子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠相關(guān)因素及預(yù)測價值研究

毛妍麗　張信美

[摘要] 目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠預(yù)后相關(guān)因素及其預(yù)測術(shù)后妊娠的價值。方法 分析112例子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后隨訪1年內(nèi)妊娠結(jié)局和術(shù)后妊娠相關(guān)因素，并采用ROC曲線分析其對妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果 1年內(nèi)39例成功妊娠，累積妊娠率34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI是術(shù)后妊娠的相關(guān)因素（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，r-AFS分期、合并輸卵管阻塞、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠的重要影響因素（P<0.05）。EFI的曲線下面積為0.681（95%CI為0.598～0.716），P<0.05，預(yù)測臨界值為6分，敏感度為0.71，特異性為0.65；r-AFS分期無預(yù)測價值。結(jié)論 采用EFI進(jìn)行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥也對術(shù)后妊娠有顯著影響。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；妊娠結(jié)局；腹腔鏡；相關(guān)因素；ROC曲線

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0036-04

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致婦女不孕的重要原因之一，不孕率約是正常婦女的6倍，近40%的患者不孕[1]。子宮內(nèi)膜異位癥根治存在難度，復(fù)發(fā)率高，腹腔鏡手術(shù)即可明確診斷和分期評估，同時可以有效解除卵巢、腹膜及周圍其他組織病灶，盡量恢復(fù)滿足生育需求的盆腔解剖結(jié)構(gòu)和功能，提高患者術(shù)后受孕幾率，然而復(fù)發(fā)率高會對術(shù)后遠(yuǎn)期妊娠產(chǎn)生不利影響[2]。除術(shù)后積極配合治療和試孕外，早期對術(shù)后妊娠結(jié)局進(jìn)行判斷有助于臨床醫(yī)生掌握治療干預(yù)主動權(quán)，合理選擇術(shù)后受孕方式，對自然受孕妊娠結(jié)局不理想的患者可選擇人工輔助生殖技術(shù)以提高患者術(shù)后妊娠率。本研究擬對影響子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并探討其對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值，為提高臨床生殖醫(yī)療服務(wù)提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2012年5月我院確診并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，年齡23～43歲，平均（33.03±6.39）歲，均有生育要求、性生活及配偶生殖能力正常，未避孕12個月未孕，不孕時間2～9年，平均（4.28±1.05）年。排除合并子宮及附件先天畸形，其他繼發(fā)性不孕病史，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙。

1.2方法

全麻下行常規(guī)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療，對合并輸卵管阻塞者行通液術(shù)。術(shù)后進(jìn)行規(guī)范用藥，術(shù)后3個月內(nèi)給予口服孕激素類藥物或皮下注射促性腺激素釋放激素類藥物。停藥后積極試孕，并持續(xù)電話隨訪，隨訪時間12個月，以查血β-HCG陽性為妊娠標(biāo)準(zhǔn)并作為隨訪終點(diǎn)。回顧分析患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、不孕年限、不孕類型、子宮內(nèi)膜異位癥類型、病程、美國生育協(xié)會修訂的內(nèi)異癥分期（r-AFS）分期、既往盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變（子宮肌瘤、子宮腺肌癥等）、術(shù)后規(guī)范用藥情況。并計(jì)算子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（endometriosis fertility index，EFI）[3]，評分內(nèi)容包括年齡、不孕年限、生育史、最低功能評分、r-AFS病灶評分及r-AFS評分，總分為10分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以隨訪1年內(nèi)妊娠為終點(diǎn)事件，將累積妊娠率帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2進(jìn)行術(shù)后妊娠單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行術(shù)后妊娠多因素分析，以術(shù)后采用受試者工作（ROC）曲線進(jìn)行EFI對術(shù)后妊娠預(yù)測價值分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床因素與術(shù)后妊娠的關(guān)系

全部患者獲隨訪1年，1年內(nèi)39例成功妊娠，累積妊娠率34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是術(shù)后妊娠的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后妊娠的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，r-AFS分期、合并輸卵管阻塞、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠的重要影響因素（P<0.05）。見表2。

2.3 EFI對術(shù)后妊娠預(yù)測價值分析

繪制EFI和r-AFS分期的預(yù)測術(shù)后妊娠ROC曲線，EFI的曲線下面積為0.681（95%CI為0.598～0.716），P<0.05，預(yù)測臨界值為6分，敏感度為0.71，特異性為0.65，r-AFS分期的曲線下面積為0.402（95%CI為0.295～0.516），P>0.05，見圖1。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，機(jī)體免疫應(yīng)答異常、炎癥性反應(yīng)、自身抗體、激素抵抗等因素交織導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)、激素反應(yīng)及生殖系統(tǒng)功能異常，使生殖細(xì)胞成熟、卵巢排卵、卵子拾取、受精、受精卵著床、胚胎質(zhì)量受到影響造成不孕。患者多合并其他盆腔、生殖系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)異常，由于免疫細(xì)胞異常激活、炎癥性反應(yīng)引起滲出、纖維化、機(jī)化等改變輸卵管、子宮發(fā)生病變，進(jìn)一步加劇不孕風(fēng)險[4]。腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)條件下可全面探查腹腔、盆腔、子宮、輸卵管、卵巢及周圍組織結(jié)構(gòu)的粘連、積液等情況，子宮內(nèi)膜異位病灶數(shù)量、位置、形態(tài)及性質(zhì)，獲得較為直觀的病情程度判斷。r-AFS分期是美國生育協(xié)會推薦的一種基于腹腔鏡技術(shù)的分期標(biāo)準(zhǔn)，有助于評估病情和選擇治療方案，但由于采用更多的是描述性評價，存在個體描述誤差的可能而影響評價的準(zhǔn)確性，而其與術(shù)后妊娠的關(guān)系尚未明確[5]。同時，臨床仍缺乏能反應(yīng)術(shù)后妊娠結(jié)局的有力依據(jù)，對預(yù)判術(shù)后結(jié)局和生殖治療方法造成困難。endprint

本研究放寬對子宮內(nèi)膜異位癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)，將包括輸卵管、子宮、盆腔炎癥和手術(shù)史的患者均納入進(jìn)行分析，以全面評估臨床因素對子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的影響。經(jīng)腹腔鏡治療并完成術(shù)后3個月藥物治療后，隨訪1年內(nèi)累積成功妊娠率為34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI與術(shù)后累積妊娠率有關(guān)。年齡是影響生殖能力重要的固有因素，育齡期女性生殖系統(tǒng)功能旺盛，受孕率高，30歲以后生殖系統(tǒng)功能逐漸衰退至絕經(jīng)后生育功能基本喪失。子宮內(nèi)膜異位是育齡期婦女不孕的主要原因，發(fā)病率約為25%[6]，本組30歲以上患者術(shù)后妊娠率明顯較年輕患者降低，40歲以上患者妊娠率進(jìn)一步低于平均值，但多因素分析卻排除年齡為術(shù)后妊娠主要影響因素，說明腹腔鏡手術(shù)治療在解除解剖結(jié)構(gòu)紊亂和病變影響后在一定程度制衡了年齡所主導(dǎo)的生殖功能減退作用[7]，高齡婦女仍能獲得較高的成功受孕幾率。BMI太高或太低的患者機(jī)體條件均存在客觀性欠缺，內(nèi)環(huán)境較不利于受孕和妊娠，體重異?；颊咦畛Ｒ姷膬?nèi)環(huán)境經(jīng)常為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退或亢進(jìn)，胰島素、甲狀腺素、性激素等紊亂對成功妊娠不利[8]，然而體重存在主觀可調(diào)節(jié)性，因而不是判斷術(shù)后妊娠結(jié)局的決定性因素。

多因素分析還排除了常見的不孕影響因素盆腔炎癥或手術(shù)史和合并子宮良性病變，盆腔炎癥或手術(shù)史主要影響子宮和附件的正常解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除盆腔炎癥或手術(shù)史導(dǎo)致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，并給予局部抗炎、促進(jìn)吸收的治療，從而為患者提供妊娠有利解剖環(huán)境[9]，但如果炎癥及粘連過重，則可能使預(yù)后恢復(fù)不佳，再次引起粘連而對妊娠產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)中所見，給予對癥處置，促進(jìn)炎癥消退，并維持正常解剖結(jié)構(gòu)，同時積極試孕或者采用輔助生殖技術(shù)，在恢復(fù)后早期內(nèi)環(huán)境尚可隨時受孕。合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性病變會改變子宮肌層、黏膜、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生妊娠風(fēng)險[10]，但對于病情較輕的患者仍有成功受孕并生育的機(jī)會，并不是術(shù)后妊娠結(jié)局的決定因素。

合并輸卵管阻塞患者需在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除輸卵管阻塞原因，但由于輸卵管纖細(xì)、曲度及傘端的主動拾取功能等客觀因素，術(shù)后再次阻塞率高，即使輸卵管阻塞相關(guān)性不孕患者在治療后的妊娠率仍不高[11]，由于與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在則使局部免疫細(xì)胞活躍度、炎癥反應(yīng)強(qiáng)度隨之上漲，細(xì)胞因子大量浸潤并不利于術(shù)后組織細(xì)胞的修復(fù)，增加痊愈難度，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者合并輸卵管阻塞術(shù)后成功妊娠率將顯著降低。由此可見，術(shù)后規(guī)范用藥對器官結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)的重要性，然而由于規(guī)范治療需持續(xù)3個月，出于患者依從性的影響而難免漏服、自行停藥等不良治療行為，本組18例患者因各種原因出現(xiàn)自行減量、停藥，卵巢功能及盆腔環(huán)境恢復(fù)不良，其術(shù)后妊娠率明顯降低，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教。

r-AFS分期、EFI評分是影響因素中的兩種評價系統(tǒng)，EFI評分還包括了給予r-AFS系統(tǒng)的評分內(nèi)容，并綜合了年齡、不孕年限、生育史及腹腔鏡下卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的觀察進(jìn)行的最低功能評分，運(yùn)用客觀因素和主觀判斷進(jìn)行分析，內(nèi)容較易掌握，臨床實(shí)踐可行性強(qiáng)[3]。多因素分析認(rèn)為r-AFS分期、EFI評分均與術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，隨著病情程度的增加妊娠率降低，EFI評分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI評分與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，均有一定的判斷作用。但經(jīng)ROC曲線進(jìn)行分析，r-AFS分期的預(yù)測價值不足，無法提供準(zhǔn)確性高的預(yù)判作用，可能與其系統(tǒng)的主觀性強(qiáng)有關(guān)，EFI則具有明確的預(yù)測價值，得分為6分時約登指數(shù)最高，并具有較高的敏感性和特異性，分別為0.71和0.65，EFI得分≥6分時，可判斷患者術(shù)后妊娠幾率較高，其采用常規(guī)輔助治療手段和自然受孕方式妊娠成功率較高，而<6分的患者往往合并卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的明顯異常，應(yīng)給予對癥處置，治療原發(fā)病同時解除其他疾病的干擾，同時積極尋求人工輔助生殖技術(shù)提高妊娠成功率。

總之，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠密切相關(guān)，采用EFI進(jìn)行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，可作為臨床生殖預(yù)后的判斷指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-23）endprint

本研究放寬對子宮內(nèi)膜異位癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)，將包括輸卵管、子宮、盆腔炎癥和手術(shù)史的患者均納入進(jìn)行分析，以全面評估臨床因素對子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的影響。經(jīng)腹腔鏡治療并完成術(shù)后3個月藥物治療后，隨訪1年內(nèi)累積成功妊娠率為34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI與術(shù)后累積妊娠率有關(guān)。年齡是影響生殖能力重要的固有因素，育齡期女性生殖系統(tǒng)功能旺盛，受孕率高，30歲以后生殖系統(tǒng)功能逐漸衰退至絕經(jīng)后生育功能基本喪失。子宮內(nèi)膜異位是育齡期婦女不孕的主要原因，發(fā)病率約為25%[6]，本組30歲以上患者術(shù)后妊娠率明顯較年輕患者降低，40歲以上患者妊娠率進(jìn)一步低于平均值，但多因素分析卻排除年齡為術(shù)后妊娠主要影響因素，說明腹腔鏡手術(shù)治療在解除解剖結(jié)構(gòu)紊亂和病變影響后在一定程度制衡了年齡所主導(dǎo)的生殖功能減退作用[7]，高齡婦女仍能獲得較高的成功受孕幾率。BMI太高或太低的患者機(jī)體條件均存在客觀性欠缺，內(nèi)環(huán)境較不利于受孕和妊娠，體重異?；颊咦畛Ｒ姷膬?nèi)環(huán)境經(jīng)常為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退或亢進(jìn)，胰島素、甲狀腺素、性激素等紊亂對成功妊娠不利[8]，然而體重存在主觀可調(diào)節(jié)性，因而不是判斷術(shù)后妊娠結(jié)局的決定性因素。

多因素分析還排除了常見的不孕影響因素盆腔炎癥或手術(shù)史和合并子宮良性病變，盆腔炎癥或手術(shù)史主要影響子宮和附件的正常解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除盆腔炎癥或手術(shù)史導(dǎo)致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，并給予局部抗炎、促進(jìn)吸收的治療，從而為患者提供妊娠有利解剖環(huán)境[9]，但如果炎癥及粘連過重，則可能使預(yù)后恢復(fù)不佳，再次引起粘連而對妊娠產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)中所見，給予對癥處置，促進(jìn)炎癥消退，并維持正常解剖結(jié)構(gòu)，同時積極試孕或者采用輔助生殖技術(shù)，在恢復(fù)后早期內(nèi)環(huán)境尚可隨時受孕。合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性病變會改變子宮肌層、黏膜、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生妊娠風(fēng)險[10]，但對于病情較輕的患者仍有成功受孕并生育的機(jī)會，并不是術(shù)后妊娠結(jié)局的決定因素。

合并輸卵管阻塞患者需在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除輸卵管阻塞原因，但由于輸卵管纖細(xì)、曲度及傘端的主動拾取功能等客觀因素，術(shù)后再次阻塞率高，即使輸卵管阻塞相關(guān)性不孕患者在治療后的妊娠率仍不高[11]，由于與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在則使局部免疫細(xì)胞活躍度、炎癥反應(yīng)強(qiáng)度隨之上漲，細(xì)胞因子大量浸潤并不利于術(shù)后組織細(xì)胞的修復(fù)，增加痊愈難度，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者合并輸卵管阻塞術(shù)后成功妊娠率將顯著降低。由此可見，術(shù)后規(guī)范用藥對器官結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)的重要性，然而由于規(guī)范治療需持續(xù)3個月，出于患者依從性的影響而難免漏服、自行停藥等不良治療行為，本組18例患者因各種原因出現(xiàn)自行減量、停藥，卵巢功能及盆腔環(huán)境恢復(fù)不良，其術(shù)后妊娠率明顯降低，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教。

r-AFS分期、EFI評分是影響因素中的兩種評價系統(tǒng)，EFI評分還包括了給予r-AFS系統(tǒng)的評分內(nèi)容，并綜合了年齡、不孕年限、生育史及腹腔鏡下卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的觀察進(jìn)行的最低功能評分，運(yùn)用客觀因素和主觀判斷進(jìn)行分析，內(nèi)容較易掌握，臨床實(shí)踐可行性強(qiáng)[3]。多因素分析認(rèn)為r-AFS分期、EFI評分均與術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，隨著病情程度的增加妊娠率降低，EFI評分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI評分與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，均有一定的判斷作用。但經(jīng)ROC曲線進(jìn)行分析，r-AFS分期的預(yù)測價值不足，無法提供準(zhǔn)確性高的預(yù)判作用，可能與其系統(tǒng)的主觀性強(qiáng)有關(guān)，EFI則具有明確的預(yù)測價值，得分為6分時約登指數(shù)最高，并具有較高的敏感性和特異性，分別為0.71和0.65，EFI得分≥6分時，可判斷患者術(shù)后妊娠幾率較高，其采用常規(guī)輔助治療手段和自然受孕方式妊娠成功率較高，而<6分的患者往往合并卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的明顯異常，應(yīng)給予對癥處置，治療原發(fā)病同時解除其他疾病的干擾，同時積極尋求人工輔助生殖技術(shù)提高妊娠成功率。

總之，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠密切相關(guān)，采用EFI進(jìn)行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，可作為臨床生殖預(yù)后的判斷指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-23）endprint

本研究放寬對子宮內(nèi)膜異位癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)，將包括輸卵管、子宮、盆腔炎癥和手術(shù)史的患者均納入進(jìn)行分析，以全面評估臨床因素對子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的影響。經(jīng)腹腔鏡治療并完成術(shù)后3個月藥物治療后，隨訪1年內(nèi)累積成功妊娠率為34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI與術(shù)后累積妊娠率有關(guān)。年齡是影響生殖能力重要的固有因素，育齡期女性生殖系統(tǒng)功能旺盛，受孕率高，30歲以后生殖系統(tǒng)功能逐漸衰退至絕經(jīng)后生育功能基本喪失。子宮內(nèi)膜異位是育齡期婦女不孕的主要原因，發(fā)病率約為25%[6]，本組30歲以上患者術(shù)后妊娠率明顯較年輕患者降低，40歲以上患者妊娠率進(jìn)一步低于平均值，但多因素分析卻排除年齡為術(shù)后妊娠主要影響因素，說明腹腔鏡手術(shù)治療在解除解剖結(jié)構(gòu)紊亂和病變影響后在一定程度制衡了年齡所主導(dǎo)的生殖功能減退作用[7]，高齡婦女仍能獲得較高的成功受孕幾率。BMI太高或太低的患者機(jī)體條件均存在客觀性欠缺，內(nèi)環(huán)境較不利于受孕和妊娠，體重異?；颊咦畛Ｒ姷膬?nèi)環(huán)境經(jīng)常為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退或亢進(jìn)，胰島素、甲狀腺素、性激素等紊亂對成功妊娠不利[8]，然而體重存在主觀可調(diào)節(jié)性，因而不是判斷術(shù)后妊娠結(jié)局的決定性因素。

多因素分析還排除了常見的不孕影響因素盆腔炎癥或手術(shù)史和合并子宮良性病變，盆腔炎癥或手術(shù)史主要影響子宮和附件的正常解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除盆腔炎癥或手術(shù)史導(dǎo)致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，并給予局部抗炎、促進(jìn)吸收的治療，從而為患者提供妊娠有利解剖環(huán)境[9]，但如果炎癥及粘連過重，則可能使預(yù)后恢復(fù)不佳，再次引起粘連而對妊娠產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)中所見，給予對癥處置，促進(jìn)炎癥消退，并維持正常解剖結(jié)構(gòu)，同時積極試孕或者采用輔助生殖技術(shù)，在恢復(fù)后早期內(nèi)環(huán)境尚可隨時受孕。合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性病變會改變子宮肌層、黏膜、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生妊娠風(fēng)險[10]，但對于病情較輕的患者仍有成功受孕并生育的機(jī)會，并不是術(shù)后妊娠結(jié)局的決定因素。

合并輸卵管阻塞患者需在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除輸卵管阻塞原因，但由于輸卵管纖細(xì)、曲度及傘端的主動拾取功能等客觀因素，術(shù)后再次阻塞率高，即使輸卵管阻塞相關(guān)性不孕患者在治療后的妊娠率仍不高[11]，由于與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在則使局部免疫細(xì)胞活躍度、炎癥反應(yīng)強(qiáng)度隨之上漲，細(xì)胞因子大量浸潤并不利于術(shù)后組織細(xì)胞的修復(fù)，增加痊愈難度，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者合并輸卵管阻塞術(shù)后成功妊娠率將顯著降低。由此可見，術(shù)后規(guī)范用藥對器官結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)的重要性，然而由于規(guī)范治療需持續(xù)3個月，出于患者依從性的影響而難免漏服、自行停藥等不良治療行為，本組18例患者因各種原因出現(xiàn)自行減量、停藥，卵巢功能及盆腔環(huán)境恢復(fù)不良，其術(shù)后妊娠率明顯降低，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教。

r-AFS分期、EFI評分是影響因素中的兩種評價系統(tǒng)，EFI評分還包括了給予r-AFS系統(tǒng)的評分內(nèi)容，并綜合了年齡、不孕年限、生育史及腹腔鏡下卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的觀察進(jìn)行的最低功能評分，運(yùn)用客觀因素和主觀判斷進(jìn)行分析，內(nèi)容較易掌握，臨床實(shí)踐可行性強(qiáng)[3]。多因素分析認(rèn)為r-AFS分期、EFI評分均與術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，隨著病情程度的增加妊娠率降低，EFI評分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI評分與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，均有一定的判斷作用。但經(jīng)ROC曲線進(jìn)行分析，r-AFS分期的預(yù)測價值不足，無法提供準(zhǔn)確性高的預(yù)判作用，可能與其系統(tǒng)的主觀性強(qiáng)有關(guān)，EFI則具有明確的預(yù)測價值，得分為6分時約登指數(shù)最高，并具有較高的敏感性和特異性，分別為0.71和0.65，EFI得分≥6分時，可判斷患者術(shù)后妊娠幾率較高，其采用常規(guī)輔助治療手段和自然受孕方式妊娠成功率較高，而<6分的患者往往合并卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的明顯異常，應(yīng)給予對癥處置，治療原發(fā)病同時解除其他疾病的干擾，同時積極尋求人工輔助生殖技術(shù)提高妊娠成功率。

總之，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠密切相關(guān)，采用EFI進(jìn)行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，可作為臨床生殖預(yù)后的判斷指標(biāo)。

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