超聲造影對卵巢腫瘤診斷的研究進展

孫安　孟剛　劉慧君

【摘要】超聲造影目前已經(jīng)在卵巢腫瘤的診斷中得到了較多的應(yīng)用，本文對超聲造影在卵巢腫瘤診斷的研究進展進行了分析，首先分析了超聲造影的造影劑使用原理及使用情況，分析了超聲造影在卵巢腫瘤中的診斷價值及超聲造影灌注增強模式，認(rèn)為超聲造影在卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；卵巢腫瘤；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.710文章編號：1004-7484（2014）-01-0587-02

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，起病隱匿[1]。不同期別的卵巢癌生存率不同，Ⅲ期卵巢癌的5年生存率僅僅不到30%[2]。超聲檢查、血清CA125檢查、婦科查體是卵巢腫瘤診斷和鑒別診斷的方法，由于超聲檢查具有無創(chuàng)性、安全性的優(yōu)點，因此在卵巢腫瘤的早期診斷和鑒別診斷中起到關(guān)鍵性的作用[3]。超聲造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）可以探查腫瘤附近的血管，發(fā)現(xiàn)這些早期的變化，在瘤體增大之前作出診斷，因此具有無可比擬的優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生的推崇[4]。在婦科領(lǐng)域，超聲造影技術(shù)主要應(yīng)用于卵巢癌的早期診斷，因此探討超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用進展具有較好的意義。為了更深入的探討超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用進展，本文對相應(yīng)的國內(nèi)外文獻進行了查閱和綜述，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1超聲造影技術(shù)的應(yīng)用

普通的二維超聲檢查無法對腫瘤的組織結(jié)構(gòu)進行準(zhǔn)確的定性，彩超檢查雖然可以對血流指標(biāo)進行分析，但是對直徑小于100um的血管無法測到，對血管血流速度較低，血供不充分的腫瘤無法測得信號，因此在卵巢癌的早期診斷中價值不大。超聲造影技術(shù)主要依賴于超聲造影劑（UCA），將造影劑由靜脈注射至血液循環(huán)，產(chǎn)生微氣泡，并分布于全身血液，從而增強超聲波的反射強度，提高了信噪比[5]。第一代的造影劑是Levovist殼膜造影劑，可以顯示卵巢惡性腫瘤周圍血管向腫瘤內(nèi)部延伸的樹枝狀或蟹足狀形態(tài)，觀察到腫瘤內(nèi)部血管的團狀分布以及不規(guī)則和異常的走形，也可以在良性腫瘤內(nèi)部觀察到血管數(shù)目增加，但是良性腫瘤的血管形態(tài)呈點狀或條索狀，這與卵巢癌的血管形態(tài)有所差別。但是，由于第一代造影劑微泡的背向投射增加效果不明顯，已經(jīng)在臨床上很少使用。目前含單分子磷脂包裹的六氟化硫氣體的微泡造影劑聲諾維（Sono Vue），成為了臨床上使用最多的造影劑類型，微泡直徑1-10um，絕大多數(shù)的微泡<8um，體積小于紅細胞，在體內(nèi)的穩(wěn)定性較好，可以在毛細血管內(nèi)停留足夠的時間，因此對于血管的顯影效果更好，而且臨床應(yīng)用未出現(xiàn)不安全事件。靶向功能的微泡造影劑是將抗體、多肽等物質(zhì)連接至微泡，并通過靶向作用聚集到相應(yīng)的靶器官，與受體進行結(jié)合，在靶向治療、基因治療開展如火如荼的今天，靶向功能的微泡造影劑具有較好的前景，但靈敏度和特異度還需要進一步的證實，因此目前主要應(yīng)用于實驗階段。

2超聲造影在卵巢腫瘤中的診斷

2.1超聲造影在卵巢腫瘤中的診斷價值卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤在血管形成方面有明顯的區(qū)別，卵巢癌的生長、轉(zhuǎn)移依賴于血管的形成，因此腫瘤附近的毛細血管增大增粗變多，營養(yǎng)豐富，分支紊亂，血管的通透性增加，有的形成動靜脈短路，這是超聲造影臨床應(yīng)用的病理學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)。在低機械指數(shù)（MI）條件下進行超聲造影，即使是小于40um的微泡，也能夠通過諧波成像技術(shù)來更好的顯示，有利于進行卵巢腫瘤詳細準(zhǔn)確的觀察。有研究對86例卵巢腫瘤患者106個腫物的婦科常規(guī)超聲以及超聲造影的診斷結(jié)果進行了比較，發(fā)現(xiàn)超聲造影均檢出了106個腫物的血流信號，與術(shù)后病理比較，超聲造影準(zhǔn)確度為92.5%，靈敏度為93.3%，特異度為90.3%，說明超聲造影與婦科常規(guī)超聲比較能更好的觀察卵巢腫瘤的血流，提高檢出率，有助于對卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤之間進行鑒別診斷。

2.2卵巢腫瘤的超聲造影灌注增強模式卵巢的血流供應(yīng)及超聲造型灌注增強模式有獨特的特點，王靜欣等探討了卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)特點，發(fā)現(xiàn)卵巢良性腫瘤的造影增強模式為均勻增強，開始增強的時間較晚，達峰的時間也比較晚，其時間強度曲線表現(xiàn)為上升平穩(wěn)，下降也很緩慢，腫瘤內(nèi)部無強化。與之相反，惡性腫瘤表現(xiàn)為不均勻增強，造影強化的起始增強的時間較早，也較早的達到峰值，其時間強度曲線的上升支較為陡峭。這是由于卵巢惡性腫瘤的新生血管豐富，管腔較粗，造影劑微泡可以很快的進入到病灶內(nèi)，因此增強速度較快，但是由于腫瘤病灶內(nèi)形成了靜脈池，使得靜脈回流受到阻礙，微泡排除緩慢，因此下降速度與良性腫瘤沒有明顯差別。但應(yīng)注意到在探頭移動、觀察時間延長、觀察切面選擇不當(dāng)?shù)臅r候，也會造成上升和下降支的變化。

3討論

綜上所述，超聲造影對卵巢腫瘤的血流情況顯示較好，其檢出率、診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均較高，在綜合分析實驗室檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等資料的情況下，有助于卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷。

參考文獻

[1]郭娟，常淑芳，孫江川.超聲微泡造影劑用于卵巢癌的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：345-347.

[2]朱皓嗥，于曉紅.卵巢癌預(yù)后評估相關(guān)因素的研究進展[J].實用癌癥雜志，2011；26（4）：429-431.

[3]Marret H，Sauget S，Brewer M，et al.Enhancing the role of ultrasound with contrast agents[M].Milan：Springer，2006：217-224.

[4]羅志群，隋秀芳.超聲造影在卵巢腫瘤中的應(yīng)用進展[J].中國臨床保健雜志，2010，13（5）：552-553.

[5]楊帆，楊太珠，羅紅，等.超聲造影成像在卵巢腫物中的診斷價值[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，44（3）：424-428.