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    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入的臨床療效觀察

    2016-08-19 13:17:40王衛(wèi)珍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:胎盤植入米非司酮甲氨蝶呤

    王衛(wèi)珍

    【摘要】 目的 觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入的臨床療效。方法 86例胎盤植入患者, 依據(jù)不同的治療方法分為觀察組(37例)和參照組(49例)。觀察組采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 參照組僅用甲氨蝶呤治療, 對(duì)比兩組不良反應(yīng)及療效。結(jié)果 治療后, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%, 低于參照組的30.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG) 和血孕酮均低于參照組(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)治療胎盤植入具顯著效用, 具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 米非司酮;甲氨蝶呤;胎盤植入

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.099

    胎盤植入是較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥, 是指胎盤的絨毛侵入子宮肌層并且扎根于子宮肌壁內(nèi), 導(dǎo)致胎盤植入難以自行剝離[1]。如若沒有及時(shí)接受治療, 將會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、大出血和休克等并發(fā)癥。隨著胎盤植入患者逐漸增多, 且多發(fā)生于年輕女人身上, 提高胎盤植入療效成為重要的課題。本研究主要對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入的臨床療效進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性選取2014 年12月~2015年12月在本院治療的胎盤植入患者86例, 依據(jù)不同的治療方法分為觀察組(37例)和參照組(49例)。觀察組年齡20~43歲, 平均年齡(31.2±4.5)歲, 初產(chǎn)婦23例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例;月經(jīng)紊亂9例, 停經(jīng)不明確11例, 停經(jīng)明確17例。參照組年齡21~44歲, 平均年齡(32.1±4.4)歲, 初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例;月經(jīng)紊亂14例, 停經(jīng)不明確16例, 停經(jīng)明確19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)參照組患者進(jìn)行單次肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤(國藥準(zhǔn)字H31020644, 上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司)治療。觀察組患者給予米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950202, 上海新華聯(lián)制藥有限公司)聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 再進(jìn)行單次肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤治療的同時(shí), 給予患者空腹口服75 mg的米非司酮, 2次/d, 共治療3 d。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者自覺癥狀基本或全部消失, 血β-HCG和血孕酮下降到常規(guī)水準(zhǔn)為成功治療;患者的自覺癥狀在治療后加重, 血β-HCG和血孕酮沒有變化或下降<30%為失敗治療[2]。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組不良反應(yīng)比較 經(jīng)過不同的治療, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%(4/37), 2例患者口腔潰瘍, 1例患者惡心、嘔吐, 1例患者肝腎有損害;參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.6%(15/49), 其中6例患者口腔潰瘍, 7例患者惡心、嘔吐, 2例患者肝腎有損害, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組血β-HCG 和血孕酮比較 治療后, 兩組血β-HCG和血孕酮指標(biāo)均下降, 均達(dá)到正常水平;觀察組血β-HCG和血孕酮分別為(704.1±49.5)ng/ml、(4.4±2.5)U/L,

    參照組分別(856.2±54.5)ng/ml、(7.3±3.5)U/L, 觀察組血β-HCG、血孕酮均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    胎盤植入是產(chǎn)科中少見的并發(fā)癥, 誘發(fā)胎盤植入的重要因素是宮腔內(nèi)操作。而人流術(shù)對(duì)引起子宮內(nèi)膜損傷等不良后果具有因果作用, 易導(dǎo)致絨毛侵入子宮肌層, 形成胎盤植入, 威脅患者身心健康[3]。近年因人流術(shù)的增多, 胎盤植入患者數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 為降低胎盤植入發(fā)生率, 應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作, 防止患者感染, 導(dǎo)致患者子宮受到損害。為保留患者生育功能需求, 大部分患者會(huì)傾向于保守治療, 保守治療有植入胎盤挖除與藥物治療相配合的刮宮術(shù), 米非司酮與甲氨蝶呤是對(duì)胎盤植入進(jìn)行保守治療的常見藥物[4]。為觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入的臨床療效, 本研究主要對(duì)本院治療胎盤植入患者86例, 依據(jù)不同的治療方法進(jìn)行試驗(yàn), 對(duì)比分析兩組臨床療效。

    經(jīng)過治療后, 兩組患者的血β-HCG和血孕酮指標(biāo)均有所下降, 檢查指標(biāo)均達(dá)到正常水平。說明甲氨蝶呤對(duì)胎盤植入具有一定療效, 可能原因是甲氨蝶呤為葉酸類藥物, 能抑制二氫葉酸還原酶, 有效減少5、10-亞甲基四氫葉酸的產(chǎn)生, 達(dá)到絨毛吸附的細(xì)胞壞死脫落的效果。同時(shí), 本研究結(jié)果顯示:聯(lián)合治療的觀察組不良反應(yīng)低于參照組, 觀察組在血β-HCG 和血孕酮均低于參照組(P<0.05), 說明米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療胎盤植入效果更佳。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是米非司酮單方面可以誘發(fā)胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞周期發(fā)生變化, 這種周期變化能夠有效抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖產(chǎn)生, 主要是使孕酮的作用降低, 胎盤功能破壞[5]。而米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)治療胎盤植入能起到互相協(xié)調(diào), 增強(qiáng)藥效的作用, 兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)胎盤植入的療效具顯著作用。由于各方面限制, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入的遠(yuǎn)期臨床療效還需深入研究證實(shí)。

    綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入具顯著療效, 能夠有效降低患者的血 β-HCG和血孕酮值, 不良反應(yīng)得到緩解, 具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李曉玲, 蔣雪霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入的臨床療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 12(15):3623-3624.

    [2] 張艷環(huán). 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(1):1782-1783.

    [3] 葛如雪. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的可行性研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(2):222-223.

    [4] 張利亞.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療中期引產(chǎn)胎盤植入療效觀察.新中醫(yī), 2014(11):143-145.

    [5] 孫海玉.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(22):5233-5234.

    [收稿日期:2016-04-06]

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