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    探討急診糖尿病酮癥酸中毒誤漏診情況

    2014-08-11 21:19:04帕提曼·艾山
    關(guān)鍵詞:糖尿病酮癥酸中毒急性胰腺炎糖尿病

    帕提曼·艾山

    【摘要】目的:分析糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketosis acid,DKA)患者的誤漏診情況。方法:分析我院2008年6月~2013年9月收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者作回顧性總結(jié)研究,避免發(fā)生誤診、漏診的情況,提高治療效率。結(jié)果:因糖尿病酮癥酸中毒與膽囊炎及急性胰腺炎均屬內(nèi)科的急癥病例,三者的臨床表現(xiàn)癥狀重疊性較高,比較容易造成誤診及漏診的現(xiàn)象。結(jié)論:臨床醫(yī)師尤其是非糖尿病研究的??漆t(yī)師,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí),需對(duì)病人做好專業(yè)護(hù)理,觀測(cè)患者病情的狀況變化,給予患者身心方面的整體治療。

    【關(guān)鍵詞】糖尿病;糖尿病酮癥酸中毒;急性胰腺炎

    糖尿病酮癥酸中毒屬糖尿病中的一種急性并發(fā)癥,也是內(nèi)科病癥中常見(jiàn)的重癥之一,需得到及時(shí)專業(yè)的治療。其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高及明顯的酮癥酸中毒,患者常有意識(shí)障礙或昏迷[1]。

    資料與方法

    臨床資料:選取我院2008年6月~2013年9月收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者作回顧性分析總結(jié),對(duì)臨床資料調(diào)查后發(fā)現(xiàn),其中男性患者30例,女性患者28例,年齡16~63(平均年齡為37.5歲),住院天數(shù)4~14天,平均天數(shù)9天。所有患者就診時(shí)均出現(xiàn)上腹痛、嘔吐、發(fā)熱、乏力、呼吸深大等臨床癥狀。其中,急性胃炎7例,因胰酶輕度升高被誤診為急性胰腺炎4例,誤診率為7%,因腹痛、嘔吐為主要情況而誤診為膽囊炎誤診的患者3例,誤診率為5%??傉`漏人數(shù)14例,總誤診率24%。

    方法:對(duì)被誤診為急性胰腺炎患者給予靜脈注輸生長(zhǎng)抑素以及靜脈葡萄糖氯化鈉輸液,禁食等相關(guān)治療;對(duì)誤診胃炎的患者給予抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜治療,對(duì)被誤診為膽囊炎患者,需通過(guò)化驗(yàn)方能得以明確判斷,給予抗炎補(bǔ)液及禁食的相關(guān)治療。①在這兩種的誤診病患中,出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者,應(yīng)給予及時(shí)密切的跟護(hù),以防止患者墜床、受傷。②對(duì)確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行血糖測(cè)試,開(kāi)始以1h測(cè)一次,然后以2h測(cè)1次,根據(jù)病情的變化調(diào)整。③對(duì)患者的生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè),其中包括心率、心律、血壓、呼吸以及神志。給呼吸困難的患者應(yīng)采取使用鼻導(dǎo)管給氧的措施,流量為2~3L/min為宜,需保持鼻導(dǎo)管的通暢,每24h更換一次。④所有被確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者經(jīng)小劑量胰島素靜脈滴注治療,用量為0.1U/(kg·h),如發(fā)現(xiàn)血糖下降大等于30%時(shí),維持劑量;血糖下降小于30%時(shí),應(yīng)增加用量至0.2U/(kg·h),當(dāng)血糖已降至13.9mmol/L時(shí),改用5%糖或糖鹽水靜滴,每克糖用1/3單位胰島素。

    58例糖尿病酮癥酸中毒患者在采取胰島素滴注、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、控制感染保護(hù)胃黏膜等相關(guān)治療后,53例患者的癥狀得到有效改善,4~12h內(nèi)血糖降至14mmol/左右,總有效率達(dá)91.38%,由于嚴(yán)重酸中毒及嚴(yán)重感染致兩例患者死亡,死亡率3.45%。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,對(duì)所得到的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組患者在進(jìn)行血液檢驗(yàn)后兩項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)有明顯的差異,即P<0.05,說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    在選取的58例患者中急性胃炎7例誤診率12%,因胰酶輕度升高被誤診為急性胰腺炎4例,誤診率為7%,因腹痛為主要情況而誤診為膽囊炎誤診的患者3例,誤診率為5%。總誤漏人數(shù)14例,總誤診率24%。

    討論

    糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床類型屬于急性的代謝紊亂,有著較高的死亡率;若合并高滲性糖尿病昏迷則死亡率更高。誘因有多種:飲食不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、妊娠、分娩和胰島素治療不適當(dāng)?shù)臏p量或治療中斷,有時(shí)病發(fā)也無(wú)明顯誘因[2]。若治療及時(shí)治療不當(dāng),患者常會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此,早起的診斷治療就尤為重要。DKA診斷毒需要有高血糖癥、高血酮癥和代謝性中毒的表現(xiàn)[3]。在因誤診與漏診的糖尿病酮癥酸中毒患者中,多由高滲性脫水(hypertonic dehydr)一級(jí)血容量不足有引致,快速補(bǔ)液是至關(guān)重要的搶救措施之一,同時(shí)應(yīng)提醒病人多飲水。由于糖代謝紊亂加重,脂肪動(dòng)員和分解加速,大量脂肪酸分解產(chǎn)生了酮體,當(dāng)酮體生成量劇增,血酮濃度升高即為酮血癥,尿酮排出增多即為酮尿[4]。在治療的過(guò)程中,由于患者長(zhǎng)期的服藥極易心理方面的憂慮與行為限制導(dǎo)致的心理刺激,從而使得病情有加重的威脅,因此醫(yī)師應(yīng)利用專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理解壓或采取針對(duì)性的措施讓患者解除憂慮。胰島素治療是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的關(guān)鍵,應(yīng)該小劑量持續(xù)給藥,并且密切地觀察患者的病情變化。此外,心理治療亦是非常值得醫(yī)師注意的患者,隨著患者病程時(shí)間漸長(zhǎng),患者通常會(huì)出現(xiàn)消極與喪失信心等不良的心理表現(xiàn),醫(yī)師更應(yīng)從心理方面對(duì)病人給予充分人文關(guān)懷。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊發(fā)滿,王卓亞,劉冀.糖尿病酮癥酸中毒合并高滲性昏迷一例救治體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(12):28-30.

    [2]潘義英.糖尿病酮癥酸中毒19例搶救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):77-79.

    [3]陳知,甘振雄,陳小君,黃柳芳.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):78.

    [4]張開(kāi)蓉,王崇林.糖尿病酮癥酸中毒36例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(20):56.

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