淺議醫(yī)院預(yù)算現(xiàn)狀及發(fā)展方向

葉彩芳

[摘 要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展，松懈粗獷型的醫(yī)院管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)社會(huì)要求。為了醫(yī)院的發(fā)展，需要精細(xì)化管理才能實(shí)現(xiàn)更大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中的重要一環(huán)。加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理環(huán)節(jié)，實(shí)施全面預(yù)算，才能更好地指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)展，保證醫(yī)院資源的合理使用。

[關(guān)鍵詞]全面預(yù)算；預(yù)算法人負(fù)責(zé)制；預(yù)算監(jiān)控；預(yù)算評價(jià)

[中圖分類號(hào)]F832 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）38-0133-02

1 預(yù)算的概念與作用

隨著社會(huì)公眾對醫(yī)院服務(wù)及管理的關(guān)注日益增加，國家也在醫(yī)療改革方向上不斷地努力探索，積極探索適合我國國情的新醫(yī)改政策。經(jīng)濟(jì)社會(huì)大環(huán)境日益變化，是對醫(yī)院管理的一個(gè)極大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。墨守成規(guī)的舊管理方式已經(jīng)難以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。而預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)的重要起點(diǎn)以及醫(yī)院未來經(jīng)管活動(dòng)的指導(dǎo)桿秤，必須加以重視做好預(yù)算管理工作。

預(yù)算是指特定核算主體在未來一定時(shí)間內(nèi)財(cái)務(wù)、經(jīng)營、資本等各方面的收入、支出、現(xiàn)金流的總體計(jì)劃。預(yù)算是以貨幣形式把未來各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)量化出來一個(gè)可執(zhí)行目標(biāo)，反映著該主體未來活動(dòng)范圍和方向，為執(zhí)行業(yè)務(wù)活動(dòng)和完成財(cái)務(wù)目標(biāo)提供了指導(dǎo)計(jì)劃。

預(yù)算很明顯的兩個(gè)特征是數(shù)量化以及可執(zhí)行性，是一種有利于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)執(zhí)行、控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)按既定目標(biāo)發(fā)展的具體計(jì)劃、是保證醫(yī)院達(dá)成目標(biāo)的有力工具。做好醫(yī)院預(yù)算工作，對醫(yī)院整體而言，能起到指南針作用，積極引導(dǎo)醫(yī)院未來總體的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)及成果；對具體科室而言，能明確科室的目標(biāo)與方向；而在領(lǐng)導(dǎo)管理層面上看，預(yù)算的數(shù)據(jù)目標(biāo)還能作為評價(jià)各個(gè)科室部門工作的考核標(biāo)準(zhǔn)，輔助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出合理正確的決策。

2 公立醫(yī)院預(yù)算的一般現(xiàn)狀

2.1 預(yù)算管理工作的被動(dòng)性

目前大部分醫(yī)院的預(yù)算工作都是被動(dòng)進(jìn)行的，流于形式急于配合完成上級(jí)任務(wù)，從而難以發(fā)揮預(yù)算管理的真正作用。一般情況下由財(cái)政局下發(fā)文件，主管衛(wèi)生部門發(fā)起預(yù)算工作，基層單位再開展預(yù)算工作，在上級(jí)規(guī)定期限內(nèi)反饋上報(bào)，經(jīng)財(cái)政部門審核批復(fù)，逐級(jí)下達(dá)到醫(yī)院執(zhí)行，也就是一種自上而下發(fā)起、又從下往上匯報(bào)的開展模式。由此可見，醫(yī)院的預(yù)算工作基本算是對上級(jí)部門的報(bào)告，被動(dòng)性大，主要是為了申請業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和完成上級(jí)布置的預(yù)算任務(wù)，而不是為了內(nèi)部管理的需要自發(fā)而成的。還有一種普遍的不足是醫(yī)院的預(yù)算工作往往只是幾個(gè)財(cái)務(wù)人員填數(shù)字，并沒有做到全員參與。預(yù)算管理在醫(yī)院的重視程度不足，沒有發(fā)揮真正的管理監(jiān)督作用。

2.2 預(yù)算過于簡單，編制方法不夠科學(xué)合理

有調(diào)查顯示，目前中國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)綜合能力還普遍不高，預(yù)算工作也沒引起足夠重視，加上我國事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理較為落后等歷史因素影響，不少醫(yī)院的預(yù)算工作較為草率，編制方法不盡合理。例如，不少醫(yī)院就是簡單地取一個(gè)過去幾年度的總平均增長率，再乘以相應(yīng)的基數(shù)作為本年度的預(yù)算目標(biāo)。這種編制方法比較省人力物力，也淺顯易懂容易操作，但是籠統(tǒng)的一刀切，不做到具體項(xiàng)目具體分析，預(yù)算精準(zhǔn)度比較差，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的發(fā)展要求，缺乏科學(xué)性和指導(dǎo)性。

2.3 預(yù)算缺乏事中控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行對比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。但實(shí)際上大部分醫(yī)院配合衛(wèi)生主管部門完成預(yù)算編制工作后，在實(shí)際執(zhí)行的過程中并沒有利用預(yù)算數(shù)據(jù)監(jiān)控和指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生，缺乏事中控制。預(yù)算并不是一勞永逸的事情，但現(xiàn)實(shí)很多醫(yī)院的實(shí)際管理常脫離自己編制的預(yù)算目標(biāo)。

2.4 預(yù)算缺乏事后評價(jià)

預(yù)算三部曲，事前預(yù)算，事中控制，事后評價(jià)。只有切切實(shí)實(shí)做好事后評價(jià)，從過去的業(yè)務(wù)活動(dòng)中不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，取其精華去其糟粕，到位的事后評價(jià)工作，能更好地指導(dǎo)醫(yī)院未來的發(fā)展。然而，目前很多單位的預(yù)算工作，就止步于完成上級(jí)衛(wèi)生部門下發(fā)的任務(wù)并取得財(cái)政業(yè)務(wù)補(bǔ)虧經(jīng)費(fèi)后。大部分醫(yī)院單位都缺乏一個(gè)比較完善的預(yù)算考評體系，缺乏相應(yīng)的預(yù)算考評獎(jiǎng)懲措施，醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果不了了之，沒發(fā)揮出其應(yīng)用的指導(dǎo)作用。

3 預(yù)算管理工作的發(fā)展方向

現(xiàn)代公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，在我國新醫(yī)療改革政策之下，面臨著更嚴(yán)格的要求，對醫(yī)院財(cái)管工作影響深遠(yuǎn)。為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，預(yù)算在像以往流于形式，應(yīng)該進(jìn)行全面預(yù)算管理，結(jié)合單位實(shí)際作出詳細(xì)的收支預(yù)算、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算及各種物資采購預(yù)算。醫(yī)院的全部醫(yī)療活動(dòng)均需要發(fā)揮預(yù)算的計(jì)劃指導(dǎo)作用，醫(yī)院的部門預(yù)算與總預(yù)算相互結(jié)合，充分發(fā)揮全面預(yù)算的管理作用。

3.1 提高相關(guān)人員的財(cái)務(wù)綜合素質(zhì)

改善預(yù)算機(jī)制需要多方面進(jìn)行，但首先管理層觀念要轉(zhuǎn)變，思想引領(lǐng)行動(dòng)，有了決策領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能由上而下地推動(dòng)全院預(yù)算工作。為此，上級(jí)部門可以規(guī)定基層醫(yī)院實(shí)行預(yù)算法人負(fù)責(zé)制，通過外力強(qiáng)迫提升醫(yī)院預(yù)算的重視性嚴(yán)謹(jǐn)性，培訓(xùn)和加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層財(cái)務(wù)意識(shí)。其次，需要從醫(yī)院內(nèi)部改進(jìn)，培訓(xùn)及提升財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，要改變事業(yè)單位落后的作風(fēng)，積極學(xué)習(xí)新的預(yù)算理念和方法，設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)制和人員。由于全面預(yù)算工作涉及醫(yī)院一切醫(yī)療經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，需要在各部門之間采集大量的相關(guān)數(shù)據(jù)。因此，在做預(yù)算工作之前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要起到鼓動(dòng)士氣的作用，動(dòng)員單位中全員參與配合預(yù)算工作的開展，特別是各中層與基層管理者要積極參與，這是保證預(yù)算工作順利完成的必備條件之一，這樣里外提升，才能更好做好預(yù)算管理工作幫助醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 引進(jìn)全面預(yù)算管理概念，實(shí)施全面預(yù)算

面對競爭越來越大的環(huán)境壓力，醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)精細(xì)化管理，那么全面預(yù)算管理勢在必行。比起預(yù)算，全面預(yù)算的概念側(cè)重于“全面”，在對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)做預(yù)測時(shí)，更注重全過程、全員、全方位的參與編制與實(shí)施的預(yù)算管理模式。預(yù)算全過程，是指對于一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事前、事中、事后全過程均納入預(yù)算管理。而全員，顧名思義則是醫(yī)院所有部門，所有崗位人員都要一起積極配合預(yù)算工作的編制與管理工作。最后全方位就是指全院所有的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)都要納入預(yù)算管理當(dāng)中。全面預(yù)算管理，是單位內(nèi)部管理控制的一種有效手段。它自從20世紀(jì)20年代在美國的通用電氣、杜邦、通用汽車公司產(chǎn)生之后，由于其管理的先進(jìn)全面，很快就成了大型工商企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。對于醫(yī)院而言，需要向先進(jìn)企業(yè)學(xué)習(xí)，實(shí)行全面預(yù)算管理。

首先，要建立一套可執(zhí)行的科學(xué)的預(yù)算編制方法，這樣才能保證預(yù)算的科學(xué)合理性。編制預(yù)算時(shí)，要具體項(xiàng)目具體分析，根據(jù)預(yù)算編制的具體內(nèi)容，分類別選擇適宜的預(yù)算編制方法，不能籠統(tǒng)出數(shù)據(jù)。預(yù)算的具體方法有很多，主要有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算、定期預(yù)算與滾動(dòng)預(yù)算六種。對于一些固定費(fèi)用或者數(shù)額比較穩(wěn)定的預(yù)算項(xiàng)目，如一些比較穩(wěn)定的修繕工程，可以采用固定預(yù)算方法。不同業(yè)務(wù)水平費(fèi)用會(huì)顯著不同的項(xiàng)目，例如醫(yī)療耗材款、藥品采購費(fèi)用等與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入有直接關(guān)系的專項(xiàng)就可以采用彈性預(yù)算法。在往年成本基礎(chǔ)上，再結(jié)合本年度業(yè)務(wù)管理需求調(diào)整費(fèi)用的項(xiàng)目可用增量預(yù)算法，例如保安費(fèi)清潔費(fèi)等物管費(fèi)用。不需要考慮以前年度費(fèi)用，今年結(jié)合實(shí)際需要從零開始預(yù)算費(fèi)用金額的項(xiàng)目，可用零基預(yù)算，如業(yè)務(wù)招待費(fèi)差旅費(fèi)等項(xiàng)目?？傊?，醫(yī)院的預(yù)算編制要分門別類，以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)制定預(yù)算目標(biāo)。如果需要更精準(zhǔn)的編制預(yù)算收支情況，還可以適當(dāng)考慮當(dāng)年的GDP增長因素以及CPI的影響。

其次，有了科學(xué)的方法，還需有健全的預(yù)算體系保障它的運(yùn)行。體系基本涵括兩大模塊，途中做好預(yù)算事中監(jiān)控，工作結(jié)束后做好事后評價(jià)。預(yù)算本質(zhì)上屬于一種控制手段。制定預(yù)算目標(biāo)后，要把各預(yù)算目標(biāo)具體落實(shí)到歸屬科室執(zhí)行?？剖倚姓I(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算目標(biāo)負(fù)責(zé)制。業(yè)務(wù)開展過程中，各科室要定期監(jiān)察執(zhí)行情況，若有偏差，要及時(shí)找出原因，并采取糾正措施。通過預(yù)算監(jiān)控機(jī)制，幫助指導(dǎo)和修正醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，這正是編制預(yù)算的基本目的。另外，醫(yī)院要有合理的預(yù)算考評體系。預(yù)算考評是對醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施過程和實(shí)施效果的考核和評價(jià)，是醫(yī)院預(yù)算管理承上啟下的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院可設(shè)立一個(gè)專門的考評機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)分析、考核與評價(jià)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)算考評制度與指標(biāo)，作為預(yù)算考評的依據(jù)。建立以醫(yī)院全面預(yù)算為主導(dǎo)的考核和激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)在考評當(dāng)中去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，從而更好指導(dǎo)醫(yī)院下一年度的發(fā)展。

總之，全面預(yù)算管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。為更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)自身建設(shè)和發(fā)展的需要，公立醫(yī)院需要不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)預(yù)算管理，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，大力提高醫(yī)院管理水平，為社會(huì)群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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