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    雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入效果觀察

    2017-02-27 03:28劉卓作
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:胎盤植入療效

    劉卓作

    【摘要】 目的:研究分析雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入的臨床效果。方法:選擇筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盤植入患者108例,隨機分為雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)組(A組)、子宮切除術(shù)組(B組)和保守治療術(shù)組(C組),每組36例。對比三組術(shù)中出血量、總出血量、總輸血量、手術(shù)時間、術(shù)前、術(shù)后以及總住院時間情況。結(jié)果:A組術(shù)中出血量為(7.05±5.21)ml、總出血量為(1333.48±1000.92)ml、總輸血量為(1160.54±1000.92)ml,手術(shù)時間為(47.51±12.20)min,術(shù)前住院時間為(1.59±1.60)d,術(shù)后住院時間為(5.92±2.13)d及總住院時間為(7.72±3.40)d,均顯著優(yōu)于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組與C組總出血量及總住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組總輸血量顯著高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入具有顯著臨床效果,可有效降低出血量和住院時間,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)子宮動脈栓塞; 晚期妊娠; 胎盤植入; 療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0112-02

    胎盤植入是胎盤絨毛入侵子宮肌層,使得初期蛻膜不能發(fā)育完全,出現(xiàn)蛻膜部分或完全喪失,此病主要發(fā)生于孕婦懷孕早期,是一種常見的嚴重并發(fā)癥[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,使得子宮動脈栓塞被廣泛運用于婦產(chǎn)科,且療效顯著[2]。在本次研究中選擇我院收治的晚期妊娠胎盤植入患者108例,分別給予患者雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)和保守治療術(shù),對比三組臨床療效?,F(xiàn)將結(jié)果示下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盤植入患者108例,分為雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)組(A組)、子宮切除術(shù)組(B組)和保守治療術(shù)組(C組),每組36例。A組年齡20~38歲,平均(28.9±3.2)歲;平均孕周為(36.5±2.4)周、平均孕次(3.4±1.2)次。B組年齡21~37歲,平均(27.5±3.4)歲;平均孕周為(36.8±2.3)周、平均孕次(4.1±1.3)次。C組年齡20~39歲,平均(27.8±3.8)歲;平均孕周為(37.1±2.0)周、平均孕次(3.8±1.7)次。三組年齡、孕次及孕周等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    采用回顧性分析對所有108例胎盤植入患者進行統(tǒng)計分析。對A組患者采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。在局麻下進行右側(cè)股動脈穿刺,之后插入短導(dǎo)絲,并且在其引導(dǎo)下置入6.0F血管擴張器和血管鞘,然后使用眼鏡蛇導(dǎo)管經(jīng)髂外動脈、髂總動脈插至腹主動脈分叉上2 cm,由高壓注射器注入碘海醇10 ml/s,連續(xù)3 s,壓力為18 mm Hg。再采用C臂數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)明確出血部位和顯示出血側(cè)子宮動脈,然后介入導(dǎo)管插入出血側(cè)髂內(nèi)動脈前干,注入抗生素、后以明膠海綿顆粒栓塞出血動脈。采用相同方法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動脈前干。B組進行子宮切除術(shù),取下腹正中切口,常規(guī)腹腔探查,切斷韌帶,將子宮膀胱腹膜反折切開,游離子宮體及子宮頸,將子宮切除,最終縫合陰道斷端與盆腔腹膜。C組行保守治療術(shù),給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H20000629)保守治療,25 mg/次,2次/d,2 d后減半。A組患者隨訪時間為1年,記錄下胎盤排出和月經(jīng)復(fù)潮時間情況。

    1.3 觀察指標

    對比三組術(shù)中出血量、總出血量、總輸血量、手術(shù)時間、術(shù)前、術(shù)后及總住院時間情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPPS 18.0進行分析,計量資料用(x±s)表示,組間比較行t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,并用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組手術(shù)成功率比較

    A組中34例患者在術(shù)后成功止血,保留子宮,成功率達到94.44%,顯著高于B組的77.78%(28/36)和C組的61.11%(22/36),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4.181、11.571,P<0.05)。

    2.2 三組各項臨床指標情況比較

    A組術(shù)中出血量為(7.05±5.21)ml、總出血量為(1333.48±1000.92)ml、總輸血量為(1160.54±1000.92)ml,手術(shù)時間為(47.51±12.20)min,均顯著優(yōu)于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組與C組總出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組總輸血量顯著高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 三組住院時間比較

    A組患者,術(shù)前住院時間為(1.59±1.60)d,術(shù)后住院時間為(5.92±2.13)d及總住院時間為(7.72±3.40)d與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),總住院時間與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3 討論

    胎盤植入是一種婦產(chǎn)科較為嚴重的并發(fā)癥,孕婦出現(xiàn)胎盤植入后會發(fā)生大量或持續(xù)性出血,病情大多較為緊急,通常情況下需要立即進行保守治療,對患者進行子宮按摩、給予宮縮素等促進子宮收縮,然后進行填塞宮腔紗條等措施。但是常規(guī)保守治療的效果較為有限[3-4]。在本次研究中,保守治療的成功率僅為61.11%(22/36)。

    近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)得以在婦產(chǎn)科臨床廣泛運用,其對于產(chǎn)科出血病理具有高安全率和高成功率的優(yōu)點[5-6]。在本次研究中,采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)的A組患者的止血成功率達到94.44%。其與李嵐等[7]研究結(jié)果相類似。說明雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)能夠有效晚期妊娠胎盤植入。且A組患者各項出血、住院指標情況均顯著優(yōu)于采用子宮切除術(shù)的B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)能夠有效縮短手術(shù)治療時間,降低出血量,并且能夠促進患者恢復(fù)[8]。

    綜上所述,采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入具有顯著臨床效果,可有效降低出血量和住院時間,值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1]顧光華,馬忠平,賈玉芳.子宮動脈上行支縫扎結(jié)合子宮全層縫合、B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤植入的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):98-99.

    [2]曾曉明,沈婷.妊娠中期不同類型胎盤前置狀態(tài)的引產(chǎn)方法比較[J].中國生育健康雜志,2013,24(3):232-233.

    [3]張穎,劉俊濤,邊旭明,等.前置胎盤患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的15例臨床病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(6):481-484.

    [4]史曉瑩,范雪梅,除曉蘭,等.婦產(chǎn)科大出血行子宮動脈栓塞術(shù)36例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(15):2318-2319.

    [5]張博,李軍.子宮動脈栓塞術(shù)用于終止胎盤前置狀態(tài)妊娠的臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(26):4340-4341.

    [6]劉毅,林永紅,周輝,等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)控制兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(7):552-554.

    [7]李嵐,楊鷹.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入患者臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(10):1098-1101.

    [8]袁紅,孔健,張彥舫,等.腹主動脈球囊阻斷術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)在胎盤植入治療中的應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(7):1074-1077.

    (收稿日期:2016-08-20)

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