開顱術與微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果比較

韋茂軍

[摘要] 目的 比較開顱術與微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者150例，按照手術方式不同分成開顱組和微創(chuàng)組，開顱組采取開顱術治療，微創(chuàng)組采取微創(chuàng)鉆孔引流治療，比較兩組治療高血壓腦出血的臨床效果。結果 微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 微創(chuàng)鉆孔引流較之開顱手術可在療效保證的基礎上減少患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 開顱；微創(chuàng)鉆孔引流；高血壓；腦出血

[中圖分類號] R743.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0143-03

對高血壓腦出血患者采取外科手術治療是搶救的重要措施，但對于手術方式的選擇應該在保證療效的基礎上做到并發(fā)癥少、術后恢復快、死亡率低。隨著微創(chuàng)理念逐漸被患者及醫(yī)師熟悉，現(xiàn)代手術追求越來越小的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)開顱手術后，患者并發(fā)癥較多，研究者認為這與開顱手術的麻醉方式以及術中對正常腦組織、血管的損傷較大有關[1]。由于上述原因，新型的微創(chuàng)鉆孔引流術受到了越來越多的關注，其能否在保證療效的基礎上，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率是廣大臨床研究人員關心的問題。本文對照觀察了微創(chuàng)鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年1月～2013年5月收治的高血壓腦出血患者150例，按照手術方式不同分成開顱組和微創(chuàng)組，開顱組70例，其中男40例，女30例，年齡39～55歲，平均（47.6±2.9）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.2±1.6）年；經(jīng)CT檢查結果顯示，平均血腫量（38.42±6.78）mL；微創(chuàng)組80例，其中男45例，女35例，年齡40～55歲，平均（47.4±3.0）歲，高血壓病史3～10年，平均（6.1±1.4）年；經(jīng)CT檢查結果示，平均血腫量（39.11±6.69）mL。兩組患者的性別、年齡、高血壓病史和血腫量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開顱組 本組采取開顱血腫清除術，給予患者全身麻醉，在患側(cè)行馬蹄形切口，骨瓣開顱，切開腦組織后清除血腫，并根據(jù)術后顱內(nèi)壓的變化，行骨瓣減壓或骨瓣漂浮，術后采取綜合治療[2]。

1.2.2微創(chuàng)組[3-5] 本組采取立體定向微創(chuàng)鉆孔引流術，器械用深圳安科公司的立體定向儀，所有患者采用基礎麻醉和局部麻醉，根據(jù)頭顱CT測量的數(shù)據(jù)確定血腫大致投影，根據(jù)血腫最大層面確定穿刺點，患者選擇仰臥位，消毒后，根據(jù)血腫的深度選擇適合的微創(chuàng)針，顱骨鉆孔后，穿刺進入血腫中心，穿刺成功后緩慢抽吸血腫，并適當控制血壓，采用100 mL生理鹽水和10萬U尿激酶沖洗血腫腔3～5次，沖洗液不可超過5 mL，夾管4 h后，開放接無菌引流袋，進行低位引流。術后需每天用尿激酶沖洗抽吸粉碎血腫1～2次，復查頭顱CT，了解患者頭顱血腫情況，保留引流管4～6 d，CT復查血腫基本吸收，腦積水緩解后拔管。術后采取綜合治療。

1.3療效評價[6]

根據(jù)日常生活活動能力分級標準，對手術后3個月患者進行預后評定。Ⅰ級：生活可完全自理，恢復工作能力，不影響正常生活及工作；Ⅱ級：生活基本可以自理，恢復部分工作能力，輕微影響正常生活及工作；Ⅲ級：生活無法自理，但可下床進行簡單運動，無法工作，嚴重影響正常生活及工作；Ⅳ級：臥床不起，意識清楚，對正常生活及工作有嚴重影響；Ⅴ級：患者呈植物狀態(tài)生存。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組死亡情況

開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創(chuàng)組死亡5例，死亡率為6.25%，微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.1742，P<0.05）。

2.3兩組術后療效評價

微創(chuàng)組和開顱組術后療效評價比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

高血壓腦出血屬于一種臨床多發(fā)疾病，其致殘、致死率均較高。高血壓腦出血的治療方法以手術治療為主。手術治療可清除顱內(nèi)血腫，達到降低顱內(nèi)壓的目的，同時解除了周圍腦組織的受壓迫狀態(tài)，可減輕繼發(fā)損傷，減少后遺癥。開顱手術為傳統(tǒng)的高血壓腦出血治療方式。優(yōu)點是可迅速解除腦組織壓迫，術中暴露充分，血腫及壞死液化組織清除徹底，止血效果可靠。但不足之處是手術需要全身麻醉，創(chuàng)傷大，術中無法完全避免正常血管、腦組織的暴露以及損傷。術后恢復較慢，且容易繼發(fā)腦損害。隨著微創(chuàng)技術在各領域中的應用，取得了不菲的成效，再加之CT設備的更新與技術水平的提高，引導定位技術日益成熟，為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除提供了可靠的技術支持[7]。

微創(chuàng)鉆孔引流術術前需進行頭部CT定位，并以其為基礎，采取局部麻醉加基礎麻醉的方式，并且僅需顱骨鉆孔，平均手術時間25 min，術中腦組織無需暴露，手術創(chuàng)傷小，對正常腦組織以及血管的損傷小，最大限度避免了醫(yī)源性腦損傷[8]。在血腫中心進行抽吸，也可有效防止再出血。本研究結果顯示，開顱組肺部感染、腦梗死、再出血發(fā)生率分別為38.57%、22.86%、14.29%，微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死、再出血發(fā)生率分別為20.00%、1.25%、2.50%，微創(chuàng)組肺部感染、腦梗死和再出血發(fā)生率明顯低于開顱組，該結果的可能原因為開顱手術造成的損傷較大，而微創(chuàng)鉆孔引流術可保護正常腦組織。并且開顱組死亡24例，死亡率為34.29%，微創(chuàng)組死亡5例，死亡率為6.25%，微創(chuàng)組死亡率明顯低于開顱組，但兩組患者療效評價比較差異無顯著性，由此可見，對于血腫在30～50 mL的患者，采用微創(chuàng)鉆孔引流術可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率，但對于50 mL血腫量及其以上的患者，行開顱手術及時減壓仍是首選搶救手段。endprint

高血壓腦出血的治療是一個綜合性過程，整個治療過程中，手術治療后還應結合其他治療手段，如抗感染、降低顱內(nèi)壓、預防應激性潰瘍、水電解質(zhì)平衡糾正[9]。甚至可以結合中醫(yī)理療等中西結合的治療方式，本組患者在手術后均經(jīng)過系統(tǒng)的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對高血壓腦出血患者的治療方法應該根據(jù)手術治療的時機、適應證、預后影響因素進行選擇。盡早（發(fā)病后6 h內(nèi)）進行手術效果最佳[10]。而微創(chuàng)鉆孔引流術因具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短等獨特優(yōu)勢，且療效令人滿意，對患者生存質(zhì)量的提升有促進作用，具有極高的臨床價值。

[參考文獻]

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[10] Bai Y，Wang L，Sun L，et al. Circulating microRNA-26a： potential predictors and therapeutic targets for non-hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. Medical Hypotheses，2011，77（4）：488-490.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

高血壓腦出血的治療是一個綜合性過程，整個治療過程中，手術治療后還應結合其他治療手段，如抗感染、降低顱內(nèi)壓、預防應激性潰瘍、水電解質(zhì)平衡糾正[9]。甚至可以結合中醫(yī)理療等中西結合的治療方式，本組患者在手術后均經(jīng)過系統(tǒng)的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對高血壓腦出血患者的治療方法應該根據(jù)手術治療的時機、適應證、預后影響因素進行選擇。盡早（發(fā)病后6 h內(nèi)）進行手術效果最佳[10]。而微創(chuàng)鉆孔引流術因具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短等獨特優(yōu)勢，且療效令人滿意，對患者生存質(zhì)量的提升有促進作用，具有極高的臨床價值。

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（收稿日期：2013-11-25）endprint

高血壓腦出血的治療是一個綜合性過程，整個治療過程中，手術治療后還應結合其他治療手段，如抗感染、降低顱內(nèi)壓、預防應激性潰瘍、水電解質(zhì)平衡糾正[9]。甚至可以結合中醫(yī)理療等中西結合的治療方式，本組患者在手術后均經(jīng)過系統(tǒng)的維持性治療，收到了滿意的療效。

總之，針對高血壓腦出血患者的治療方法應該根據(jù)手術治療的時機、適應證、預后影響因素進行選擇。盡早（發(fā)病后6 h內(nèi)）進行手術效果最佳[10]。而微創(chuàng)鉆孔引流術因具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短等獨特優(yōu)勢，且療效令人滿意，對患者生存質(zhì)量的提升有促進作用，具有極高的臨床價值。

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