“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式在老年護(hù)理課程中的實(shí)踐

·醫(yī)學(xué)教育·

“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式在老年護(hù)理課程中的實(shí)踐

楊術(shù)蘭，劉俊香△，艾玉姝

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，重慶萬州 404120)

隨著高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院的快速發(fā)展，社會對高素質(zhì)人才的培養(yǎng)規(guī)格要求越來越高。為此，2006年教育部提出：要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革[1]。推進(jìn)工作過程與學(xué)習(xí)過程的緊密結(jié)合，是加強(qiáng)職業(yè)教育與用人單位需求對接的關(guān)鍵舉措[2]。構(gòu)建工學(xué)結(jié)合人才模式、培養(yǎng)高技能人才是高職院校面臨的重要任務(wù)。2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出：“要大力發(fā)展職業(yè)教育，把提高質(zhì)量作為重點(diǎn)，實(shí)行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式”[3]。工學(xué)結(jié)合是一種將理論知識的學(xué)習(xí)，職業(yè)技能的訓(xùn)練和實(shí)際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學(xué)生在復(fù)雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法[4]。基于這一背景本校護(hù)理系從2011年開始在老年護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了改革，并取得了一定的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本校2010級普通護(hù)理專業(yè)1～2班學(xué)生109人，均為女生，年齡18～21歲。以班為單位分為試驗(yàn)組54例和對照組55例。試驗(yàn)組前2個學(xué)期的學(xué)業(yè)成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組理論課均由同一名教師授課，教材相同，試驗(yàn)組采用模塊教學(xué)，高仿真情景教學(xué)，真實(shí)崗位見習(xí)，臨床頂崗實(shí)習(xí)鏈條式、遞進(jìn)式的教學(xué)模式；對照組采用臨床見習(xí)、臨床頂崗實(shí)習(xí)等傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

1.2.1.1 重組教學(xué)內(nèi)容，編寫具有“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)大綱 教學(xué)大綱的要求，理論課時比原來精減20%，加大實(shí)踐課時比例，明確教學(xué)過程中的知識目標(biāo)，情感目標(biāo)，能力目標(biāo)，技能目標(biāo)[5]。

1.2.1.2 實(shí)施符合“工學(xué)結(jié)合”特點(diǎn)的模塊教學(xué) 工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式的核心載體是工作任務(wù)，即學(xué)習(xí)內(nèi)容不再是脫離具體工作情境和工作過程的單一的專業(yè)知識和操作技能，而是反映某一職業(yè)(或?qū)I(yè))最重要專業(yè)能力的綜合性“典型工作任務(wù)”。如教師在教授老年人的健康評估時就直接把學(xué)生從學(xué)校帶到醫(yī)院，在醫(yī)院為老年人進(jìn)行健康評估；在教授老年人的日常生活護(hù)理時就直接把學(xué)生帶到養(yǎng)老院為老年人進(jìn)行日常生活護(hù)理。

1.2.1.3 實(shí)施符合“工學(xué)結(jié)合”特點(diǎn)的行動導(dǎo)向教學(xué) 實(shí)施符合“工學(xué)結(jié)合”，人才培養(yǎng)的行動導(dǎo)向教學(xué)。以“病例引導(dǎo)，高仿真情景教學(xué)”為基準(zhǔn)，將掌握教學(xué)內(nèi)容的程度作為評價標(biāo)準(zhǔn)，以學(xué)習(xí)者知識體系的自我建構(gòu)為目標(biāo)，突出了實(shí)際工作能力的培養(yǎng)[6]。病例引導(dǎo)教學(xué)法：多媒體展示一份準(zhǔn)備好的病例資料，教師模擬病例中患者出現(xiàn)的表現(xiàn)，要求學(xué)生提出醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，教師進(jìn)行講解。比如在解答患者患該病后的注意事項(xiàng)時就必須學(xué)習(xí)該病的護(hù)理措施。高仿真情景教學(xué)法：在理論教學(xué)結(jié)束后，選擇具有代表性的重點(diǎn)老年整體護(hù)理病例。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，包括患者、家屬、護(hù)士，用物的準(zhǔn)備等，盡可能與臨床一致，以體現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)。可設(shè)計(jì)多個情景，包括從患者入院護(hù)理、護(hù)理查房、出院指導(dǎo)等[7]。例如為完成學(xué)生對慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理教學(xué)，為了使學(xué)生熟悉呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)，設(shè)計(jì)情景：患者慢性咳嗽，咳痰，喘息，逐漸加重的呼吸困難等癥狀，近一周因感冒上述癥狀加重，動脈血?dú)夥治鲅醴謮?0 mm Hg,二氧化碳分壓50 mm Hg，入院診斷為慢阻肺、呼吸衰竭，要求學(xué)生給病人吸氧。然后在模擬病房表演住院經(jīng)過，表演完后其他組的同學(xué)進(jìn)行評價，教師進(jìn)行總評。

1.2.1.4 真實(shí)崗位見習(xí) 為了讓學(xué)生早期接觸臨床，本研究在第4學(xué)期實(shí)施整體護(hù)理真實(shí)崗位見習(xí)：見習(xí)前教師選擇典型的綜合性病例，見習(xí)時，將學(xué)生分為3組。由護(hù)理帶教老師引導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理程序的5個步驟：即“收集資料——提出護(hù)理診斷——制訂計(jì)劃——實(shí)施計(jì)劃——評價反饋”進(jìn)行思考。見習(xí)結(jié)束后，以小組為單位進(jìn)行討論，并要求學(xué)生完成一份整體護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1.5 頂崗實(shí)習(xí) 三年制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實(shí)行“2+1”工學(xué)結(jié)合模式。2年在學(xué)校，1年在醫(yī)院進(jìn)行。學(xué)生在醫(yī)院的1年以頂崗實(shí)習(xí)為主。為避免頂崗實(shí)習(xí)和護(hù)士依法執(zhí)業(yè)的矛盾，頂崗實(shí)習(xí)的護(hù)生仍由資深護(hù)士帶教，實(shí)行“放手不放眼”[8]。

1.2.2 評價方法 (1)學(xué)生對教學(xué)的評價。課程結(jié)束后對試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷54份，回收54份，有效回收率為100%。(2)成績評價。課程結(jié)束后，統(tǒng)一命題，對兩組護(hù)生進(jìn)行理論測試，本教研室的老師按照流水作業(yè)方式進(jìn)行閱卷。考試成績具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生成績比較 試驗(yàn)組的理論成績和實(shí)踐成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1

表1 兩組學(xué)生成績比較±s，分)

2.2 試驗(yàn)組和照組對教學(xué)方式評價比較 試驗(yàn)組的教學(xué)方式能明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)，評價優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組學(xué)生對教學(xué)方式的評價比較[n(%)]

3 討 論

工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)方案是以護(hù)理崗位需求與職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)[9]，在老年護(hù)理教學(xué)中構(gòu)建模塊教學(xué)——高仿真情景教學(xué)——真實(shí)崗位見習(xí)——臨床頂崗實(shí)習(xí)鏈條式，遞進(jìn)式的教學(xué)模式。課程組成員與行業(yè)專家一起，把老年護(hù)理課程整合為課程模塊，將教學(xué)內(nèi)容序化為具體的項(xiàng)目任務(wù)，使教學(xué)項(xiàng)目在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地(高仿真情景教學(xué))和校外實(shí)習(xí)基地(真實(shí)崗位見習(xí)、臨床頂崗實(shí)習(xí))交替完成，融學(xué)習(xí)過程于真實(shí)的職業(yè)情境中，為學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)創(chuàng)造了條件，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。在此過程中，突出以培養(yǎng)職業(yè)能力為中心，打破理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施的界限，在第2學(xué)年開始每學(xué)期輪流到醫(yī)院見習(xí)1周，老年護(hù)理見習(xí)4個學(xué)時，還利用課外活動、雙休日帶學(xué)生到附屬醫(yī)院有針對性地進(jìn)行臨床見習(xí)，課外見習(xí)12個學(xué)時，真實(shí)崗位見習(xí)總計(jì)16個學(xué)時，加大了臨床實(shí)踐的比重，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作一致。第3學(xué)年到醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，主要培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識和技能的能力，提高崗位勝任能力。

3.1 工學(xué)結(jié)合突出了教學(xué)過程的實(shí)踐性與職業(yè)性 工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的教學(xué)常規(guī)，強(qiáng)調(diào)護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐，注重理論學(xué)習(xí)與臨床崗位工作的有機(jī)融和，使學(xué)生能在真實(shí)的臨床工作環(huán)境中，對老年護(hù)理職業(yè)崗位、工作內(nèi)容及工作方法有一定的認(rèn)識與了解，隨著見習(xí)時間的逐漸增加，結(jié)合理論知識，為護(hù)生技能的培養(yǎng)和今后從事臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)，突出了教學(xué)過程的實(shí)踐性和職業(yè)性。

3.2 工學(xué)結(jié)合有利于提高專業(yè)課的教學(xué)效果 表1顯示試驗(yàn)班學(xué)生的理論考試成績和實(shí)踐考試成績明顯高于對照班，表2顯示96.3%學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，94.4%的學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。原因可能是在真實(shí)崗位見習(xí)中，護(hù)生獲得了對疾病的感性認(rèn)識，再與以往所學(xué)的理論知識相對照，所學(xué)知識和技能得到驗(yàn)證或應(yīng)用，使護(hù)生認(rèn)識到所學(xué)知識和技能在崗位工作中發(fā)揮的重要作用，有助于深刻理解和記憶所學(xué)知識，更有助于對后續(xù)課程中理論知識的理解，能較好地提高專業(yè)課的學(xué)習(xí)效果[10]。

3.3 工學(xué)結(jié)合有利于學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)潛能的發(fā)展 工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式臨床實(shí)踐學(xué)時占了總學(xué)時的50%。實(shí)施時讓學(xué)生先在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行高仿真情景模擬練習(xí)，然后安排學(xué)生到醫(yī)院去真實(shí)崗位見習(xí)，通過親自觀摩老師操作或?qū)嶋H動手操作。一方面學(xué)生強(qiáng)化了所學(xué)的理論知識，另一方面能鍛煉學(xué)生的動手能力，有利于提高學(xué)生的職業(yè)技能。在校期間讓學(xué)生早期接觸臨床，感受護(hù)理崗位的職業(yè)需求，能增加護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定專業(yè)思想。通過與患者進(jìn)行面對面的接觸，學(xué)生更深刻認(rèn)識到護(hù)患溝通的重要性，能夠主動思考在工作中該如何與患者及其家屬進(jìn)行交流，怎樣向患者傳授有關(guān)疾病、飲食藥物、保健等知識，有利于激發(fā)學(xué)生對相關(guān)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)興趣，及時將所學(xué)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，既學(xué)以致用，又能超越課堂的局限，因此有利于學(xué)生職業(yè)潛能的發(fā)展。

3.4 工學(xué)結(jié)合可以加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的緊密聯(lián)系，使人才培養(yǎng)模式進(jìn)一步優(yōu)化 工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)校充分有效地利用醫(yī)院的教育資源，醫(yī)院也將新技術(shù)、新進(jìn)展引入教學(xué)中，共同制訂教學(xué)計(jì)劃。這樣加強(qiáng)了學(xué)校與醫(yī)院之間的聯(lián)系與合作，有效地促進(jìn)了護(hù)生掌握護(hù)理職業(yè)的必備技能，同時也能提高護(hù)生的護(hù)理職業(yè)的核心能力。在醫(yī)院的真實(shí)工作場景下，來自臨床一線的護(hù)理人員不僅向護(hù)生傳授知識與技能，也向他們滲透了職業(yè)道德、法律法規(guī)以及醫(yī)院文化，培養(yǎng)了護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德信念。

綜上所述，工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式是將理論教學(xué)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合在一起，融“教、學(xué)、做”于一體，突出了專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和掌握，踐行了院校合作的職業(yè)教育理念，有助于學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和職業(yè)技能的掌握[11]。通過摸索與實(shí)踐，課程組在實(shí)踐探索中逐步認(rèn)識到：“工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式能一定程度地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)競爭力，幫助高校培養(yǎng)高素質(zhì)高技能人才隊(duì)伍。因此在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式是值得推廣的，有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代護(hù)理模式的高級護(hù)理人才。

[1]杜愛萍，羅紅艷，王哲敏.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(13)：10-13.

[2]余大敏，陳沁，楊玉南，等.探索“工學(xué)結(jié)合”培養(yǎng)模式深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009,29(4)：38-40.

[3]馮維希，李新娥，李丹，等.護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控措施的實(shí)踐[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(11)：8-10.

[4]胡雪琴，張延惠，段春燕，等.高職高專衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)，工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革模式研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(18)：2432-2433.

[5]宋梅，周曉麗，荊亞茹，等.15310教改工程內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(3)：97-99.

[6]刁振明.護(hù)理專業(yè)“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的探索[J].中國成人教育，2008，9：159-160.

[7]汪芝碧，黃雪玲，郭繪.仿真情景模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(19)：2684-2685.

[8]單巖，楊培常，張謙，等.拓展工學(xué)結(jié)合內(nèi)涵，構(gòu)建高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式[J].中國護(hù)理管理，2008，8(11)：50-52.

[9]薛文雋，王揚(yáng)，戴鴻英，等.“工學(xué)結(jié)合”在護(hù)理高職教學(xué)體系改革中的運(yùn)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2008，28：95-100.

[10]姚蘇寧，嚴(yán)小惠，周菊芝.高職護(hù)理臨床課工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的探索[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(3A):23-25.

[11]劉小玲.工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式在護(hù)理專業(yè)中的運(yùn)用探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(4)：88-89.

楊術(shù)蘭(1973-)，副教授，本科，主要從事護(hù)理教學(xué)的研究。△

，Tel:13896971226;E-mail:769369825@qq.com。

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