提高手術室安全護理水平探討

趙向碧

【摘 要】手術室是醫(yī)院十分重要的治療場所，手術室的護理工作存在較多安全隱患，提高手術室安全護理水平十分重要。本文針對手術室護理工作存在的安全隱患，提出了一系列提高手術室安全護理水平的具體措施。

【關鍵詞】手術室；安全護理；探討

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01063-02

【Abstract】Operation：room is an important place for hospital treatment，there are manysecurity hidden danger of nursing work in the operation room，operation roomnursing is very important to improve the safety level Aiming at the security hidden danger of operation room nursing work，puts forward a series of concrete measures to improve the safety level of operation room nursing。

【Keywords】operating room；safe care；Discussion

手術室是醫(yī)院十分重要的治療場所，手術室的護理工作具有工作強度大、工作專業(yè)性強、工作時間不規(guī)律等特點，并且護理人員由于長期的疲勞以及精神緊張，使得護理工作存在很大的安全隱患。因此，提高手術室安全護理水平十分重要。

1 手術室護理工作主要安全隱患

1.1查對有誤。工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度，接錯病人，開錯手術部位。未嚴格執(zhí)行用藥查對制度，藥物擺放標識不清，用錯藥，輸錯血。未認真進行物品的查對，無菌物品與非無菌物品未分別放置，錯用非無菌物品造成感染。止血帶時間過久，造成病人四肢缺血甚至壞死。

1.2操作不規(guī)范。體位安置不當導致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當影響病人循環(huán)呼吸。手術中由于違反手術器械傳遞原則，易發(fā)生針刺傷以及手術刀片劃傷。因銳器傷，引起的血液性傳播疾病的感染。

1.3器械使用不當。由于電刀頻率高、有效面積小、電流密度大，使用不當，病人皮膚與金屬直接接觸容易造成電灼傷。氣壓止血帶漏氣，罐裝氣體使用不當?shù)戎苯佑绊懯中g質量。器械準備不全，用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不通。

1.4物品清點不認真。術前、術中查對不及時、不認真，手術器械、敷料、縫針等清點有誤，致使遺漏體內。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。

1.5醫(yī)護配合欠佳。護士由于業(yè)務不熟而未能密切配合手術醫(yī)生，病人出現(xiàn)意外未能與醫(yī)師及時有效溝通，術中不注意規(guī)范無菌操作，使手術過程延緩或切口感染。

1.6標本保留不妥。未認真執(zhí)行有關管理制度，將術中取下的組織遺失，手術廢棄物未按要求妥善處理；標本保留不當、遺失或標簽錯誤；病理檢查單、標本名稱填寫錯誤，標本容器內未放置固定液，標本丟失等。

1.7麻醉防護疏忽。術后病人麻醉還未完全清醒前易煩燥，如有疏忽，容易發(fā)生自行拔管、墜床等意外現(xiàn)象。

1.8護理記錄欠嚴謹。記錄有漏記、錯記、不準確、涂改等，使記錄失去準確性，不能提供真實具體的術中描述。

2 提高手術室安全護理水平的對策

2.1提高護理人員素質

2.1.1按職上崗。按職上崗是預防技術性差錯事故的主要措施，不可越職行事，以防差錯事故發(fā)生。加大手術室人員管理制度嚴格考核，按職上崗，上崗前由護理部統(tǒng)一組織技能培訓，達標后方可上崗。

2.1.2加強業(yè)務學習。掌握全面知識技能，有計劃的組織護理人員更新操作技術，以適應配合手術的需要，護士長可根據(jù)護理人員的個人具體情況，制訂全年業(yè)務學習計劃，每月指定人員講課，內容為手術室的專業(yè)理論要求，既強調專業(yè)性也強調相關的理論學科，結合臨床實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，力求做到學以致用，使用新設備、新儀器請專人講課，參加術前討論及動物實驗等，掌握手術步驟和方法，使用和配合上得心應手，有條不紊。

2.1.3提高綜合素質。深化職業(yè)道德修養(yǎng)，增強法制觀念，更新護理理念，積極推行優(yōu)質護理。應用舒適手術護理，做到視病人為親人，視手術為享受，改變傳統(tǒng)手術護理只重視手術配合的局部技術操作護理，卻忽略病人的生理和心理感受，要將對病人的全身心舒適護理貫穿于手術全過程中，使病人感受到舒適和親人般的溫暖，在心理、生理上獲得滿足和安全感，在接受手術時充滿信心，為手術的順利進行創(chuàng)造良好的條件。

2.2按照規(guī)范操作

2.2.1規(guī)范操作行為。手術護理是一門專業(yè)性較強的學科，需要有計劃地組織護理人員強化操作技術訓練，尤其注重年輕護士對手術室的基本理論與重點知識的掌握，定期開展護理安全教育，規(guī)范操作行為。

2.2.1重視手術指引。建立涉及手術護理的各項指引，包括手術室藥物使用指引、各類引流管護理指引、各類儀器使用指引、基礎護理指引、專科護理指引、?？萍蔽Ｖ匕Y搶救指引、安全指引等，并將各項護理指引引入實際手術室護理工作環(huán)節(jié)，提高手術室護理質量和防范安全隱患。按照無菌技術管理要求，對手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術后處理等，按規(guī)范運行，嚴格手術物品的消毒滅菌、術中配合的無菌技術操作。

2.3完善管理制度

2.3.1完善一般制度。抓好落實手術人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

2.3.2完善查對制度。術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及藥敏情況）；病人入手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術間號、手術名稱、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。并檢查所需用物是否齊全適用。

2.3.3完善清點制度。術中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2.4強化責任意識

做好手術護理需要熟練的技術，需要有強烈的責任意識與嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。要積極組織學習，以提高思想認識從而達到預防的目的，做好以老帶新，新老搭配排班，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決，嚴防差錯事故發(fā)生。要嚴格崗位責任制，做到人在崗位在，誰在崗誰負責，建全規(guī)章制度使之成為習慣。要定期組織討論，分析差錯發(fā)生的原因，借鑒其教訓。

2.5搞好協(xié)同配合

手術護理工作的成功涉及人員、設備、搶救、治療等諸多因素與環(huán)節(jié)，做好與手術科室、設備、后勤等部門的溝通協(xié)作顯得尤為重要。做好術前訪視，及時了解病人情況，以緩解病人對手術的恐懼心理。手術中認真觀察病人病情變化，及時詢問病人有無不適感，減少病人術中的心理應激反應并在術后隨訪，增進護患之間的了解和信任，有效防止和減少護理糾紛的發(fā)生。

3 小結

手術室工作是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫(yī)的最直接最重要的標準之一，通過對手術室安全隱患因素的分析，我們體會在諸多安全隱患防范中，提高護理人員職業(yè)素質以及手術室制度的更加完善是重中之重。所以，應當加強手術室護理人員專業(yè)知識及責任意識的培養(yǎng)，從自身方面杜絕安全隱患。對于年輕護士，應側重專業(yè)知識與職業(yè)情感的培養(yǎng)，年長護士則應注意克服倦怠心理、經(jīng)驗主義，并在新設備、新儀器的使用與操作上多學習多交流。同時，完善各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，從源頭上杜絕差錯事故的發(fā)生，提高手術室優(yōu)質護理質量。