救護(hù)一體化模式在搶救室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 急診科，上海200433）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員的工作壓力也日益增大。護(hù)士的工作壓力常表現(xiàn)為工作的疲憊感、對(duì)工作冷漠等，嚴(yán)重者會(huì)選擇離職或更換工作［1］。急診患者病情急、危、重，患者及家屬迫切希望得到迅速救治，普遍存在急躁心理，因此，急診患者及家屬就診時(shí)，護(hù)士需要給予其恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、全程的服務(wù)和嫻熟的急救技能［2］。當(dāng)患者的問題不能得到及時(shí)有效解決時(shí)，醫(yī)護(hù)矛盾就會(huì)因此產(chǎn)生。為了更好地救治患者，2010年1月，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院將一體化模式應(yīng)用于搶救室護(hù)理管理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院急診科醫(yī)生30名，其中男26名、女4名，年齡30～65歲，平均（35±3．1）歲；工作5年以上，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。急診科護(hù)士50名，其中男2名、女48名；年齡26～45歲，平均（33±2．3）歲；工作5年以上，有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1．2方法救護(hù)一體化模式實(shí)施前，患者收入急診搶救室后，根據(jù)其病情診斷對(duì)患者進(jìn)行分科管理，各科醫(yī)生管理各科患者，有時(shí)會(huì)存在復(fù)合外傷患者不知道由哪個(gè)科室牽頭、哪個(gè)科室首診負(fù)責(zé)等問題。對(duì)于病情復(fù)雜的患者由于診斷一時(shí)不明確，有時(shí)存在各科室之間相互推諉的問題，容易延誤患者的搶救時(shí)間，患者和家屬也會(huì)因得不到及時(shí)有效的救治而激化醫(yī)患矛盾。救護(hù)一體化模式實(shí)施后，由專業(yè)資深的教授帶領(lǐng)一支醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專門進(jìn)行急診患者的收治和搶救，不對(duì)患者進(jìn)行分科管理，從而避免了以上問題的出現(xiàn)，保證患者都能得到及時(shí)有效的救治，避免了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 救護(hù)一體化模式實(shí)施前后，分別采用我院自制的患者、醫(yī)生及護(hù)士滿意度調(diào)查表對(duì)部分患者及急診的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，比較實(shí)施前后的滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

救護(hù)一體化模式實(shí)施前，患者、急診醫(yī)生及護(hù)士的滿意度分別為53．0%、53．3%、42．0%，實(shí)施后三者的滿意度分別為79．0%、87．5%、80．0%，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15．06、6．24、15．17，均P＜0．01）。

3 討論

3．1 救護(hù)一體化模式的實(shí)施有利于提高患者及家屬滿意度 急診搶救室的患者具有發(fā)病急、病情重、可預(yù)測(cè)性差等特點(diǎn)，一般患者患病均在家屬毫無心理準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生的。Redley等［3］的研究指出，家屬首要的需求就是了解患者病情。救護(hù)一體化模式實(shí)施后，搶救室的醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確地告知家屬患者的病情，有效地讓家屬參與到患者整個(gè)疾病治療方案的決策過程中，從而取得家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解及支持。同時(shí)，在參與搶救治療過程中，家屬可以深刻體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員工作盡心盡責(zé)，醫(yī)療費(fèi)用問題更加清晰化、明朗化，避免了醫(yī)患之間矛盾的發(fā)生。

3．2 救護(hù)一體化模式的實(shí)施有利于提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度 結(jié)果顯示，救護(hù)一體化模式實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的滿意度均有所提升。職業(yè)壓力源歸屬于社會(huì)性壓力源，是最廣泛存在的壓力源，是造成心理應(yīng)激并進(jìn)而損害個(gè)體健康的重要應(yīng)激源［4］。國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者早已廣泛重視醫(yī)護(hù)人員工作與其壓力之間的關(guān)系［5－6］。而急診搶救室又是醫(yī)院搶救患者生命最前沿的工作場(chǎng)所，它是收治危、急、重患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重、最復(fù)雜的場(chǎng)所，同時(shí)也是最容易產(chǎn)生糾紛的地方。搶救室壓力源是指救護(hù)過程中引起搶救護(hù)士個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激。長(zhǎng)期高度應(yīng)激工作環(huán)境大大影響了急診科搶救室醫(yī)護(hù)人員的身心健康和搶救護(hù)理質(zhì)量。此外，急診患者的病情非急即重，患者及家屬希望得到盡快而且盡可能多的關(guān)心和服務(wù)，而急診科醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槿肆Y源有限，要顧全更多的患者，常常不能立刻滿足這種需求，兩者之間更易發(fā)生矛盾。救護(hù)一體化模式實(shí)施后，從源頭上減輕了醫(yī)護(hù)人員的身心壓力，使其保持良好的心理狀態(tài)和工作熱情，提高工作效率［7］，從而更好地服務(wù)于患者。

［1］李小妹，劉彥君．護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：645－649．

［2］陳蕙貞，管榮娟，劉云蘭．急診護(hù)理工作中護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及對(duì)策［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22（4）：425．

［3］Redley B，Levasseur S，Peters G，et a1．Families needs in emergency departments：Instrument development［J］．J Adv Nurs，2003，43（6）：606－615．

［4］劉曉虹．護(hù)理心理學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：275－277．

［5］Rding R，Wheeler H．Occupational stress and cognitive style in nurses［J］．Br J Nurs，1995，4（3）：160－168．

［6］王月楓，陶紅．國(guó)內(nèi)急診科護(hù)士的工作壓力源及其應(yīng)對(duì)措施［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：62－63．

［7］胡敏予，周昌菊，肖水源．長(zhǎng)沙市護(hù)士心理健康狀況與相關(guān)社會(huì)心理因素的研究［J］．中華護(hù)理雜志，1997，32（4）：192－195．