四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用價(jià)值

林曉平　劉立群　梁金蘭

[摘要] 目的 研究對比四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從2012年2月～2013年5月對我院孕產(chǎn)婦分別實(shí)施2D及4D超聲檢查，對比胎兒畸形的檢出率情況。結(jié)果 4D組四肢畸形的檢出率為86.7%（13/15），心臟異常的檢出率為92.9%（13/14），均顯著高于2D組的53.3%（8/15）、71.4%（10/14）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 4D超聲能夠明顯提升胎兒畸形的診斷率，臨床應(yīng)用效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 四維超聲；二維超聲；產(chǎn)科檢查；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0089-03

四維超聲（以下簡稱為4D超聲，又叫實(shí)時(shí)三維超聲）為近幾年研究和發(fā)展的一項(xiàng)全新技術(shù)，其在超聲技術(shù)歷史中是一項(xiàng)重大突破。臨床上，四維超聲作為多用途型實(shí)時(shí)掃描檢查系統(tǒng)，為各類檢查提供影像新手段[1]。以往3D超聲主要基于2D，而4D超聲則是在3D超聲基礎(chǔ)之上加進(jìn)時(shí)間因素，因而可顯示出動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的觀察過程。其主要是經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后形成立體重建，可在產(chǎn)前對于胎兒有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)以及發(fā)育異常等情況進(jìn)行評價(jià)和診斷，還可對胎兒異常和畸形進(jìn)行直觀診斷。鑒于此，本文通過對比4D超聲以及2D超聲用于產(chǎn)科檢查和診斷中，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2月～2013年5月共計(jì)2 938例孕產(chǎn)婦于我院接受4D超聲檢查，年齡16～45歲，平均（26.0±2.8）歲。孕周20～31周，平均（23.5±2.3）周。儀器主要為飛利浦iU22型四維彩超儀，可實(shí)施2D、3D以及4D超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

1.2 研究方法

首先為胎兒實(shí)施常規(guī)2D超聲檢查，認(rèn)真檢查全身狀況，對其面部結(jié)構(gòu)及肢體等進(jìn)行觀察[2]。分析被檢查部位前方的羊水情況，有無肢體或臍帶等，將結(jié)果納入2D組。之后切換3D或者4D容積采樣框，對胎兒面部、肢體等有關(guān)部位選取表面光滑型模式，后啟動(dòng)“3D/4D”等程序，對X、Y、Z軸進(jìn)行調(diào)整，得到滿意圖像后儲(chǔ)存于硬盤中，并將數(shù)據(jù)結(jié)果納入4D組。以便產(chǎn)后對比和分析2D及4D超聲檢查的結(jié)果。對于參與4D超聲檢查者，發(fā)放結(jié)果時(shí)為其提供相關(guān)胎兒立體成像照片。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢查過程中，主要觀察以下項(xiàng)目[3]：①顏面部畸形（主要為唇腭裂）；②神經(jīng)系統(tǒng)畸形（主要含腦積水、脊柱裂、腦膨出以及無腦兒等）；③四肢畸形（主要包含四肢短小、足內(nèi)外翻以及手指畸形等）；④心臟異常；⑤腹裂、臍膨出；⑥胸水、腹水；⑦淋巴囊腫；⑧隔離肺；⑨泌尿系統(tǒng)畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形總檢出情況

經(jīng)相關(guān)機(jī)器聯(lián)合檢查后發(fā)現(xiàn)：唇腭裂26例；神經(jīng)系統(tǒng)畸形15例；四肢畸形15例；心臟異常14例；腹裂、臍膨出共9例；胸水、腹水共7例；淋巴囊腫7例；隔離肺3例；泌尿系統(tǒng)畸形1例。其中部分病例是多發(fā)畸形。

2.2 兩組對胎兒畸形的檢出情況對比

4D組四肢畸形的檢出率為86.7%（13/15），心臟異常的檢出率為92.9%（13/14），均顯著高于2D組的53.3%（8/15）、71.4%（10/14），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.05）。此外，4D組對于各項(xiàng)畸形的檢出率均大于86.0%，其中隔離肺的檢出率為100.0%（3/3），大于2D組的33.3%（1/3），兩組比較差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍可知4D組促使隔離肺的檢出率大大增加。提示4D超聲可明顯提升畸形檢查和診斷準(zhǔn)確率。見表1。

2.3 不同診斷方式對手足畸形患兒的診斷情況對比

4D組診斷方式明顯優(yōu)于對照組，見封三圖5、6。

3 討論

伴隨產(chǎn)科診斷技術(shù)的發(fā)展，如今孕期女性接受超聲檢查的情況亦越來越普遍，超聲檢查甚至已被列入產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目中。通常孕期女性至少應(yīng)接受一次超聲檢查，以明確胎兒的發(fā)育情況。在英國，平均每名孕婦接受約2.8次的超聲檢查，德國為3次，分別是9～12周、19～22周及29～32周。實(shí)施超聲檢查為胎兒的健康出生提供了重要的技術(shù)保證，但由于2D超聲診斷方式在國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用廣泛，且診斷人員能夠較為熟練地操作，而對4D超聲的了解及其診斷作用和效果則比較生疏。本文對此展開對比研究，以期為臨床診斷提供一些理論依據(jù)。

4D超聲在繼承三維立體成像技術(shù)后，加以深化，不僅使得胎兒于母體中的活動(dòng)情況以及面部表情得到明顯呈現(xiàn)，如睡覺、吮吸手指、打哈欠等，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，尤其是在鑒別胎兒畸形等方面，效果十分顯著[4]。

本文將2D與4D超聲用于產(chǎn)科檢查和診斷中，并對比胎兒畸形的檢查結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4D組四肢畸形的檢出率為86.7%，心臟異常的檢出率為92.9%，均顯著高于2D組的53.3%及71.4%。此外，4D組對于各項(xiàng)畸形的檢出率均>86.0%，隔離肺檢出率高于2D組。符合張慧敏、丘文君等[5]報(bào)道結(jié)果。表明4D超聲畸形的檢出效果好，準(zhǔn)確率高?？赡芘c4D超聲能夠清晰顯示出胎兒的頭面部以及身體和肢體各部，如同直面真實(shí)胎兒或類似經(jīng)X線片檢查有關(guān)，但2D超聲只能對胎兒的某一斷面進(jìn)行顯示[6]。我院自引進(jìn)4D超聲后，對胎兒心臟畸形、手腳畸形以及隔離肺等情況的檢出率大大增加。同時(shí)，對于手足畸形、顏面部畸形和腹裂、臍膨出等畸形情況成像更加直觀，孕產(chǎn)婦更容易接受和相信該診斷結(jié)果[7]。

盡管4D超聲可將胎兒圖像展現(xiàn)得栩栩如生，但是并不是所有胎兒均可獲得優(yōu)質(zhì)圖像，胎盤子宮壁距離肢體和面部比較近時(shí)，或是胎兒面部四周羊水過少、胎動(dòng)頻繁和臍帶等遮擋，均不利于成像[8]。臨床診斷時(shí)可讓孕產(chǎn)婦變換體位，或輕推腹部，以探頭按壓等，還可要求其適當(dāng)走動(dòng)后再行檢查，最終獲得滿意結(jié)果[9]。而孕早期時(shí)胎兒并未成形，利用4D超聲無明顯意義。伴隨孕周增加，腹內(nèi)胎兒逐漸發(fā)育成形，且羊水增多，使胎兒的活動(dòng)空間增大，更易于觀察，此時(shí)往往可成功得到清晰圖像。而孕晚期羊水量較少，胎兒活動(dòng)會(huì)受影響，且羊水較渾濁，因此觀察效果亦并不理想[10-13]。endprint

綜上所述，4D超聲清晰、直觀、準(zhǔn)確，能夠明顯提升胎兒畸形的診斷率，臨床應(yīng)用效果明顯，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡波，胡兵. 四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（2）：208-210.

[2] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍，等. 四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在20孕周前胎兒心臟檢查中應(yīng)用的可行性[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（12）：2526-2533.

[3] Van Veelen GA，Schweitzer KJ，van der Vaart CH， et al. The reliability of three- and four-dimensional pelvic floor ultrasound measurements in primigravid and primiparous women： implications for training[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2013，5（31）：10-11.

[4] 章鳴，周啟昌，彭清海，等. 應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：235-236.

[5] 張慧敏，丘文君，黎青，等. 1200例孕中期產(chǎn)前篩查結(jié)果的回顧性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（5）：893-895.

[6] Nardozza LM，Rolo LC，Hatanaka AR，et al. Reference range for fetal interventricular septum area by means of four-dimensional ultrasonography using spatiotemporal image correlation[J]. Fetal Diagn Ther，2013，33（2）：110-115.

[7] 何光智，王茜，方耿周，等. 四維彩色超聲診斷全前腦合并多發(fā)畸形1例[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（7）：641-642.

[8] 韋蘭春. 產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1580-1581.

[9] Hsiao A，Lustig M，Alley MT，et al. Evaluation of valvular insufficiency and shunts with parallel-imaging compressed-sensing 4D phase-contrast MR imaging with stereoscopic 3D velocity-fusion volume-rendered visualization[J]. Radiology，2012，265（1）：87-95.

[10] Roberts J. Wakey wakey baby： Narrating four-dimensional （4D） bonding scans[J]. Sociol Health Illn，2012，34（2）：299-314.

[11] Hata T，Tanaka H，Noguchi J，et al. 3D/4D sonographic evaluation of amniotic band syndrome in early pregnancy：a supplement to 2D ultrasound[J]. J Obstet Gynaecol Res，2011，37（6）：656-660.

[12] Volpe P，Tuo G，De Robertis V，et al. Fetal interrupted aortic arch：2D-4D echocardiography，associations and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（3）：302-309.

[13] Fuchs F，Picone O，Levaillant JM，et al. Prenatal diagnosis of a patent urachus cyst with the use of 2D，3D，4D ultrasound and fetal magnetic resonance imaging[J]. Fetal Diagn Ther，2009，24（4）：444-447.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

綜上所述，4D超聲清晰、直觀、準(zhǔn)確，能夠明顯提升胎兒畸形的診斷率，臨床應(yīng)用效果明顯，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡波，胡兵. 四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（2）：208-210.

[2] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍，等. 四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在20孕周前胎兒心臟檢查中應(yīng)用的可行性[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（12）：2526-2533.

[3] Van Veelen GA，Schweitzer KJ，van der Vaart CH， et al. The reliability of three- and four-dimensional pelvic floor ultrasound measurements in primigravid and primiparous women： implications for training[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2013，5（31）：10-11.

[4] 章鳴，周啟昌，彭清海，等. 應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：235-236.

[5] 張慧敏，丘文君，黎青，等. 1200例孕中期產(chǎn)前篩查結(jié)果的回顧性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（5）：893-895.

[6] Nardozza LM，Rolo LC，Hatanaka AR，et al. Reference range for fetal interventricular septum area by means of four-dimensional ultrasonography using spatiotemporal image correlation[J]. Fetal Diagn Ther，2013，33（2）：110-115.

[7] 何光智，王茜，方耿周，等. 四維彩色超聲診斷全前腦合并多發(fā)畸形1例[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（7）：641-642.

[8] 韋蘭春. 產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1580-1581.

[9] Hsiao A，Lustig M，Alley MT，et al. Evaluation of valvular insufficiency and shunts with parallel-imaging compressed-sensing 4D phase-contrast MR imaging with stereoscopic 3D velocity-fusion volume-rendered visualization[J]. Radiology，2012，265（1）：87-95.

[10] Roberts J. Wakey wakey baby： Narrating four-dimensional （4D） bonding scans[J]. Sociol Health Illn，2012，34（2）：299-314.

[11] Hata T，Tanaka H，Noguchi J，et al. 3D/4D sonographic evaluation of amniotic band syndrome in early pregnancy：a supplement to 2D ultrasound[J]. J Obstet Gynaecol Res，2011，37（6）：656-660.

[12] Volpe P，Tuo G，De Robertis V，et al. Fetal interrupted aortic arch：2D-4D echocardiography，associations and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（3）：302-309.

[13] Fuchs F，Picone O，Levaillant JM，et al. Prenatal diagnosis of a patent urachus cyst with the use of 2D，3D，4D ultrasound and fetal magnetic resonance imaging[J]. Fetal Diagn Ther，2009，24（4）：444-447.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

綜上所述，4D超聲清晰、直觀、準(zhǔn)確，能夠明顯提升胎兒畸形的診斷率，臨床應(yīng)用效果明顯，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡波，胡兵. 四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（2）：208-210.

[2] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍，等. 四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在20孕周前胎兒心臟檢查中應(yīng)用的可行性[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（12）：2526-2533.

[3] Van Veelen GA，Schweitzer KJ，van der Vaart CH， et al. The reliability of three- and four-dimensional pelvic floor ultrasound measurements in primigravid and primiparous women： implications for training[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2013，5（31）：10-11.

[4] 章鳴，周啟昌，彭清海，等. 應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：235-236.

[5] 張慧敏，丘文君，黎青，等. 1200例孕中期產(chǎn)前篩查結(jié)果的回顧性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（5）：893-895.

[6] Nardozza LM，Rolo LC，Hatanaka AR，et al. Reference range for fetal interventricular septum area by means of four-dimensional ultrasonography using spatiotemporal image correlation[J]. Fetal Diagn Ther，2013，33（2）：110-115.

[7] 何光智，王茜，方耿周，等. 四維彩色超聲診斷全前腦合并多發(fā)畸形1例[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（7）：641-642.

[8] 韋蘭春. 產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1580-1581.

[9] Hsiao A，Lustig M，Alley MT，et al. Evaluation of valvular insufficiency and shunts with parallel-imaging compressed-sensing 4D phase-contrast MR imaging with stereoscopic 3D velocity-fusion volume-rendered visualization[J]. Radiology，2012，265（1）：87-95.

[10] Roberts J. Wakey wakey baby： Narrating four-dimensional （4D） bonding scans[J]. Sociol Health Illn，2012，34（2）：299-314.

[11] Hata T，Tanaka H，Noguchi J，et al. 3D/4D sonographic evaluation of amniotic band syndrome in early pregnancy：a supplement to 2D ultrasound[J]. J Obstet Gynaecol Res，2011，37（6）：656-660.

[12] Volpe P，Tuo G，De Robertis V，et al. Fetal interrupted aortic arch：2D-4D echocardiography，associations and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（3）：302-309.

[13] Fuchs F，Picone O，Levaillant JM，et al. Prenatal diagnosis of a patent urachus cyst with the use of 2D，3D，4D ultrasound and fetal magnetic resonance imaging[J]. Fetal Diagn Ther，2009，24（4）：444-447.

（收稿日期：2013-12-16）endprint