實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷分析及對(duì)策

劉臻

【摘 要】目的：探討減少實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的帶教策略。方法：將20批（每批5名，共100名）實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)帶教法，實(shí)驗(yàn)組采用加強(qiáng)帶教法，均在實(shí)習(xí)的第4周末，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生缺陷的種類和發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。結(jié)果：對(duì)2次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示：實(shí)組組通過(guò)加強(qiáng)帶教，缺陷發(fā)生率較對(duì)照組降低（p＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)有針對(duì)性地加強(qiáng)帶教，可以減少實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作中缺陷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)士；護(hù)理缺陷；臨床帶教

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01105-01

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2012年7月-2013年8月在本科的實(shí)習(xí)護(hù)士100名（分20批，每批5名），進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，其中男10名，女90名，本科實(shí)習(xí)護(hù)士51名，大專實(shí)習(xí)護(hù)士49名，平均年齡20.50歲，均在本科實(shí)習(xí)4周時(shí)間，并愿意配合完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

將20批實(shí)習(xí)護(hù)士按批次隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各10批（50名）。對(duì)照組采用常規(guī)帶教法，即入科后第1周重點(diǎn)介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，第2周介紹基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，第3周介紹?？评碚摵蛯？谱o(hù)理操作技術(shù)，第4周進(jìn)行出科理論考試及操作考試；實(shí)驗(yàn)組采用加強(qiáng)帶教法，即在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，每周利用小講座時(shí)間，對(duì)科室中已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)缺陷進(jìn)行講解分析，與實(shí)習(xí)護(hù)士共同探討發(fā)生缺陷的原因，引導(dǎo)學(xué)生自己想辦法避免再次發(fā)生同樣的缺陷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

均在實(shí)習(xí)的第4周末，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，主要分兩部分：實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生缺陷的種類和實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生缺陷的原因，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生缺陷的種類和原因進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收100份，問(wèn)卷的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

在所有缺陷中，2組發(fā)生的缺陷在統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著性差異（p＜0.05）（見(jiàn)表1）。發(fā)生缺陷的原因很多，包括自身的主觀原因及工作的客觀原因（見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1 臨床實(shí)習(xí)是高等護(hù)理教育的重要組成部分，通過(guò)臨床實(shí)踐，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化[1]。大專、本科護(hù)生從校園進(jìn)入臨床，由在校學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士，角色與學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)任務(wù)的轉(zhuǎn)變，使其在復(fù)雜的臨床實(shí)習(xí)中可能會(huì)發(fā)生各種缺陷。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生缺陷最多的為打碎體溫表，加藥后忘記在瓶簽上簽名?？诜幱盟幫緩藉e(cuò)誤，換錯(cuò)液體，雖然發(fā)生次數(shù)較少，但只要發(fā)生一次，都會(huì)給學(xué)生的心理帶去一片陰影，影響近期甚至整個(gè)實(shí)習(xí)期間學(xué)生的情緒。所以我們要允許學(xué)生們發(fā)生小的缺陷，但要及時(shí)加以防范，及時(shí)給學(xué)生們敲一敲警鐘，防止發(fā)生較大的缺陷。

3.2 缺陷原因分析

3.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)目的不正確，態(tài)度不端正，實(shí)習(xí)時(shí)抱著應(yīng)付的態(tài)度，本組調(diào)查顯示76%的學(xué)生因?yàn)椴荒車?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，60%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)生缺陷時(shí)自己在開(kāi)小差，思想不集中，導(dǎo)致發(fā)生缺陷。

3.2.2 一些學(xué)生臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不牢固，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作陌生，導(dǎo)致缺陷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示56%的學(xué)生因?yàn)闃I(yè)務(wù)知識(shí)缺乏導(dǎo)致缺陷的發(fā)生。另外，56%的學(xué)生由于缺乏獨(dú)立工作能力，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏“審慎、慎獨(dú)”的精神，給患者造成傷害和導(dǎo)致事故的發(fā)生。

3.2.3 臨床護(hù)理工作瑣碎，繁雜，工作量大，實(shí)習(xí)護(hù)士在教學(xué)醫(yī)院中擔(dān)任了重要的角色，他們負(fù)責(zé)大量的鋪床、換輸液、測(cè)體溫等基礎(chǔ)護(hù)理工作，本研究結(jié)果顯示80%~90%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)生缺陷與工作量大，工作內(nèi)容繁雜有關(guān)?；颊叩那闆r復(fù)雜，如同時(shí)有靜脈輸液通路及膀胱沖洗；既有口服凝血酶又有靜脈注射蛇毒血凝酶；如此復(fù)雜的情況，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士容易換錯(cuò)液體、推注錯(cuò)誤，而發(fā)生差錯(cuò)缺陷。而實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于像靜脈留置針、氣管插管內(nèi)吸痰、除顫儀的使用等?？撇僮骷夹g(shù)、專科理論知識(shí)掌握較少，因此臨床護(hù)理技術(shù)操作難度大也是發(fā)生缺陷的原因之一。

3.2.4 帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，管理措施不嚴(yán)，這也是實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生缺陷的常見(jiàn)原因之一。帶教老師管理不到位，操作時(shí)不能做到放手不放眼，讓學(xué)生獨(dú)立操作，導(dǎo)致臨床帶教中出現(xiàn)放手又放眼的不良傾向[2]。

3.3 減少缺陷的討論

3.3.1 根據(jù)科室特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的講解分析從實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入科室的第1天開(kāi)始，帶教老師就要認(rèn)真地介紹環(huán)境，規(guī)范服務(wù)禮儀，要求護(hù)生著裝整潔，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，使其盡快適應(yīng)環(huán)境進(jìn)入角色[1]，這是第一周帶教老師要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。本研究顯示加強(qiáng)缺陷的講解和分析可以減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，所以在臨床帶教中還要重點(diǎn)介紹本科室常見(jiàn)的缺陷，利用每周小講座的時(shí)間，講解分析已經(jīng)出現(xiàn)的缺陷，與同學(xué)們共同探討發(fā)生缺陷的原因，引導(dǎo)學(xué)生自己想辦法避免再次發(fā)生同樣的缺陷。同時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行本科室常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，指導(dǎo)他們?nèi)绾卧谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)，做最有效的工作，使他們能勝任大量常規(guī)的、內(nèi)容繁雜的護(hù)理工作。本研究表明錯(cuò)誤1到錯(cuò)誤12，通過(guò)加強(qiáng)帶教，發(fā)生率顯著降低，各組統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著性差異（p＜0.05）。錯(cuò)誤13和錯(cuò)誤14，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異（p＞0.05），但其發(fā)生率都降低，從4%降到2%，這可能與此次調(diào)查的樣本含量有關(guān)。

3.3.2 時(shí)時(shí)刻刻強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格遵守科室的各項(xiàng)消毒隔離制度、查對(duì)制度、操作規(guī)程，護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是多年臨床實(shí)踐中總結(jié)出的行之有效的方法[3]。同學(xué)在實(shí)習(xí)中由于各種客觀原因不能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要適時(shí)提醒同學(xué)，強(qiáng)化安全意識(shí)，杜絕各種護(hù)理缺陷發(fā)生。本研究表明錯(cuò)誤7、8、9是在加藥時(shí)容易發(fā)生的缺陷，通過(guò)帶教老師時(shí)時(shí)刻刻強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度，發(fā)生率顯著降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（p＜0.05）。

3.3.3 帶教中，采取“三步曲”的原則：①手把手的教，以同學(xué)看為主，②放手不放眼，以同學(xué)做為主，③放手不放心，以檢查為主。這樣做既保證了護(hù)理質(zhì)量，又有效地預(yù)防了護(hù)理缺陷的發(fā)生。特別是錯(cuò)誤11、12、13、14，通過(guò)帶教中的“三步曲”可以有效地使差錯(cuò)發(fā)生率降低。

3.3.4 強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德教育在帶教中除了讓護(hù)生熟練掌握技術(shù)操作外，更應(yīng)做好職業(yè)道德教育，使他們體會(huì)到護(hù)理工作內(nèi)涵，切實(shí)做到“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的獨(dú)特性。

3.3.5 選擇高素質(zhì)的帶教老師臨床帶教既是帶業(yè)務(wù)、帶技術(shù)，也是帶思想、帶品德。臨床帶教是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其言行舉止會(huì)潛移默化地影響學(xué)生。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這給臨床帶教帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。臨床帶教老師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理工作的同時(shí)，要有計(jì)劃、有針對(duì)性地加強(qiáng)帶教，采取“三步曲”的原則，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到可能出現(xiàn)的潛在問(wèn)題，杜絕這些潛在問(wèn)題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方曉蘭,潘濤.本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)情況的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26（1A）：25-27.

[2] 楊淑英.從臨床教學(xué)看護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15（6）470-471.

[3] 閆淑珍,侯穎.適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要防范護(hù)理糾紛[J].護(hù)理研究，2004，18（12B）：2236-2237.