前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系研究

劉秀華

[摘要] 目的 研究前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)的相關(guān)性。方法 對(duì)入我院進(jìn)行分娩的3280例孕婦資料進(jìn)行分析，選擇其中342例發(fā)生胎盤異常孕婦進(jìn)行研究，包括未經(jīng)人工流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的孕婦前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率；人工流產(chǎn)的次數(shù)與前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的關(guān)系以及圍產(chǎn)期感染相關(guān)因素的研究。結(jié)果 未經(jīng)人工流產(chǎn)孕婦胎盤總的異常率為3.7%，人工流產(chǎn)孕婦胎盤總的異常率為14.3%，兩組胎盤異?？偘l(fā)生率比較顯著差異（P<0.05）；流產(chǎn)次數(shù)越多，胎盤異常發(fā)生率隨著次數(shù)增高而增高；圍產(chǎn)期感染與產(chǎn)前貧血、宮腔感染和產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系密切（P<0.05）。結(jié)論 前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系密切，多次人工流產(chǎn)易導(dǎo)致胎盤異常情況的發(fā)生，又易由于胎盤異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血，育齡女性應(yīng)盡量避免人工流產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；胎盤粘連；胎盤植入；人工流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-25-04

Relationship research of placenta previa，adherent placenta and placenta implantation

LIU Xiuhua

Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014030，China

[Abstract] Objective To study the correlation between placenta previa， adherent placenta and placenta implantation. Methods Data of 3280 pregnant women delivered in our hospital were analyzed， of which 342 pregnant women with abnormal placenta were selected for research， including the incidences of placenta previa， adherent placenta and placenta implantation of the pregnant women having gone and having not gone through induced abortion， relationship between the times of induced abortion and the placenta previa， adherent placenta and placenta implantation， and study on perinatal infection related factors. Results The total abnormal placenta rate of the pregnant women having not gone through induced abortion was 3.7% and that of those having gone through induced abortion was 14.3%， with significant difference between the total incidences of abnormal placenta（P<0.05）.The incidence of abnormal placenta went up as the times of induced abortion rose； Perinatal infection was closely related to prenatal anemia， uterine cavity infection and maternal malnutrition（P<0.05）. Conclusion Placenta previa， adherent placenta and placenta implantation are closely related to the induced abortion. Multiple induced abortions can easily lead to the occurrence of abnormal placenta and cause postpartum hemorrhage due to abnormal placenta， therefore women of childbearing age should try to avoid induced abortion.

[Key words] Placenta previa； Adherent placenta； Placenta implantation； Induced abortion

胎盤的異常可造成不良的妊娠結(jié)局，其中前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入是其中較為常見的情況之一，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，危及母兒生命。隨著社會(huì)開放度的增加，人工流產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，特別是未婚年輕女性中的人工流產(chǎn)比例的大幅度提升[1]。本研究著眼于人工流產(chǎn)與胎盤異常的相關(guān)性，包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2013年在我院進(jìn)行分娩的3280例孕婦的資料，其中胎盤異常（前置胎盤、胎盤粘連和胎盤植入）為342例，年齡范圍在20～43歲，平均為（25.4±3.9）歲，胎盤異常例數(shù)中未進(jìn)行人工流產(chǎn)孕婦有45例，有人工流產(chǎn)史1次為189例，2次為65例，3次及以上為43例。endprint

表1 人工流產(chǎn)對(duì)前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入發(fā)生率的影響[n（%）]

組別 例數(shù) 前置胎盤 胎盤粘連 胎盤植入 總胎盤異常

未經(jīng)人工流產(chǎn)孕婦 1207 9（0.7） 36（3.0） 0 45（3.7）

經(jīng)人工流產(chǎn)孕婦 2073 69（3.3） 224（10.8） 4（0.2） 297（14.3）

x2 21.92 63.97 2.33 91.75

P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)對(duì)前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率的影響[n（%）]

人工流產(chǎn)次數(shù) 例數(shù) 前置胎盤 胎盤粘連 胎盤植入 總胎盤異常

0 1207 9（0. 7） 36（3.0） 0 45（3.7）

1 1045 18（1.7）a 64（6.1）a 1（0.1） 83（7.9）a

2 547 21（3.8）ab 81（14.8）ab 1（0.2） 103（18.8）ab

≥3 381 30（7.9）abc 79（20.7）abc 2（0.5）a 111（29.1）abc

注：與0、1、2次比較差異顯著，a、b、cP<0.05

表3 圍產(chǎn)期感染相關(guān)因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

影響因素 β S.E. Wald P OR（95%CI）

產(chǎn)前貧血 0.546 0.449 17.293 <0.05 1.787（1.54，2.38）

宮腔感染 0.673 0.308 15.203 <0.05 1.592（1.22，2.14）

胎膜早破 0.679 0.334 14.203 >0.05 0.989（0.77，1.66）

胎盤殘留 0.599 0.664 18.727 >0.05 0.329（0.15，0.77）

產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良 0.692 0.388 15.305 <0.05 1.565（1.12，2.00）

1.2 診斷指標(biāo)[2]

1.2.1 前置胎盤指標(biāo) 癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)在無任何誘因下發(fā)生反復(fù)無痛陰道流血。B超：妊娠大于28周可見胎盤位置在子宮下段，低于胎先露部位，宮頸內(nèi)口被覆蓋部分甚至全部，產(chǎn)后檢查：胎盤附有黑紫色陳舊性血塊，或胎膜破口距胎盤邊緣不超過7cm。

1.2.2 胎盤粘連指標(biāo) 自然分娩時(shí)第三產(chǎn)程時(shí)間大于30min胎盤仍未剝離，采取人工剝離胎盤措施或胎盤娩出有缺損；或剖宮產(chǎn)胎盤剝離不全，進(jìn)行搔刮、清宮。

1.2.3 胎盤植入指標(biāo) 分娩后出現(xiàn)胎盤部分甚至全部同宮壁緊密粘連，嘗試徒手剝離胎盤未果，有胎盤絨毛伸入子宮肌層，臨床采取子宮次全切除。

1.2.4 圍產(chǎn)期感染指標(biāo) 胎膜早破≥24h；絨毛膜羊膜炎；產(chǎn)前發(fā)熱>37.5℃；血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞偏高；CRP升高；血培養(yǎng)陽性。以上各項(xiàng)1項(xiàng)以上即為感染。

1.3 研究方法

搜集在我院進(jìn)行分娩的孕婦資料3280份，包括其入院時(shí)的病例和住院分娩情況，必要時(shí)進(jìn)行詳細(xì)詢問，對(duì)獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分別研究未經(jīng)人工流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的孕婦前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發(fā)生率；人工流產(chǎn)的次數(shù)與前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的關(guān)系以及圍產(chǎn)期感染相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未經(jīng)和經(jīng)人工流產(chǎn)的孕婦胎盤異位發(fā)生率比較

未經(jīng)人工流產(chǎn)孕婦胎盤總的異常率為3.7%，人工流產(chǎn)孕婦胎盤總的異常率為14.3%，兩組胎盤異?？偘l(fā)生率比較顯著差異（P<0.05）。其中經(jīng)人工流產(chǎn)孕婦前置胎盤、胎盤粘連發(fā)生率顯著高于未經(jīng)人工流產(chǎn)孕婦（P<0.05）。而三類胎盤異常情況中，人工流產(chǎn)后胎盤粘連的發(fā)生率最高，其次為前置胎盤和胎盤植入。詳見表1。

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)對(duì)胎盤異常情況的影響

從總的胎盤異常例數(shù)可見流產(chǎn)次數(shù)越多，胎盤異常發(fā)生率隨著次數(shù)增高而增高。且前置胎盤、胎盤粘連和胎盤植入每個(gè)類型的發(fā)生率都隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多而增加。詳見表2。

2.3 圍產(chǎn)期感染相關(guān)因素

產(chǎn)前貧血、宮腔感染和產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良與圍產(chǎn)期感染密切相關(guān)（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)目前常作為避孕失敗或意外懷孕的補(bǔ)救，隨著社會(huì)發(fā)展，各種新鮮的信息流入，年輕人的性開放度增加，因此年輕人人工流產(chǎn)人數(shù)和重復(fù)次數(shù)也增加，這導(dǎo)致再次妊娠時(shí)產(chǎn)科并發(fā)癥出現(xiàn)率增加。其中胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤為常見并發(fā)癥，極易導(dǎo)致體內(nèi)的胎兒缺血、缺氧，使胎兒和新生兒健康甚至生命受到威脅[3]。人工流產(chǎn)增多，胎盤異常發(fā)病率有上升趨勢(shì)，在人工流產(chǎn)中，導(dǎo)致子宮蛻膜不全或發(fā)育差的原因，均會(huì)造成胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤的發(fā)生率。因此在有過流產(chǎn)的產(chǎn)婦中，胎盤異常的發(fā)生率達(dá)到14.3%，顯著高于無流產(chǎn)史的孕婦[4]。

前置胎盤：短期內(nèi)重復(fù)妊娠或者多次流產(chǎn)的女性，子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生退行性變和炎癥變化，因?yàn)榈淄懩ぐl(fā)育不完全，內(nèi)膜缺血，極易發(fā)生前置胎盤[5]。有研究[6]表明，任何增加胎盤面積的原因都會(huì)使得前置胎盤發(fā)生率增加，由于胎盤面積增大導(dǎo)致胎盤生長(zhǎng)趨于子宮下段，甚至至宮頸內(nèi)口，從而發(fā)生胎盤前置。近年來，流產(chǎn)所需的刮宮等宮腔手術(shù)率逐年增加和生育年齡推后，子宮內(nèi)膜的損傷、炎癥以及內(nèi)膜的缺失使胎盤面積增大，前置胎盤發(fā)生率上升[7-8]，因此人工流產(chǎn)后妊娠分娩的孕婦前置胎盤發(fā)生率要顯著高于未經(jīng)人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦。本研究中，經(jīng)人工流產(chǎn)產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率達(dá)到3.3%，顯著高于未人工流產(chǎn)的0.7%。endprint

胎盤粘連：人工流產(chǎn)后，會(huì)導(dǎo)致其他的繼發(fā)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等。而又由于多次人工流產(chǎn)或操作時(shí)無菌概觀念不周全不強(qiáng)，也可增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生幾率，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、感染，炎癥的滲出，底脫膜發(fā)育不良導(dǎo)致的胎盤種植不良，使胎盤粘連的發(fā)生率增高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎盤植入[9]。因此在第三產(chǎn)程時(shí)，胎盤剝離不易，產(chǎn)后出血發(fā)生率高，楊玲玲[10]報(bào)道認(rèn)為，人工流產(chǎn)次數(shù)累積增加或再次妊娠間隔短，并發(fā)癥的發(fā)生率增加，胎盤粘連幾率增加。本研究的結(jié)果即表明人工流產(chǎn)次數(shù)越多，胎盤粘連的發(fā)生率也逐漸增加，3次以上人工流產(chǎn)甚至使粘連的發(fā)生率在20.7%。

胎盤植入：胎盤植入可以大致分為三類[11]，即粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。其原因可為子宮蛻膜發(fā)育不全，為得到足夠的血液供應(yīng)，胎盤絨毛組織自底蛻蟆缺損處深入肌層獲得營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有些患者可達(dá)漿膜層。誘因?yàn)樽訉m內(nèi)膜損傷或炎癥、前置胎盤或瘢痕子宮。李慧英[12]研究顯示66.7%的胎盤植入合并有前置胎盤，所以前置胎盤者應(yīng)注意其是否存在胎盤植入。而胎盤的植入，極易導(dǎo)致在第三產(chǎn)程中出現(xiàn)胎盤難剝離的現(xiàn)象，是最易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤異常。在臨床上出血過多、胎盤植入過深會(huì)選擇對(duì)子宮進(jìn)行次全切除以保護(hù)患者生命。

本研究中發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期的感染與產(chǎn)前貧血、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良以及宮腔感染有關(guān)，而宮腔感染可由人工流產(chǎn)所致，在吸宮宮腔負(fù)壓太高、搔刮宮腔的操作不適當(dāng)時(shí)，會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基底層甚至子宮內(nèi)膜肌層，使子宮內(nèi)膜被感染[13]。因此需要盡量避免人工流產(chǎn)。

綜上所述，多次流產(chǎn)易導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發(fā)生以及感染的發(fā)生，且胎盤異常的發(fā)生率隨流產(chǎn)次數(shù)增多而增高。在此筆者倡議，未婚青年需要掌握基礎(chǔ)性知識(shí)，避免未婚先孕的流產(chǎn)。同時(shí)，對(duì)已婚育齡婦女，應(yīng)掌握避孕方法，避免意外妊娠，減少人工流產(chǎn)。而醫(yī)務(wù)人員，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的操作要規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后囑咐患者短時(shí)間內(nèi)避免性生活，避免受孕，減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，以便降低前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等的胎盤異位發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉雪琴，李莉，趙亞娟.胎盤粘連與人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)性[J].臨床誤診誤治，2011，24（3）：58-59.

[2] 古丹婷.前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（27）：166-167.

[3] 陳惠儀.前置胎盤、胎盤粘連 胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：124-125.

[4] 楊曉麗.人工流產(chǎn)與前置胎盤、胎盤粘連的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：251.

[5] 曹琦.前置胎盤類型與產(chǎn)前出血和妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：112-113.

[6] 麻曉示.前置胎盤49例治療分析[J].中國醫(yī)療前沿，20l1，6（13）：39-40.

[7] 袁艷芳.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)狀和影響因素分析[J].中國醫(yī)療沿，2012，7（23）：49-50.

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[8] 嚴(yán)小麗，陳誠，常青，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤20例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：704-706.

[9] 程華.探討胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2013，32（12）：106-107.

[10] 楊玲玲.人工流產(chǎn)后再次妊娠時(shí)間對(duì)胎盤粘連及產(chǎn)后出血的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 張玲.瘢痕子宮妊娠胎盤植入26例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例產(chǎn)科子宮切除臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：182.

[13] 常九鮮.人工流產(chǎn)與前置胎盤、胎盤粘連的關(guān)系探討[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（1）：98.

（收稿日期：2014-02-12）endprint

胎盤粘連：人工流產(chǎn)后，會(huì)導(dǎo)致其他的繼發(fā)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等。而又由于多次人工流產(chǎn)或操作時(shí)無菌概觀念不周全不強(qiáng)，也可增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生幾率，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、感染，炎癥的滲出，底脫膜發(fā)育不良導(dǎo)致的胎盤種植不良，使胎盤粘連的發(fā)生率增高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎盤植入[9]。因此在第三產(chǎn)程時(shí)，胎盤剝離不易，產(chǎn)后出血發(fā)生率高，楊玲玲[10]報(bào)道認(rèn)為，人工流產(chǎn)次數(shù)累積增加或再次妊娠間隔短，并發(fā)癥的發(fā)生率增加，胎盤粘連幾率增加。本研究的結(jié)果即表明人工流產(chǎn)次數(shù)越多，胎盤粘連的發(fā)生率也逐漸增加，3次以上人工流產(chǎn)甚至使粘連的發(fā)生率在20.7%。

胎盤植入：胎盤植入可以大致分為三類[11]，即粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。其原因可為子宮蛻膜發(fā)育不全，為得到足夠的血液供應(yīng)，胎盤絨毛組織自底蛻蟆缺損處深入肌層獲得營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有些患者可達(dá)漿膜層。誘因?yàn)樽訉m內(nèi)膜損傷或炎癥、前置胎盤或瘢痕子宮。李慧英[12]研究顯示66.7%的胎盤植入合并有前置胎盤，所以前置胎盤者應(yīng)注意其是否存在胎盤植入。而胎盤的植入，極易導(dǎo)致在第三產(chǎn)程中出現(xiàn)胎盤難剝離的現(xiàn)象，是最易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤異常。在臨床上出血過多、胎盤植入過深會(huì)選擇對(duì)子宮進(jìn)行次全切除以保護(hù)患者生命。

本研究中發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期的感染與產(chǎn)前貧血、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良以及宮腔感染有關(guān)，而宮腔感染可由人工流產(chǎn)所致，在吸宮宮腔負(fù)壓太高、搔刮宮腔的操作不適當(dāng)時(shí)，會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基底層甚至子宮內(nèi)膜肌層，使子宮內(nèi)膜被感染[13]。因此需要盡量避免人工流產(chǎn)。

綜上所述，多次流產(chǎn)易導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發(fā)生以及感染的發(fā)生，且胎盤異常的發(fā)生率隨流產(chǎn)次數(shù)增多而增高。在此筆者倡議，未婚青年需要掌握基礎(chǔ)性知識(shí)，避免未婚先孕的流產(chǎn)。同時(shí)，對(duì)已婚育齡婦女，應(yīng)掌握避孕方法，避免意外妊娠，減少人工流產(chǎn)。而醫(yī)務(wù)人員，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的操作要規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后囑咐患者短時(shí)間內(nèi)避免性生活，避免受孕，減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，以便降低前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等的胎盤異位發(fā)病率。

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[8] 嚴(yán)小麗，陳誠，常青，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤20例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：704-706.

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[10] 楊玲玲.人工流產(chǎn)后再次妊娠時(shí)間對(duì)胎盤粘連及產(chǎn)后出血的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 張玲.瘢痕子宮妊娠胎盤植入26例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例產(chǎn)科子宮切除臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：182.

[13] 常九鮮.人工流產(chǎn)與前置胎盤、胎盤粘連的關(guān)系探討[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（1）：98.

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胎盤粘連：人工流產(chǎn)后，會(huì)導(dǎo)致其他的繼發(fā)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等。而又由于多次人工流產(chǎn)或操作時(shí)無菌概觀念不周全不強(qiáng)，也可增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生幾率，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、感染，炎癥的滲出，底脫膜發(fā)育不良導(dǎo)致的胎盤種植不良，使胎盤粘連的發(fā)生率增高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎盤植入[9]。因此在第三產(chǎn)程時(shí)，胎盤剝離不易，產(chǎn)后出血發(fā)生率高，楊玲玲[10]報(bào)道認(rèn)為，人工流產(chǎn)次數(shù)累積增加或再次妊娠間隔短，并發(fā)癥的發(fā)生率增加，胎盤粘連幾率增加。本研究的結(jié)果即表明人工流產(chǎn)次數(shù)越多，胎盤粘連的發(fā)生率也逐漸增加，3次以上人工流產(chǎn)甚至使粘連的發(fā)生率在20.7%。

胎盤植入：胎盤植入可以大致分為三類[11]，即粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。其原因可為子宮蛻膜發(fā)育不全，為得到足夠的血液供應(yīng)，胎盤絨毛組織自底蛻蟆缺損處深入肌層獲得營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有些患者可達(dá)漿膜層。誘因?yàn)樽訉m內(nèi)膜損傷或炎癥、前置胎盤或瘢痕子宮。李慧英[12]研究顯示66.7%的胎盤植入合并有前置胎盤，所以前置胎盤者應(yīng)注意其是否存在胎盤植入。而胎盤的植入，極易導(dǎo)致在第三產(chǎn)程中出現(xiàn)胎盤難剝離的現(xiàn)象，是最易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤異常。在臨床上出血過多、胎盤植入過深會(huì)選擇對(duì)子宮進(jìn)行次全切除以保護(hù)患者生命。

本研究中發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期的感染與產(chǎn)前貧血、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良以及宮腔感染有關(guān)，而宮腔感染可由人工流產(chǎn)所致，在吸宮宮腔負(fù)壓太高、搔刮宮腔的操作不適當(dāng)時(shí)，會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基底層甚至子宮內(nèi)膜肌層，使子宮內(nèi)膜被感染[13]。因此需要盡量避免人工流產(chǎn)。

綜上所述，多次流產(chǎn)易導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發(fā)生以及感染的發(fā)生，且胎盤異常的發(fā)生率隨流產(chǎn)次數(shù)增多而增高。在此筆者倡議，未婚青年需要掌握基礎(chǔ)性知識(shí)，避免未婚先孕的流產(chǎn)。同時(shí)，對(duì)已婚育齡婦女，應(yīng)掌握避孕方法，避免意外妊娠，減少人工流產(chǎn)。而醫(yī)務(wù)人員，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的操作要規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后囑咐患者短時(shí)間內(nèi)避免性生活，避免受孕，減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，以便降低前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等的胎盤異位發(fā)病率。

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