頭胎剖宮產(chǎn)，當(dāng)心二胎“前置胎盤”

張國英+楊正強+褚澤群

今年31歲的汪女士3年前生了第一胎，當(dāng)時是剖宮產(chǎn)。懷上第二胎后，由于有之前一次的懷胎經(jīng)歷，汪女士信心滿滿。然而，在懷孕20周B超檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了令人擔(dān)憂的情況——汪女士出現(xiàn)了前置胎盤，她的胎盤附著于子宮下段，而且胎盤還植入了剖宮產(chǎn)的瘢痕部位，被診斷為“兇險性前置胎盤”。

兇險性前置胎盤是指完全的胎盤前置，并且可能有植入，非常容易導(dǎo)致大出血而危及到母嬰的安全。兇險型前置胎盤往往發(fā)生在第一胎是剖宮產(chǎn)的媽媽身上，也是前置胎盤中最危險的情況。因為第一次剖宮產(chǎn)在子宮上留下了疤痕，第二次懷孕時胎盤極其容易覆蓋子宮前壁的疤痕，所以不少二胎孕婦胎盤在子宮疤痕處有粘連、植入，甚至穿透。

兇險“三標準”

當(dāng)一個孕婦滿足了以下三種情況，我們就可以確定為兇險型前置胎盤。一是子宮有傷痕（一般為第一胎剖宮產(chǎn)），二是胎盤覆蓋在子宮前壁的疤痕上，三是胎盤在子宮疤痕處有粘連、植入甚至穿透。這類型的產(chǎn)婦，再次進行剖宮產(chǎn)時要把胎盤從子宮里剝離出來，產(chǎn)后發(fā)生大出血的風(fēng)險極高，子宮切除率高，需要在32～34周時提前入院，進行嚴密觀察，并且查好血型，配備好相應(yīng)的血液，擇期剖宮產(chǎn)。

預(yù)留球囊介入術(shù)，

減少產(chǎn)后大出血

兇險性前置胎盤極易發(fā)生產(chǎn)后大出血，這種類型的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，66.7%的出血都會超過2 000毫升，14.5%的患者出血高達5 000毫升，且子宮切除率非常高。以前，通過預(yù)留導(dǎo)管栓塞介入的方式，可以將產(chǎn)婦的出血量降低至1 200毫升左右，減少了大約2/3的術(shù)中出血。但是，這種方式的手術(shù)時間較長，創(chuàng)口較大，不易于縫合傷口。

現(xiàn)在，手術(shù)的方式更換為預(yù)留球囊介入術(shù)。在手術(shù)開始之前，通過預(yù)留14～18毫米的球囊封堵腹主動脈。在胎兒出生后，立即向球囊內(nèi)注水，使球囊的體積即時達到最大，從而在胎盤出血點的上方將血液堵住，減少出血量。通過預(yù)留球囊介入術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)可以將出血量最低控制在200～300毫升。減少了術(shù)中約90%的出血量，極大地保障了產(chǎn)婦的安全。

當(dāng)前，越來越多的年輕夫婦選擇再生一個孩子。然而，準媽媽須防范兇險性前置胎盤的發(fā)生，認真做好產(chǎn)前檢查，如有不適應(yīng)及時去醫(yī)院就診。必要時應(yīng)考慮介入治療，盡最大可能降低風(fēng)險，保障母嬰安全。