5F鞘組在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用效果

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤一科，黑龍江 哈爾濱150001）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）安全可靠、操作方便，一次置管成功率高，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用［1］。但有研究［2］表明，對于數(shù)次化療后的患者、外周靜脈穿刺條件差穿刺靜脈困難的患者行PICC成功率較低。5F鞘組是由導(dǎo)管鞘、擴(kuò)張器、穿刺針和超滑泥鰍導(dǎo)絲組成，主要應(yīng)用于外周及心內(nèi)微創(chuàng)介入手術(shù)，供醫(yī)生做介入手術(shù)時擴(kuò)大經(jīng)皮切開，建立導(dǎo)管通道及協(xié)助導(dǎo)管進(jìn)入動脈或靜脈時應(yīng)用。與常規(guī)PICC相比，5F鞘組穿刺針較細(xì)，且?guī)в谐圉q導(dǎo)絲，因此穿刺成功率更高。我科室嘗試將5F鞘組與PICC置管技術(shù)相結(jié)合，首先用5F鞘組建立靜脈通道，然后再為靜脈穿刺條件差的患者行PICC，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2012年12月至2013年2月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的應(yīng)用5F鞘組行PICC的患者10例，其中男5例、女5例，年齡5～80歲，平均（39．1±18．3）歲。10例患者中，9例為腫瘤患者，其中4例在置管前曾靜脈滴注過3～4個療程的化療藥物，3例為兒童（血管穿刺條件較差），另外2名患者血管穿刺條件也不理想；另1例為老年疾病需要長期治療的患者。以上患者的共同特點是血管穿刺條件較差，普通鋼針和短期外周靜脈穿刺較困難，進(jìn)行傳統(tǒng)的PICC受到限制。

1．2方法（1）置管材料：采用三向瓣膜式PICC（美國巴德），規(guī)格為4Fr或3Fr，均連接可來福無針密閉型輸液接頭，封管液統(tǒng)一采用0．9%的生理鹽水；5F鞘組（日本太爾茂株式會社）。（2）置管按下列步驟進(jìn)行：①血管與穿刺部位的選擇，血管首選貴要靜脈，次選正中靜脈，最后選頭靜脈；穿刺部位首選右側(cè)，再選左側(cè)。②測量長度，從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第2肋。③置管流程，常規(guī)消毒皮膚，建立無菌區(qū)；預(yù)沖導(dǎo)管；選擇貴要靜脈或肘正中靜脈，2%利多卡因局部麻醉后，采用5F鞘組穿刺針穿刺靜脈，退出針芯，并回抽靜脈血后進(jìn)超滑泥鰍導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入5F鞘組（進(jìn)入靜脈3cm），沿鞘管置入PICC導(dǎo)管，退出鞘管。參照美國靜脈輸液有關(guān)PICC的操作規(guī)則和黑龍江省護(hù)理中心制定的PICC操作程序進(jìn)行操作。術(shù)后攝X線胸部正位片確認(rèn)導(dǎo)管位置。

2 結(jié)果

10例患者均順利完成PICC，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎，其余患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

3．1 傳統(tǒng)PICC的優(yōu)缺點分析 PICC是臨床護(hù)理工作中一種新的靜脈護(hù)理技術(shù)，行PICC時，在肘前靜脈穿刺，導(dǎo)管末端放于中心靜脈處，經(jīng)導(dǎo)管輸入的高滲性或刺激性藥物濃度可迅速降低，從而保護(hù)外周血管不受損害，明顯減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少化療藥物滲出所致的靜脈炎等，患者可以隨便活動。同時，導(dǎo)管維護(hù)方便，有利于提高患者的生活質(zhì)量［2］。因此，PICC在腫瘤患者中受到越來越多的應(yīng)用。而對于血管穿刺條件差的患者，傳統(tǒng)PICC存在耗時長、局部組織損傷大等缺陷［3］。因此，傳統(tǒng)PICC在血管穿刺條件差患者的應(yīng)用中受到一定限制，置管失敗率較高，給患者帶來身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以PICC并不適用于這類患者，而血管穿刺條件差的患者只能選擇鎖骨下靜脈置管，該操作所致創(chuàng)傷比PICC大，對患者造成的心理壓力也較大。

3．2 5F鞘組與PICC結(jié)合應(yīng)用的優(yōu)越性 PICC導(dǎo)管穿刺針較粗、患者靜脈穿刺條件較差、PICC導(dǎo)管和導(dǎo)絲相對較軟且支撐力不足是PICC失敗的常見原因。本組10例患者均采用5F鞘組穿刺針，跟進(jìn)導(dǎo)絲，證實導(dǎo)絲位于靜脈內(nèi)，置入5F鞘管進(jìn)入靜脈3cm，避免進(jìn)入太深，引起靜脈損傷，再經(jīng)鞘管行PICC，所有患者均成功完成置管，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后經(jīng)X線胸部正位片確認(rèn)，導(dǎo)管位于上腔靜脈與右心房入口處。其中2例患者置管后出現(xiàn)靜脈炎，究其原因，可能是由于此2例患者置管前曾靜脈滴注過3～4個療程的化療藥物，造成了靜脈壁損傷，再次置管而引起機械性靜脈炎。此2例患者經(jīng)對癥處理后，靜脈炎癥狀逐漸消失。穿刺靜脈的選擇也與置管成功率有關(guān)。PICC置管選擇的靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。按照人體解剖結(jié)構(gòu)，貴要靜脈在肘窩處呈斜行，位置較深，不利于穿刺，但其管腔由下至上逐漸變粗，靜脈瓣較少；頭靜脈位置表淺，在肘窩外側(cè)可見其管徑粗直，易于穿刺及固定，但頭靜脈管腔由下至上逐漸變細(xì)，分支多，靜脈瓣相對較多，不利于導(dǎo)管順利通過，在置管過程中易損傷血管內(nèi)膜。羅奕［4］通過觀察貴要靜脈與頭靜脈行PICC置管的差別，發(fā)現(xiàn)頭靜脈與貴要靜脈相比較，其置管成功率低、留置時間短。本組10例患者，其中5例采用貴要靜脈穿刺，3例采用肘正中靜脈穿刺，2例采用肘關(guān)節(jié)以下的較細(xì)的淺表靜脈穿刺，效果均較好。

［1］袁玲，葉惠華，葉明枝，等．腫瘤患者PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（2）：178－179．

［2］黃本卿，史亞非，苗娟，等．PICC置管并發(fā)癥的原因及護(hù)理［J］．實用醫(yī)藥雜志，2008，12（25）：1489．

［3］沈峰平，李紅梅，陳燕，等．B超引導(dǎo)下PICC置管的護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25（11A）：64．

［4］羅奕．貴要靜脈與頭靜脈行PICC置管的對比分析［J］．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報．2004，10（1）：25－26．