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    不同胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較

    2016-12-09 02:31劉勤
    糖尿病新世界 2016年16期
    關鍵詞:糖尿病酮癥酸中毒胰島素

    劉勤

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.052

    [摘要] 目的 探討不同胰島素給藥方法治 療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 選擇自2015年1—12月期間,該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分兩組,觀察組(n = 30)和對照組(n = 30)。該院對兩組患者進行基礎治療,觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注,對照組患者接受胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入。比較兩組患者的空腹波動、血糖達標時間、pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間和低血糖反應情況。結果 兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達標時間沒有顯著性差異(P > 0.05)。觀察組患者的平均pH值恢復時間(9.67±2.61) h和尿酮體轉陰時間(22.31±7.37) h均顯著性早于對照組患者(15.21±3.50) h和(32.60±12.22)h。住院期間,觀察組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為(0.75±0.50)次,對照組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為(1.48±0.84)次,組間存在顯著性差異(P > 0.05)。結論 胰島素泵持續(xù)皮下輸液治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果優(yōu)于胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入,建議臨床推廣應用。

    [關鍵詞] 胰島素;糖尿病酮癥酸中毒;微量泵;靜脈泵入;皮下輸注

    [中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)08(b)-0052-02

    糖尿病患者??砂l(fā)生急性并發(fā)癥,主要包括糖尿病酮癥酸中毒(diabetes mellitus ketoacidosis)、高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma,HNDC)和糖尿病乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA)。三者可以單獨發(fā)生,也可2種以上先后或同時發(fā)生。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥,并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者,或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10 mmol/L,后者很容易進入昏迷狀態(tài)。據國際糖病聯盟的報告,在20 世紀 90 年代,全球約有1億糖尿病患者人,2007 年已經迅速增長到 2.46 億人,預計2025 年將增加至 3.80 億人。由于我國經濟改善,物質生活改善,人口基數大,我國已經成為糖尿病第二大國[1],其中95% 糖尿病患者屬于2型糖尿病[2]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥,在糖尿病患者中發(fā)病率約為4%,臨床表現為三多一少、皮膚黏膜干燥、失水、血壓下降、心率加快,甚至昏迷。治療目標是恢復糖和脂肪的正常代謝[3],為恢復血糖水平,臨床常用胰島素降血糖。該文主要淺談島素泵持續(xù)皮下輸注和胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入治療尿病酮癥酸中毒的臨床效果,為臨床工作者提供參考,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇自2015年1月—2015年12月期間,該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分2組,觀察組(n = 30)和對照組(n = 30)。觀察組患者年齡分布為45~77歲,平均年齡為(63.61±3.71)歲;男性13例,女性17例;糖尿病病程0.1~10年,平均病程(4.53±1.84)年。對照組患者年齡分布為46~75歲,平均年齡為(64.55±3.72)歲;男性15例,女性15例;糖尿病病程0.1~10年,平均病程(4.62±2.01)年。所有患者均符合《內科學》糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準,所有患者均為2型糖尿病,排除嚴重心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,并簽署知情同意書。

    1.2 治療方法

    該院對兩組患者進行常規(guī)基礎治療,給予抗炎、營養(yǎng)支持、補充擴容糾正水電解質紊亂等對癥治療。在常規(guī)治療的基礎上,觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注,對照組患者接受胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入。觀察組患者的皮下輸注的速度為0.1 U/(kg·h),根據患者的病情和血糖值調整給藥劑量,待尿酮體轉陰后調整基礎劑量為0.6~1.2 U/h,餐前追加負荷劑量。血糖穩(wěn)定后3 d,改用甘舒霖筆繼續(xù)皮下注射胰島素。對照組患者接受胰島素微量泵靜脈泵入,泵入速度為0.1 U/(kg·h),根據患者病情和血糖值調整劑量。待尿酮體轉陰后調整基礎劑量,血糖穩(wěn)定后3 d,改用甘舒霖筆繼續(xù)皮下注射胰島素。胰島素均為通化東寶藥業(yè)股份有限公司的甘舒霖R(重組人胰島素)。

    1.3 療效評價

    采用空腹血糖值、餐后2 h血糖值、血糖達標時間、pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間和住院期間的低血糖反應評價治療效果。血糖達標指空腹血糖值<7 mmol/L,餐后2 h血糖值<10 mmol/L。每隔2 h測動脈血氣和尿酮體,記錄pH≥7.35的時間為pH回復時間[4],沒有檢出尿酮體的時間為尿酮體轉陰時間。當血糖<3.9 mmol/L記錄為低血糖反應。

    1.4 統(tǒng)計方法

    用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析,計量數據均以均值 ± 標準差(x±s)表示,兩組數據之間的比較采用t檢驗。

    2 結果

    兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達標時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的平均pH值恢復時間(9.67±2.61) h和尿酮體轉陰時間(22.31±7.37) h均顯著性早于對照組患者(15.21±3.50) h和32.60±12.22) h。住院期間,觀察組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為(0.75±0.50)次,對照組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為(1.48±0.84)次,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    過往治療糖尿病酮癥酸中毒多用微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素或持續(xù)靜脈滴入,但是患者的血糖波動比較大,酮體消失耗時長和低血糖反應較多。近年,胰島素泵具有體積小、攜帶方便和可調節(jié)胰島素劑量的優(yōu)點而被逐漸應用,認為是最符合生理狀態(tài)的胰島素輸液方式[5],尤其是皮下注入。胰島素泵皮下胰島素輸注的特點是使機體穩(wěn)定吸收胰島素,平穩(wěn)地控制血糖避免低血糖的發(fā)生和降低糖化血紅蛋白[6]。另外還可見減少胰島素的使用量,減少患者的經濟負擔和減少胰島素增加體重等副作用。目前我國大部分應用的是開環(huán)式泵,需要自己監(jiān)測血糖和預設定胰島素基礎量和餐前追加劑量。胰島素泵皮下輸注相對于胰島素泵靜脈輸注,更能穩(wěn)定血糖和減少低血糖反應,可能由于皮下注射要經過吸收過程,而靜脈輸注則直接入血,沒有吸收過程。

    該次研究兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達標時間沒有顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者的平均pH值恢復時間(9.67±2.61) h和尿酮體轉陰時間(22.31±7.37 h)均顯著性早于對照組患者(15.21±3.50) h和(32.60±12.22) h。住院期間,觀察組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為(0.75±0.50)次,對照組患者平均低血糖反應發(fā)生次數為(1.48±0.84)次。另外,觀察組的pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間均顯著地早于對照組患者,這需要深入研究。綜上所述,胰島素泵持續(xù)皮下輸液治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果優(yōu)于胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入,建議臨床推廣應用。

    [參考文獻]

    [1] 胡善聯,LIU Guo-en,許樟榮,等.我國糖尿病流行病學和疾病經濟負擔研究現狀[J].中國衛(wèi)生經濟,2008,27(8):5-8.

    [2] 劉娟.淺談糖尿病流行病學的現狀及對此病患者進行綜合干預的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(16):244-245.

    [3] 劉志賢,劉會東,厲勝,等.急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(26):3113-3115.

    [4] 劉貴陽,辜勇,廖學東,等.不同胰島素給藥方式救治糖尿病酮癥酸中毒臨床研究[J].現代生物醫(yī)學進展,2013,13(26):5075-5078.

    [5] 王巧萍.糖尿病酮癥酸中毒采用胰島素泵治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2008,6(7):853-854.

    [6] 杜麗英,崔瑩.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2015,35(21):117-119. (收稿日期:2016-05-12)

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