新疆地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果的調(diào)查

麻春英，李萍，侯銘

（1．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊830001；2．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部）

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》明確提出，要建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，爭(zhēng)取到2015年在全國建立10個(gè)國家級(jí)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。2007年9月，新疆維吾爾自治區(qū)開始ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，共在3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院建立了ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，至今共有500余名學(xué)員取得ICU?？谱o(hù)士資質(zhì)。為了解新疆地區(qū)培訓(xùn)后ICU?？谱o(hù)士的工作現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)培訓(xùn)的實(shí)踐效果，2012年10月至2013年1月對(duì)取得ICU資質(zhì)的?？谱o(hù)士216名進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 便利抽樣法選取2010年9月至2012年4月新疆地區(qū)取得ICU資質(zhì)的?？谱o(hù)士216名為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 自行編制“自治區(qū)?？谱o(hù)士追蹤調(diào)查表”，內(nèi)容共包括以下5個(gè)部分：（1）一般社會(huì)人口學(xué)特征，主要包括性別、年齡、受教育程度、科室、工作崗位、職稱、工作時(shí)間（?？谱o(hù)士問卷還包括ICU?？婆嘤?xùn)情況）等；（2）綜合能力，共5個(gè)條目；（3）溝通協(xié)作能力，共4個(gè)條目；（4）ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)院的收益，共3個(gè)條目。（2）～（4）各能力提高程度分4個(gè)等級(jí)，分別用1～4分表示“顯著提高”、“稍有提高”、“無明顯提高”、“無提高”。對(duì)本市20名ICU?？谱o(hù)士發(fā)放問卷進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)試研究工具的效度為0．808。

1．2．2 調(diào)查方法本研究采用橫斷面調(diào)查中的普查法，于2012年10月至2013年1月以信函的方式對(duì)新疆ICU?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷要求ICU專科護(hù)士本人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫，同時(shí)，選擇其所在科室的同事及護(hù)士長(zhǎng)作為他評(píng)人員，主要評(píng)價(jià)ICU?？谱o(hù)士的綜合能力、溝通協(xié)作能力及對(duì)醫(yī)院收益的影響。問卷同ICU?？谱o(hù)士。共發(fā)放調(diào)查問卷260份，收回有效問卷216份，問卷有效回收率為88．89%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 本次調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡21～40歲，平均（29．74±5．42）歲。職稱：高級(jí)職稱護(hù)理人員7名（3．24%）、中級(jí)職稱41名（18．98%）、初級(jí)職稱168名（77．78%）；學(xué)歷：本科及以 上 學(xué) 歷22名（10．19%）、大 專129名（59．72%）、中專65名（30．09%）。工作時(shí)間5～20年，平均（9．18±5．39）年；從事ICU護(hù)理工作的時(shí)間5～15年，平均（8．14±5．00）年，可見新疆地區(qū)參加ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的對(duì)象符合“具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并熟悉?？谱o(hù)理工作”的準(zhǔn)入要求。

2．2 培訓(xùn)后ICU?？谱o(hù)士綜合能力 結(jié)果顯示，不同受教育程度、民族、年齡及工作時(shí)間的護(hù)士綜合能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）。ICU護(hù)士提升最明顯的是應(yīng)急能力（表2）。

2．3 培訓(xùn)后ICU?？谱o(hù)士的溝通協(xié)作能力 結(jié)果表明，與醫(yī)生的溝通協(xié)作能力有明顯提高（表3）。

2．4 ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院收益的影響 ICU培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有推動(dòng)作用（表4）。

2．5 ICU?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士的評(píng)價(jià)結(jié)果三方一致認(rèn)為?？婆嘤?xùn)能提升ICU?？谱o(hù)士的綜合能力（表5）。

表1 自治區(qū)級(jí)ICU專科護(hù)士綜合能力總體水平的比較（ˉx±s，分）

表2 自治區(qū)級(jí)ICU?？谱o(hù)士綜合能力各維度的評(píng)分（ˉx±s，分）

表3 培訓(xùn)后ICU?？谱o(hù)士溝通協(xié)作能力的評(píng)分（ˉx±s，分）

表4 ICU專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院收益的影響（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 參加ICU?？婆嘤?xùn)護(hù)士隊(duì)伍的現(xiàn)狀 ICU集中了醫(yī)院先進(jìn)的儀器設(shè)備和優(yōu)秀的技術(shù)力量，是醫(yī)院集中對(duì)危重患者進(jìn)行治療和護(hù)理的病房。因此，一支訓(xùn)練有素的護(hù)士隊(duì)伍對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房來說非常重要，而這些?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是提高ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。有文獻(xiàn)［2］指出，大部分臨床護(hù)士的知識(shí)來源是在校學(xué)習(xí)，其次為工作中摸索。因此，面臨目前ICU專科護(hù)士角色和職責(zé)認(rèn)識(shí)模糊、自主權(quán)不夠等現(xiàn)狀，提供系統(tǒng)化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)是管理部門急需解決的問題。此次調(diào)查結(jié)果顯示，參加新疆ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員均具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，平均工作時(shí)間（9．18±5．39）年，符合《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大 綱》［3］中規(guī)定的培訓(xùn)對(duì)象的要求，即具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。同時(shí)，從年齡因素上來看，25～35歲的護(hù)士占64．81%，這部分護(hù)士多數(shù)為科室的護(hù)理骨干，思想比較成熟，臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，能夠逐漸有意識(shí)地開始對(duì)自己的職業(yè)生涯進(jìn)行規(guī)劃，而且能認(rèn)識(shí)到自身的不足之處，有學(xué)習(xí)的需求和動(dòng)力。職稱方面，參加培訓(xùn)的護(hù)士以初級(jí)職為主，比例達(dá)77．78%，大專以上學(xué)歷的比例達(dá)69．91%，這是由于新疆地區(qū)地域遼闊，受經(jīng)濟(jì)、路途等條件限制，護(hù)士外出參加學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，工作時(shí)間短是導(dǎo)致職稱低的重要原因之一。

表5 ICU?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士評(píng)價(jià)結(jié)果的比較（n＝216，ˉx±s，分）

3．2 專科培訓(xùn)對(duì)ICU護(hù)士專業(yè)能力的影響 ICU?？谱o(hù)士的專業(yè)能力是確保危重癥患者能得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的保證［4］。此次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士普遍認(rèn)為經(jīng)過系統(tǒng)的?？评碚摷凹寄芘嘤?xùn)后，綜合工作能力得到提高，其中提升最明顯的是應(yīng)急能力，說明?？婆嘤?xùn)課程能夠緊密聯(lián)系臨床工作。通過在醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)的ICU基地進(jìn)行臨床實(shí)踐，除了能學(xué)習(xí)到病危、重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，還能學(xué)習(xí)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、儀器的操作，掌握儀器一般故障的排除與解決方法，使其在今后的工作中更加游刃有余。結(jié)果還顯示，提升排序較后的是“所學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作的應(yīng)用情況”，可能受ICU護(hù)士所在醫(yī)院本身?xiàng)l件的限制，導(dǎo)致不能將所學(xué)的新知識(shí)和新技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐；另一方面原因?yàn)橐恍┽t(yī)院把參加ICU培訓(xùn)作為年輕護(hù)士繼續(xù)教育的一種方式，選派非ICU科室的護(hù)士參加學(xué)習(xí)，而這些護(hù)士日后可能并不從事ICU?？乒ぷ鳌＿@也提示應(yīng)將直接護(hù)理危重患者的時(shí)數(shù)作為ICU?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)定的考核指標(biāo)之一。本研究顯示，提升最低的是護(hù)士科研能力。大多數(shù)護(hù)士并未經(jīng)過系統(tǒng)的科研方法學(xué)習(xí)，通過ICU?？婆嘤?xùn)只學(xué)習(xí)了初步的科研意識(shí)和方法，并不能迅速獲得科研能力。殷麗娟等［5］調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為搞科研有困難的護(hù)士占94．4%，沒有參與科研能力的護(hù)士占72．6%。此次調(diào)查凸顯了ICU?？谱o(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)和培訓(xùn)需求，這也是今后ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地需要重視的問題。

3．3 ?？婆嘤?xùn)提高ICU護(hù)士的溝通協(xié)作能力 為了實(shí)現(xiàn)共同的治療目標(biāo)，ICU?？谱o(hù)士與醫(yī)生需要緊密配合。熟練的技能和判斷病情的能力是ICU護(hù)士必備能力之一，同時(shí)護(hù)士還要能夠準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施治療措施，通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題并處理。然而，由于ICU封閉的環(huán)境、緊張的工作氛圍、繁重的搶救和治療任務(wù)，完成搶救和治療任務(wù)成為護(hù)士的工作重點(diǎn)，有些護(hù)士忽略了培養(yǎng)和提高溝通能力［6］。本研究結(jié)果顯示，ICU專科護(hù)士認(rèn)為，培訓(xùn)后溝通協(xié)調(diào)能力均得到提高，排序分別是與醫(yī)生溝通、護(hù)士之間溝通、護(hù)患溝通及與護(hù)士長(zhǎng)的溝通。通過培訓(xùn)，護(hù)士的臨床工作能力提高，工作主動(dòng)性逐漸增強(qiáng)，工作能力得到普遍認(rèn)可，使其更重視團(tuán)隊(duì)成員之間的相互配合，從而形成良好的工作氛圍。醫(yī)護(hù)及護(hù)士之間良好的協(xié)作關(guān)系，能保證在順利完成工作的同時(shí)收獲同事相互之間的支持，利于緩解緊張的醫(yī)療工作壓力。

3．4 ?？谱o(hù)理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響 由于國內(nèi)護(hù)理收費(fèi)偏低，與護(hù)理服務(wù)實(shí)際投入存在嚴(yán)重的比例失衡，導(dǎo)致?？谱o(hù)理除了使患者直接受益，即得到更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)外，并不能給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面帶來增收。但調(diào)查結(jié)果顯示，ICU專科護(hù)士認(rèn)為?？婆嘤?xùn)能夠推動(dòng)醫(yī)院今后的發(fā)展，從經(jīng)濟(jì)和科技方面均能為醫(yī)院帶來收益。主要原因可能為專科培訓(xùn)強(qiáng)化了護(hù)士的理論知識(shí)，在臨床實(shí)踐中加以應(yīng)用并注重觀察治療效果，為今后開展臨床護(hù)理科研奠定了基礎(chǔ)，推動(dòng)高水平專科護(hù)理的發(fā)展。對(duì)重危患者救治能力的高低及良好的護(hù)理質(zhì)量能夠反映出一所醫(yī)院的綜合實(shí)力，擁有先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平的醫(yī)院將吸引更多的患者就診，從而為醫(yī)院帶來更好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

3.5 不同調(diào)查對(duì)象對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的分析 國內(nèi)對(duì)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)多采用參加培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后的理論知識(shí)和操作技能考核結(jié)果［7］。但是，經(jīng)過培訓(xùn)后，護(hù)士能做到舉一反三、學(xué)以致用才是培訓(xùn)的最終目標(biāo)。此次調(diào)查對(duì)ICU護(hù)士、其他護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問卷，從三個(gè)角度對(duì)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三方的評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三方一致認(rèn)為ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)能提高護(hù)士的綜合能力。

4 小結(jié)

綜上所述，培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)學(xué)員個(gè)人及醫(yī)院的需求制定多樣化、個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容，滿足學(xué)習(xí)需求。同時(shí)通過后續(xù)持續(xù)追蹤了解培訓(xùn)效果，不斷提高新疆地區(qū)ICU護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量。

［1］劉占肖.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究：中旬版，2007，21（10）：2645－2647.

［2］戚春霞，厲春林.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士對(duì)專科護(hù)士資質(zhì)要求及培訓(xùn)需求的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2010，25（24）：54－57.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（7）：4－8.

［4］盧婉嫻，陶勝茹，廖秋英，等.ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：218－219.

［5］殷麗娟，董勝蓮，周卉，等.教學(xué)醫(yī)院護(hù)理人員科研能力及需求的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理研究：上旬版，2010，24（8）：65－66.

［6］阮滿真，黃海燕，李菠，等.綜合醫(yī)院ICU護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2012，27（21）：17－18.

［7］李萍，肖江琴，侯銘.不同培訓(xùn)模式對(duì)ICU專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)效果的影響［J］.護(hù)理研究：中旬版，2009，23（12）：3276－3278.