(lián)合潑尼松治療組（觀察組）和環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療組（對照組）。治療48周后，兩組24h尿蛋白定量均較治療前顯著下降，觀察組的總有效率92.3%（24/26）明顯高于對照組的88.5%（23/26），說明來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征療效確切。

溫泉等[12]將63例RNS患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（3l例），在糖皮質激素治療的基礎上兩組分別加用來氟米特和環(huán)磷酰胺，持續(xù)12個月。結果顯示，觀察組24 h尿蛋白定量和白蛋白水平較對照組改善更顯著。觀察組總有效率為84.4%，明顯高于對照組 （P<0.05）。且觀察組的總不良反應發(fā)生率為15.6%，明顯低于對照組（38.7%），差異有顯著性（P< 0.05），證實來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療RNS具有較好的療效，耐受性好，不良反應少。

綜上，來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征能提高療效，改善患者的腎功能，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

張建中等[10]采用來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療86例腎病綜合征患者，結果顯示總有效率為76.74%（66/86），且治療后患者的血漿白蛋白、24 h尿白蛋白及血肌酐水平得到明顯改善，證明來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征安全、有效。李紅偉[11]將52例難治性腎病綜合征患者隨機分為來氟米特聯(lián)合潑尼松治療組（觀察組）和環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療組（對照組）。治療48周后，兩組24h尿蛋白定量均較治療前顯著下降，觀察組的總有效率92.3%（24/26）明顯高于對照組的88.5%（23/26），說明來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征療效確切。

溫泉等[12]將63例RNS患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（3l例），在糖皮質激素治療的基礎上兩組分別加用來氟米特和環(huán)磷酰胺，持續(xù)12個月。結果顯示，觀察組24 h尿蛋白定量和白蛋白水平較對照組改善更顯著。觀察組總有效率為84.4%，明顯高于對照組 （P<0.05）。且觀察組的總不良反應發(fā)生率為15.6%，明顯低于對照組（38.7%），差異有顯著性（P< 0.05），證實來氟米特聯(lián)合糖皮質激素治療RNS具有較好的療效，耐受性好，不良反應少。

綜上，來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征能提高療效，改善患者的腎功能，值得推廣和應用。

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