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    李學(xué)川針灸治療腰痛機(jī)理和腧穴應(yīng)用規(guī)律探討*

    2014-07-30 02:38:50張學(xué)偉賈紅玲張永臣
    針灸臨床雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:委中經(jīng)脈腧穴

    張學(xué)偉,賈紅玲,張永臣

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南250014)

    現(xiàn)今腰痛已成為一種普遍存在的困擾人們健康的疾病,盡管臨床治療方法很多,但大都存在不足和異議。針灸療法治療腰痛的有效性和規(guī)范性亦受到質(zhì)疑,雖然國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療腰痛有很高的有效性,但相應(yīng)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)針灸療法尚缺乏規(guī)范性,同時(shí)針灸療效亦存在差異[1]。為更加有效的對(duì)針灸治療腰痛的機(jī)理和腧穴選擇應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范,本研究對(duì)《針灸逢源》中有關(guān)腰痛的病因病機(jī)和治療時(shí)選用腧穴做一闡述,望對(duì)針灸規(guī)范化進(jìn)程起到一定的促進(jìn)作用。

    1 腰痛病因病機(jī)

    《針灸逢源·腰痛》載[2]:“腰為腎府,腎與膀胱為表里,在經(jīng)屬太陽(yáng),在臟屬腎氣,諸脈皆貫于腎,而絡(luò)于腰脊,故腰痛悠悠不止乏力酸軟者腎虛也。遇陰雨久坐,則冷痛沉重者,濕也;遇寒而痛,足冷背強(qiáng)者,寒也;遇熱而痛者,熱也;郁怒而痛者,氣滯也;憂愁思慮而痛者,氣虛也;勞動(dòng)則痛者,肝腎衰也;風(fēng)痛則牽連左右,腳膝強(qiáng)急;挫閃痛者,舉身不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè);瘀血作痛,晝輕夜重,便黑溺清;腎著腰痛身重,腰冷如冰,亦由濕也;跌撲傷而腰痛者此傷在筋骨。而血脈凝滯也,用酒糟蔥姜搗爛罨之最效。”

    可見李氏認(rèn)為腰痛病位在腰部,臨床發(fā)病多與腎臟、肝臟等臟腑及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈密切相關(guān)。腰痛初發(fā)時(shí)多數(shù)實(shí)證,往往因寒、濕、熱之邪侵襲機(jī)體,氣滯所致經(jīng)脈不通,跌撲損傷所致淤血內(nèi)阻、筋骨失養(yǎng)傷所致;病久多見虛證,病因則多是因腎虛、肝腎衰導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng),氣虛導(dǎo)致血行無(wú)力而致筋脈失榮所致。臨床中,因濕邪重濁粘滯,最易痹著于腰部,故外感所致腰痛大多離不開濕邪為患;原文“腰為腎府”,腰乃是腎之精氣所溉之所。且腎與膀胱相表里,足少陰腎經(jīng)之脈,貫脊,屬腎,絡(luò)膀胱;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈夾脊抵腰中,絡(luò)腎,屬膀胱,其支者,從腰中下夾脊貫臀;故內(nèi)傷腰痛多因腎虛。內(nèi)外之因相互影響,究其根源多內(nèi)因?yàn)橄?,即腎虛是腰痛發(fā)病的關(guān)鍵所在,風(fēng)寒濕熱的痹阻不行,常因腎虛而客,若腎不虛,雖有外感,亦不致腰痛的發(fā)生;至于勞力扭傷而致腰痛,大多與淤血有關(guān),治療亦可從淤血辯證治療。

    2 針灸腧穴使用規(guī)律統(tǒng)計(jì)分析

    以《針灸逢源》作為文獻(xiàn)資料來(lái)源,以“腰”作為檢索詞,借助人工和計(jì)算機(jī)相結(jié)合的檢索方式對(duì)相關(guān)條文檢索。對(duì)使用上述檢索詞檢索出的條文篩選,選出符合針灸治療腰痛為主的文獻(xiàn)條文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所選文獻(xiàn)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的校對(duì)和腧穴名稱的規(guī)范工作。①數(shù)據(jù)校對(duì)工作:由兩位評(píng)價(jià)員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、交叉核對(duì),對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn),討論后決定是否納入,若仍有爭(zhēng)議,則由第三方?jīng)Q定該條文是否被納入,主要目的是去除噪音數(shù)據(jù)和重復(fù)數(shù)據(jù)。②腧穴名稱的規(guī)范:依據(jù)《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》[3]、《中國(guó)針灸穴位通鑒》[4]和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[5]及《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]對(duì)穴位名稱進(jìn)行規(guī)范。主要包括以下三部分:繁體字以及錯(cuò)別字的處理,如將“太谿”轉(zhuǎn)化為太溪,“大腸腧”轉(zhuǎn)化為“大腸俞”等;省略詞的處理,如“三里”應(yīng)根據(jù)原文本意,改為“手三里”或“足三里”,“白環(huán)”根據(jù)原意補(bǔ)充為“白環(huán)俞”等;腧穴別名統(tǒng)一的處理,如“絕骨”與“懸鐘”統(tǒng)一為懸鐘,“委中”、“郄中”、“血郄”統(tǒng)一為委中,“水溝”、“人中”統(tǒng)一為水溝,“壓痛點(diǎn)”、“反應(yīng)點(diǎn)”統(tǒng)一為阿是穴等。針灸腧穴使用規(guī)律的分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)腧穴頻數(shù)、腧穴歸經(jīng)頻次、腧穴分部及特定穴頻次等進(jìn)行分析。針對(duì)針灸處方數(shù)據(jù)的特點(diǎn),采用關(guān)聯(lián)分析的方法挖掘針灸治療腰痛的腧穴運(yùn)用規(guī)律,把腧穴通過(guò)對(duì)應(yīng)關(guān)系映射到分部、經(jīng)絡(luò)及特定穴等概念上。

    2.1 腰痛腧穴用穴規(guī)律分析

    表1 腰痛腧穴用穴規(guī)律分析

    筆者通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,本書中關(guān)于腰痛治療的相關(guān)條文共有43條,共涉及腧穴81個(gè),腧穴使用總頻次160次。腧穴使用頻次是指在文獻(xiàn)中腧穴所出現(xiàn)的次數(shù),常用腧穴在處方中出現(xiàn)的頻次相對(duì)來(lái)說(shuō)較高,結(jié)果用頻次和支持度表示,其中排在前10位的腧穴見表1。由表1可見,在本書中,針灸治療腰痛的首選穴位為委中,使用頻次為23次,支持度為53.49%;居于第二位的腧穴是腎俞,使用頻次 6次,支持度為20.93%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于委中穴。其他腧穴的應(yīng)用均低于此兩穴的應(yīng)用。

    2.2 特定穴頻次分析結(jié)果

    通過(guò)對(duì)腧穴歸屬于特定穴來(lái)統(tǒng)計(jì)其頻次分析特定穴使用規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知,李學(xué)川認(rèn)為治療腰痛五輸穴使用頻次最多,共21個(gè)穴位,總頻次為60次。按頻次降序依次為下合穴、原穴、交會(huì)穴、背俞穴、郄穴、絡(luò)穴、八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴和募穴,詳見表2。

    2.3 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

    對(duì)各腧穴進(jìn)行經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析可知:該書作者認(rèn)為治療腰痛可取腧穴涉及14條經(jīng)脈,陽(yáng)經(jīng)總使用頻率為79.38%,主要選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴和足少陽(yáng)膽經(jīng),兩經(jīng)共用腧穴41個(gè),總頻次為99次,占腧穴使用頻率61.88%。除涉及的14條經(jīng)脈外,經(jīng)外奇穴和阿是穴的使用頻次分別占總頻次的1.86%和0.63%。具體經(jīng)脈及各腧穴使用頻次情況見表3。

    表2 腧穴特定穴頻次統(tǒng)計(jì)

    2.4 腧穴部位分析

    腧穴部位分析是指通過(guò)分析腧穴所在身體部位的頻次,找出取穴所在部位的規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,在本書中,李氏認(rèn)為治療腰痛多取下肢部腧穴,頻率為51.25%,用穴個(gè)數(shù)35個(gè),占總數(shù)的43.21%;其次是背部,頻率為33.75%,用穴個(gè)數(shù)為25個(gè),占30.86%,詳見表4。

    3 討論

    “腰痛”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)之“痹證”、“腰痛”的范疇。自秦漢時(shí)期以來(lái),歷代醫(yī)籍對(duì)腰痛有諸多記載,李學(xué)川有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)界“獨(dú)事方藥,視針灸為小技而忽諸”的現(xiàn)象,縱覽眾書,探源《內(nèi)經(jīng)》而薈萃群言,對(duì)針灸學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn),對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[7]。現(xiàn)今腰痛病發(fā)病率越來(lái)越高,故通過(guò)對(duì)《針灸逢源》有關(guān)腰痛論述和治療進(jìn)行分析、總結(jié),有利于提高臨床治療效果。

    通過(guò)對(duì)收集的資料進(jìn)行分析可知,在本書中,所選用的腧穴相對(duì)較多,共有81個(gè),說(shuō)明李氏在臨床中治療腰痛時(shí)并不僅僅局限于某經(jīng)某證,而是經(jīng)過(guò)詳細(xì)的辨證后針對(duì)患者的實(shí)際臨床情況進(jìn)行施治,如其在《針灸逢源·腰痛》中“凡腰痛身之前,刺足陽(yáng)明原(沖陽(yáng));身之后,刺足太陽(yáng)原(京骨);身之側(cè),刺足少陽(yáng)原(丘墟)”等相關(guān)論述,充分體現(xiàn)出其辨證施治的觀點(diǎn);同時(shí)在本書腧穴的應(yīng)用中,頻率較高的腧穴依次為委中、腎俞、昆侖、腰俞、白環(huán)俞,因李氏認(rèn)為“通治腰痛穴:腎俞、白環(huán)俞、腰俞、委中、昆侖”,故其臨床亦多應(yīng)用此5穴,同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代有關(guān)學(xué)者的研究[8],亦表明在當(dāng)今治療腰痛的臨床實(shí)踐中,選用上述腧穴臨床治療效果很理想,這對(duì)以后臨床治療腰痛的腧穴選擇上提供一定的參考價(jià)值。本研究顯示,李氏多選取五輸穴和下合穴對(duì)腰痛進(jìn)行治療,因五輸穴為十二經(jīng)經(jīng)氣所出、溜、注、行、入的部位,故臨床應(yīng)用時(shí)不僅對(duì)本經(jīng)經(jīng)氣的調(diào)節(jié)具有很強(qiáng)的作用、起到很好的臨床療效,而且安全性較高,有研究者[9]稱五輸穴與下合穴為先后關(guān)系,下合穴的產(chǎn)生有助于認(rèn)識(shí)經(jīng)脈臟腑關(guān)系及腧穴主治的規(guī)律;對(duì)于腧穴的分經(jīng)和分布規(guī)律進(jìn)行研究,可見李氏多取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴和足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴進(jìn)行治療,腧穴多分布在下肢和背部,同時(shí)對(duì)分經(jīng)和分布規(guī)律進(jìn)行關(guān)聯(lián),可見腧穴有一致性,比如委中穴屬足太陽(yáng)膀

    胱經(jīng)合穴,亦分布在下肢部,這與經(jīng)脈的循行有關(guān),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)均循行經(jīng)過(guò)下肢部和腰骶部,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,故在臨床實(shí)踐中,應(yīng)遵循辨證循經(jīng)選穴的基本原則,往往可以取得較好的臨床療效[10]。

    表3 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

    表4 針灸治療腰痛腧穴分部統(tǒng)計(jì)

    綜上所述,《針灸逢源》中關(guān)于腰痛治療中所選擇的腧穴以五輸穴為主,主要分布經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng),配以其他經(jīng)脈腧穴。選穴分布主要以下肢、背部腧穴為主,輔以上肢、胸腹部、頭面頸項(xiàng)部腧穴及阿是穴。

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