張開富
【摘要】目的:探討CT對腹部閉合性損傷的臨床診斷價值。方法:抽取68例2011年6月1日~2012年6月1日之間在我院接受治療并采用CT平掃的腹部閉合性損傷患者的病歷資料,采用回顧性的方法進行分析,對其診斷價值進行評估。結(jié)果:以上68例患者,經(jīng)CT平掃檢測,共發(fā)現(xiàn)81處實質(zhì)性損傷,其中合并多發(fā)性損傷的患者有13例,空腔臟器以及實質(zhì)性臟器的損傷部位主要包括了脾臟、肝臟、空腸、胃、胰腺以及結(jié)腸損傷。并且經(jīng)CT平掃可將腰椎和下部肋骨骨折、腹水情況等清晰地顯示出來。結(jié)論:臨床上將CT平掃用于腹部閉合性損傷的診斷,其診斷價值較高,故而值得大力推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】CT;腹部閉合性損傷;診斷價值
腹部閉合性損傷是目前臨床上常見的一種普外科急癥,其治療的關(guān)鍵就是正確的判斷患者是否發(fā)生了實質(zhì)性的腹部臟器損傷。目前對于該急診的診斷方法具有多樣性,其中最常用的檢查診斷方法就是CT,與超聲檢查相比之下,其準(zhǔn)確性更高。下面本文將以68例2011年6月1日~2012年6月1日之間在我院接受治療并采用CT平掃的腹部閉合性損傷患者為研究對象,探討CT檢測的臨床診斷價值?,F(xiàn)報告如下。
資料與方法
臨床資料:抽取68例2011年6月1日~2012年6月1日之間在我院接受治療并采用CT平掃的腹部閉合性損傷患者的病歷資料,采用回顧性的方法進行分析,其中男性患者38例,女性患者30例,患者的年齡在15~68歲之間,平均年齡35.6歲,之上的原因主要包括了斗毆傷、擠壓傷以及車禍傷,患者均是在致傷之后25分鐘~2小時入院,并且均進行了CT檢測。
CT檢測的具體方法:采用全身單排的螺旋CT,對患者腹部進行常規(guī)的軸位掃描,并且層厚為10mm,范圍在劍突與腎下緣之間,并針對患者的個體情況對全部的病灶實施掃描[1]。
對CT圖像的分析:主要是通過圖像觀察患者是否發(fā)生了實質(zhì)性臟器的損傷,例如:腎上腺、胰腺、肝臟、脾臟以及胃等,并對已經(jīng)發(fā)生了損傷的臟器進行分級處理。再者就是觀察患者是否發(fā)生了上腰椎以及下部肋骨部位的骨折,還有就是借此觀察患者是否有游離腹水產(chǎn)生。
對患者的診斷:對患者損傷的最終判定主要是將臨床隨訪以及手術(shù)證實相結(jié)合來進行判定的。
結(jié)果
以上68例患者,經(jīng)CT平掃檢測,共發(fā)現(xiàn)81處實質(zhì)性損傷,其中合并多發(fā)性損傷的患者有13例,空腔臟器以及實質(zhì)性臟器的損傷部位主要包括了脾臟(21例)、肝臟(15例)、空腸(16例)、胃(11例)、胰腺(8例)以及結(jié)腸(10例)損傷。并且經(jīng)CT平掃可將腰椎和下部肋骨骨折、腹水情況等清晰地顯示出來。對患者的脾臟損傷進行分級,表現(xiàn)為以下情況:一級8例,二級6例,三級7例;對患者的肝臟損傷進行分級,表現(xiàn)為以下情況:一級7例,二級4例,三級3例、四級1例;對患者的腎臟損傷進行分級,表現(xiàn)為以下情況:一級5例,二級7例,三級3例。合并胰腺和脾臟的損傷患者有4例、合并肝臟和脾臟的損傷患者有3例,合并胃和空腸的損傷患者有3例,合并腹水、上腰椎以及下部肋骨部位骨折的患者有3例。并且以上68例患者中,在出診過程中漏診的有4例,而導(dǎo)致漏診產(chǎn)生的原因則主要是由于臨床診斷醫(yī)師觀察不仔細以及患者在呼吸時產(chǎn)生的運動偽影所致。
討論
腹部閉合性損傷的具體特征:主要可以將其分為空腔臟器損傷和實質(zhì)性臟器損傷,腹膜炎是前者的主要表現(xiàn),多是由于空腔臟器破裂嚴(yán)重污染腹腔所導(dǎo)致的;而失血性休克是后者的主要表現(xiàn),并且具有死亡率高、致死快、發(fā)展快和病情急的特點,除此之外,由于病情隱匿性較強,在腹部體征和臨床癥狀上具有并不明顯性,再加上患者處于昏迷或者是外傷狀態(tài)的情況下,發(fā)生誤診的幾率會更高。邁克爾創(chuàng)傷研究中心對漏診發(fā)生率進行統(tǒng)計,結(jié)果表明漏診率達到8.1%。由此可見,要想有效的治療腹部閉合性損傷,做到早期準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵。
影響早期診斷結(jié)果的相關(guān)性因素:①患者的意識清醒與否,這是了解患者腹部癥狀的關(guān)鍵,當(dāng)腹腔滲入結(jié)腸內(nèi)容物和少量腸內(nèi)容物的時候,會導(dǎo)致不明顯腹膜刺激癥狀的發(fā)生,做腹部穿刺處理,得出的結(jié)果顯示為假陰性,進而造成治療延誤和誤診。②患者伴隨著其它部位的損傷,使醫(yī)護人員的視線轉(zhuǎn)移,進而持續(xù)加重腹內(nèi)傷情,造成治療的延誤。因此醫(yī)護人員必須提高警惕,對患者的臨床表現(xiàn)和生命體征進行嚴(yán)密的動態(tài)監(jiān)測,對早期的診斷結(jié)果不要過分的依賴,將病情做到早發(fā)現(xiàn)和早處理,并且加強再次檢查,降低誤診率。
合理的CT檢查:在臨床上借助CT檢測可以明確實質(zhì)臟器的損傷程度以及部位,并且該檢測手段還可以將影像學(xué)證據(jù)直接獲得,進而因此作為定量和定性判斷實質(zhì)性器管損傷的重要依據(jù),該技術(shù)與B超相比較之下,檢出的假陽性率更低,準(zhǔn)確性更高。尤其是掃查腹膜后臟器的時候,診斷膈肌損傷和十二指腸損傷的價值更加具有獨特性。若將造影劑同時注入胃管進行CT檢測,對十二指腸損傷的效果更佳。在以上的調(diào)查研究中,對所有患者進行了CT 檢測,但是依舊存在4例漏診患者,由此可見,CT檢查存在局限性。①在進行空腔性臟器檢測時,判斷的間接性依據(jù)主要為CT變化值、回聲與游離氣體,對判斷的準(zhǔn)確性造成直接的影響,導(dǎo)致判斷準(zhǔn)確性的不高。②需對患者做搬動處理,進而影響了血流動力學(xué)不具有穩(wěn)定性患者的檢測結(jié)果。
關(guān)于臨床上采用CT對閉合性損傷進行定性和定位診斷的相關(guān)文獻和研究較多,其診斷的準(zhǔn)確性均可達90%以上,國內(nèi)與國外學(xué)者的報道相比較之下具有一致性[2]。但是在進行檢查的過程中,必須考慮患者的檢出率較低的相關(guān)性因素主要包括了病情的急、重,或是體位的不當(dāng)。在定位診斷過程中,一般實質(zhì)性臟器損傷較多,主要是由于劇烈撞擊腹壁之后,腹內(nèi)壓快速升高,直接擠壓實質(zhì)性器官。經(jīng)以上調(diào)查顯示,在臨床上對腹部閉合性損傷患者采用CT檢測,其診斷效果較好,但是也受部分因素的影響,如當(dāng)患者的生命體征不平穩(wěn)時,不宜搬動,進而就不宜選擇CT檢測;再者就是在費用上相對其它檢測而言要高出許多,故而也不易被部分患者接受。因此,當(dāng)以上條件均滿足的情況下,應(yīng)盡可能選擇CT檢測的手段對腹部閉合性損傷患者實時檢查。
對于以上發(fā)生的漏診現(xiàn)象主要原因包括了以下幾個方面:①斷層掃描速度慢,患者無法自行的控制呼吸,進而導(dǎo)致產(chǎn)生呼吸偽影;②在進行CT片查看的過程中,由于病灶過小而遺漏;③在進行掃描時,厚度過大,致使容積效應(yīng)的產(chǎn)生,多平面重建受阻[3]。通過以上調(diào)查我們可以看出,對腹部閉合性損傷患者采用CT掃面技術(shù)進行檢測診斷,能夠?qū)⒖涨慌K器以及實質(zhì)性臟器發(fā)生的損傷及其損傷程度進行清晰全面的顯示,在后期的臨床治療中值得大力推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]于武江,田生中,孫秀玲.閉合性腹部實質(zhì)臟器損傷的CT評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,(1):59-61,77.
[2]張長順,胡強恩,莫潔,饒圣祥,曾蒙蘇.CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,19(9501):83-84.
[3]Drasin TE,Anderson SW,Asandra A,et al.MDCT Evalua-tion of Blunt Abdominal Trauma:Clinical Significance of Free Intraperitoneal Fluid in Males with Absence of Identifiable In-jury[J].AJR Am J Roentgenol,2008,191(6):1821-1826.